经方躬行录学习笔记57（原文版权归闫云科先生）
白头翁汤
【原文】
1．热利下重者，白头翁汤主之。(371)
2．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(373)
【组成】
白头翁10g黄连10g黄柏10g秦皮10g
【煎服】
水浸20分钟，煎30分钟，混合约400ml，分2次服。
【主治】腹痛下痢、里急后重、赤多白少，或纯为血痢者。
【加减】
1．腹痛拒压者，加川军。
2．便血多者，加三七参。
3．兼阴血虚者，加山药、甘草、阿胶。
里重加大黄6克，肛门重坠加木香、槟榔，肚子绞痛加芍药甘草。
【禁忌】
1．无口干欲饮，喜冷者，忌之。
2．兼发热、恶寒等表证者，忌之。
【类方】
1．白头翁加阿胶甘草汤：此《金匮要略》治产后下利之方，用于白头翁汤证兼阴血虚弱者。
2．葛根黄芩黄连汤：同可治疗湿热下利。不同者，葛根黄芩黄连汤证表里俱热，喘而汗出。而本证则纯属里热。
3．桃花汤：同属治利之方。不同者，桃花汤所治之下利，为脾胃虚寒，呈滑脱失禁之状。
【运用】
1．治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者。(《皇汉医学·类聚方广义》)
可内服外洗；
2．除用于治急性细菌性痢疾以外，对慢性细菌性痢疾、急慢性阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性结膜炎、急性附件炎及某些产后腹泻等均可应用。(《伤寒论方古今临床》)
3．尿道感染。伴舌红，苔黄腻，口苦，脉细弦数。(《江西中医药》1984;2:31)
治疗阴部湿热，湿热重加茵陈，皮肤瘙痒加土茯苓。
【浅议】
此为治热性下利之方。陆渊雷谓："热利，谓下利之属于热者，不必指身热，但脉舌腹候有热象者皆是。"故临床使用不必局限于厥阴病下利，惟以下利脓血，思饮喜冷，肛热，脉象滑数为目标。
痢疾一病，多属湿热。盖湿热邪毒滞于大肠，肠中壅塞不通，则腹痛里急，肛门重坠；血被热腐，则酿为脓血。陈修园《医学三字经》指出："湿热伤，赤白痢。热胜湿，赤痢溃。湿胜热，白痢坠。"本方所治之痢，属热胜于湿。临床表现下痢赤多白少，或纯为血痢，色鲜气秽，里急后重，肛门灼烙，小便短赤，舌质红，苔黄腻，口干口苦，思饮欲冷等湿热症状。若下痢白多赤少，腹痛喜温，或下痢滑脱不禁，肛门虚坠而不热，困倦嗜卧，舌淡脉细者，为湿胜于热、脾肾虚寒，则非本方所宜也。古谓无积不成痢，故腹痛拒压者，需加消积导滞之品，如枳实、厚朴、槟榔、川军；下血较多者，加三七参逐瘀止血。张锡纯谓："三七化瘀血不伤新血，一味三七，可代《金匮》之下瘀血汤，且较下瘀血汤更稳妥也。"肠中瘀垢荡尽，自无脓血更下之理。若出现神疲乏力，饥不欲食，舌红无苔，脉象细弱等阴血亏损证者，或病于生产之后，可加阿胶、甘草。虚甚者，重用生山药滋阴养血。或谓痢无补法，阿胶、山药，不虑有助湿热？曰：肾者胃之关，开窍二阴，久下不止，伤津亡阴，故虽有湿热，不可不顾其阴。顾松园云治痢不知补肾非其治也，正指此而言。况且清热燥湿之品仍为本方之君，故无恋邪之虑。
程门雪谓："桃花汤是冷痢下之治法，白头翁汤即热痢下之治法也，不必拘泥桃花汤即为少阴病，白头翁汤便是厥阴证也。当活变观之，但以见症符合为主，对症用方，固不必斤斤于伤寒、杂病之分。"刘绍武先生将二方合为一方，名曰白桃汤，治疗痢疾、肠炎、胃肠型感冒，其效甚卓。
白头翁汤以其具有清热、凉血、解毒之功，故临床运用既不可拘囿于肠炎、痢疾，亦不可局限于下焦病症，诸如月经先期、血崩、经期延长、带下黄稠、或赤白带下、阴痒、蚀痛、尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿短赤、睾丸红肿热痛、血精及鼻衄、齿衄、肌衄，辨证属于湿热蕴盛者，皆可用本方治之。
【病案】
1．带下
杜某，34岁，带下淋漓三月余，黄白质黏，秽臭蚀痛，至夜阴痒，心烦难寐。小腹胀，腰痛神倦。食无味，口干苦，大便日一行，小便黄臭。舌边尖红赤，苔根黄腻。诊其脉，弦缓有力。触其腹，腹膨隆，无压痛。超声波检查，子宫附件未见异常，盆腔少量积液。余谓此湿热下注胞宫也。杜某云："某医院亦谓湿热，奈何不效？"索视所服之方，乃傅氏易黄汤。易黄汤固然可治黄带，其病机则以肾虚为主，湿热次之。而本案湿热为主，山药、芡实、白果滋阴固敛，显属不宜。拟白头翁汤加味：
白头翁15g黄柏10g黄连10g秦皮10g土茯苓30g五剂
二诊：带益多，如注如崩，色白不黏。蚀痛、阴痒止，腹胀、腰痛亦轻。
守方五剂。
三诊：带下大减，微腹胀，仍腰痛。舌苔已退，脉象弦缓。此湿热将尽，虚象为著，改易黄汤善后之。
2．湿疹
连某，男，25岁，工人。双足胫起湿疹四月余，初仅小米大小丘疹，渐变为疱疹，密集成片，向上蔓延，疱疹破裂，瘙痒难忍。曾服抗过敏药、静注葡萄糖酸钙无效。望其形体壮实，面红唇肿，口角有黄痂，双胫肤色鲜红，疱疹糜烂，皮损群集，渗溢淡黄色水液，浸透内衣，秽浊熏鼻，间有结成黄痂者。踝肿，压之成凹。舌质红，苔薄黄。询知胃纳甚佳，常饿焰中烧。连日饱食则唇起干皮，口角生疮。咽干口苦，思饮欲冷。大便不干，日一行。小便利，色黄。胫踝发热。诊其腹，腹壁厚实，无压痛。切其脉，沉弦略数。
患者只身居陕，饮食不节，致湿热内生。两邪相搏，浸淫肌肤，下注腿胫，以成湿疮。治当清热燥湿，白头翁汤、栀子柏皮汤皆对其证，以其脉见弦象，显示与肝有关，且方中大队苦寒燥湿之品，作用远较栀子柏皮汤为强，不必拘泥于下利也。拟：
白头翁15g黄连10g黄柏10g秦皮10g甘草10g薏苡仁30g大黄10g
患者持方返陕，连服15剂，前日手机发来短信，谓腿胫湿疹痊愈，唯患处皮肤黑褐色而已。
