《伤寒论》第326条学习笔记

《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”

此条为厥阴病之总纲，揭示厥阴病上热下寒、寒热错杂之核心病机。

原文释义

“厥阴之为病，”

厥阴为风木之脏，主藏血，内寄相火，与少阳为表里。其病多寒热错杂，虚实互见。

“消渴，”

消渴：口渴多饮，饮水不解。

此非阳明热盛之津伤（必有腹满、便秘等），乃上焦郁热灼津所致。因厥阴之热上冲，津液被耗，故消渴。

“气上撞心，心中疼热，”

气上撞心：肝气挟相火上冲，直犯心胸，自觉有气从少腹上冲胸咽。

心中疼热：胸中烦热疼痛。

此乃厥阴郁火上逆之象，与少阴黄连阿胶汤证之心烦不同。

“饥而不欲食，”

饥：胃中有热，则消谷善饥。

不欲食：脾虚有寒，运化无力，故虽饥而不欲食。

此“饥而不欲食”五字，为上热下寒之特征，与阳明病“能食”、太阴病“食不下”皆不同。

“食则吐蛔，”

蛔：蛔虫。素有蛔虫寄生，因上热下寒，蛔虫不安其位，上行入胃，食入则随呕吐而出。

“下之，利不止。”

若误用下法，则中焦阳气更伤，下寒益甚，故下利不止。

思辨

· 六经提纲之比较：

· “消渴”在六经中之鉴别：

阳明消渴：大渴引饮，伴大汗、脉洪大。

少阳消渴：口苦咽干，默默不欲饮食。

厥阴消渴：口渴而饥不欲食，伴气上撞心。

少阴虚寒之渴：自利而渴，小便色白，渴不甚饮。

· “吐蛔”：

吐蛔本身并非厥阴独有，然与“消渴、气上撞心、饥而不欲食”并见，则为上热下寒之确证。

乌梅丸即为此证而设，寒热并用，安蛔止痛。

· 禁用下法之旨：

厥阴病虽有“心中疼热”似可下，然其本质为上热下寒，下之则更伤脾肾阳气，致下利不止。

后世治厥阴病，以“和”法或“清上温下”为法。