《任之堂-临床中药心悟1》学习笔记——解表药
依据余浩编著2023年由中国中医药出版社出版的《任之堂-临床中药心悟1》一书，整理笔者对此书的学习笔记。笔者根据有利于记忆与理解的角度，对书中药物重新排序与整理。麻黄：麻黄汤、越婢汤、阳和汤；此三方代表了书中所描述的麻黄主要功效。靶点：关节痛、水肿、阴疽等阴性肿物。搭配：麻黄+杏仁，麻黄+生石膏；麻黄+熟地。三种搭配。麻黄的不良反应在于阴血是否充足。否则容易心跳加快。可以考虑麻黄+四物汤，或麻黄+熟地等来制约。比如余浩用小青龙+熟地，比如小青龙+熟地当归（借金水六君煎的思路）紫苏：杏苏散（还有杏苏五皮饮）、半夏厚朴汤、连苏饮；此三方代表了临床中紫苏常用的功效。靶点：表寒、中上焦之气郁宣透、宽畅。搭配：紫苏+杏仁，紫苏+厚朴，紫苏+黄连；三种搭配。从参苏饮、杏苏散解表方剂中，可以知晓紫苏的温和性。荆芥：荆防败毒散、升麻葛根汤加味、平肝止血汤（陈士铎）；此三方代表了临床中荆芥常用的功效。靶点：升阳解表，透疹，止血。搭配：荆芥+防风+柴、桔、枳;荆防+蝉蜕、牛蒡子等。妇科崩漏证、月经量多中，荆芥可引离经之血归经。荆防败毒散治疗泄利可“逆流挽舟”。书中经验：荆芥+大黄+五苓散——清气上不去，浊气下不来。桂枝：桂枝汤、炙甘草汤、加减木防己汤。靶点：通阳、助化、通络。搭配：桂枝+芍药、桂枝+麦冬、麻仁、阿胶；桂枝+生石膏。书中经验：桂枝与桑枝，桂枝走左、血分；桑枝走右、气分。生姜：生姜甘草汤、黄芪桂枝五物汤、吴茱萸汤。靶点：解表、止呕。搭配：生姜+大枣+甘草、生姜+桂枝、生姜+吴茱萸。书中经验：凡是心脏不好的患者，气脉是不通的，就会出现痛症或痒症。（不解决水寒土湿，只想治肝郁，湿解决不了木郁的。）防风：玉屏散。靶点：解表祛风，不燥。搭配：黄芪+防风——黄芪启地户，防风开天门。防风剂量：10g左右作用于上焦，10-15g作用于中焦，大剂量30g作用于下焦。羌活：九味羌活汤、羌活胜湿汤。靶点：解表、胜湿止痛。搭配：羌活+黄芩、生地；羌活+独活、藁本等。书中经验：气味很窜，不宜久煎，建议打粉后下，煎3-5min即可，药量3-5g即可。大剂量不后下，效果不好。“解表一身轻，通里一身劲”。所有风药均伤胃，胃喜湿恶燥，在使用风药时，顾护胃，比如加甘味药或蜂蜜等。白芷——阳明经痛、带下证、排脓、除面部黑斑、黑气。书中经验：治疗疮疡的思路：一种活血化瘀的思路，或直接活血，或行气活血，或阴虚导致血瘀，予以滋阴。治疗血瘀的第一个思路即是养阴而不是散气。食疗方：当归+白芷炖鸡。一种是清热解毒+疏散的方法治疮。苍耳子—— 升提下焦能量往督脉走，与脊柱有关疾病，脑梗死后遗症用苍耳子+辛夷花——通督脉。还可治疗白癜风。通督脉的药物：苍耳子、鹿角、鹿茸、狗脊、土鳖虫、蜈蚣、乌梢蛇。（现代很多脊柱问题，均要考虑督脉。）葱白：通阳气，气、经络、肠道、三焦不通用葱白。书中案例：葱+薏苡仁煮水代茶，服用后脚肿消、人轻松、有力量。薄荷：辛、凉。宣透之力非常强。薄荷与荆芥，在疏肝方面，有热者选薄荷，有寒者选荆芥。通过患者的指甲，无月牙+青色，肝寒；有月牙+泛红、眠差，选薄荷。薄荷偏凉、冰片偏温。薄荷脑、薄荷冰是薄荷蒸馏后的提取物。任之堂蜈蚣酒：500ml酒+5条蜈蚣+20g雄黄+少许薄荷冰——蚊虫叮咬、皮肤瘙痒等皮肤疾病。 牛蒡子 ：辛、寒。滑痰神品+祛风之药+种子类药可入肾。 脾胃虚寒之人，服用容易腹泻，可以炒牛蒡子，减少寒性。种子类的风药:苍耳子、牛蒡子、白蒺藜这几味。书中案例：20多岁男性学习任之堂的，用刺蒺藜服用，明显减轻透析的频次，且症状明显缓解。桑叶：风热+养血止血，入肺肝。治疗白睛溢血，崩漏。"桑叶、天麻、独活"——无风自动的中药。治疗帕金森病手抖：熟地——补肝，山药——补脾，天麻——风向下引，桑叶——散上之风。桑叶治疗阳旺阴相对不足之盗汗。桑树：桑叶、桑葚、桑枝、桑白皮。桑白皮治疗虚劳第一要药。 肺热导致脱发严重患者，桑白皮煮水洗头治疗。菊花 ：与桑叶相比，偏肝。功效在肝郁热，靶点在眼睛。区别野菊花、杭白菊等不同的菊花。蝉蜕：脱落的皮壳——治疗身上长不该长的东西想要退掉。比如：子宫内膜脱落、眼睛生翳，声带异物、皮肤粗糙、身上的息肉及结节。内服：小儿夜啼、息肝风止痉（蝉蜕、钩藤、僵蚕，前提是要把肝肾之阴补起来。）外用：《秦伯未临证指南》学习到，蝉蜕外洗能消肿除湿。（任之堂：麻黄10杏仁15桂枝12甘草10蝉蜕15红参18火麻仁20丹参25石菖蒲15——咳嗽、喑哑特效方）浮萍：“古人谓其发汗胜于麻黄，下水捷于通草”。既能解表，又能利三焦，通行水道。治疗皮肤病很好的药。浮萍背部是紫色，入血分。葛根： 向上输送的力量很强大。功效均在此基础上产生。七味白术散：四君子+葛根、木香、藿香，功效很奇特。因葛根的功效，延伸之高血压病的治疗，高压高治疗颈椎，低压高治疗腹部（肚子）。治疗高压高的一个特效药——葛根，治疗低压高的特效药——鬼针草。淡豆豉：大豆种子经发酵加工而成。发酵配料不同功效寒热也不同。宣散表邪作用轻微，需结合其它药物，比如：淡豆豉+葱白——寒。银翘散中淡豆豉——风热。淡豆豉+栀子——心中懊恼、烦躁不得眠。柴胡：推陈致新。小剂量5-8克，把肝气升上去；大剂量30-60克，疏肝解郁，把阳气散发出去。柴胡的篇幅较长，主体在于治疗疾病，要同时考虑升与降，比如疏肝+降胆，柴胡+大黄，疏肝兼健脾，气机转起来才能升提气；延伸至香附、黄芪、十六味流气饮等药物、方剂。书中涉及很多理论，如：既然用到阳，必然消耗阴，因为阴为阳之基。肝的阴来自肾水，在重用柴胡时若怕伤肝阴可加补肾药，如熟地。升麻：与柴胡的区别，升麻为辛甘微寒，柴胡为辛苦微寒。辛甘发散为阳，升麻可以把体内郁热释放出去，把气向体表推。但，阴虚阳浮，咳喘、喘满气结及麻疹已透均当忌用升麻。小剂量5-8g，以升为主。大剂量50-60g，清内热为主。蔓荆子： 与牛蒡子、苍耳子、刺蒺藜的降后再升不同，是直接升。作者余浩用平胃散+蔓荆子治疗面部痘疹，重用蔓荆子疏散头部的热。木贼草：中空，通冲脉。中空的药物有金荞麦、虎杖、竹茹等。木贼草治疗视物昏花疗效好。治疗咳嗽。比如：小柴胡汤+木贼草30。治疗便血、痔疮出血等。很多小腹胀满、肛门坠胀，统一当痔疮来治，通督脉。余浩.任之堂临床中药心悟[M]. 北京:中国中医药出版社，2023
