69发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之
学习思路整理来源恩师：卜素子
发汗之后，又用了泻下的方法，结果病不但没好，反而出现了烦躁不安。这说明病情已经完全陷入了阴证。
汗和下都是会伤及人体正气的方法，如果用得不当，或者病人本身阳气就不足，就会把阳气的根子给撤掉也就是中焦的阳气和下焦的阳气全部被伤。阳气一虚，水寒就泛滥了。肾水本来要靠阳气来气化、来温暖，现在下阳不足，水就变寒了；中阳不足，土不能制水，寒水就往上冲。这股寒水之气从中西方（胃和肺的路径）逆行，上冲到心，心被寒水所凌，就会烦躁。这个烦躁不是热扰，而是阳虚水泛、心神不安。
茯苓四逆汤，方中重用茯苓，淡渗利水，把泛滥的寒水从小便排出去，同时茯苓还能宁心安神。再用四逆汤（附子、干姜、甘草）大补下焦和中焦的阳气，回阳救逆。阳气一回来，寒水得化，不往上冲了，烦躁自然就停止了。全方就是“利水宁心”与“回阳救逆”并重，所以叫茯苓四逆汤。
