《伤寒论》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气，其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。”
此条论述少阴病肾阳虚衰，不能制水，水气泛滥三焦，证见腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利，兼或咳、呕、小便利等或然证者，以真武汤温阳利水。
原文释义
“少阴病，二三日不已，至四五日，”
· 少阴病初起，本可治；迁延至四五日，阳气愈虚，寒湿愈盛。
“腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，”
· 腹痛：阳虚寒凝，水气内渍，故腹痛。
· 小便不利：肾阳虚衰，不能化气行水。
· 四肢沉重疼痛：水湿泛溢四肢，故沉重；阳气不运，故疼痛。
· 自下利：水湿下趋，或阳气不固。
“此为有水气，”
以上诸证，皆因肾阳虚衰，不能制水，水气泛滥三焦所致。
“其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，”
· 水气变动不居，随气机升降，影响不同脏腑：
· 咳：水气犯肺。
· 小便利：水气偏渗膀胱（与小便不利相对）。
· 下利：水气下趋大肠。
· 呕：水气犯胃。
此即或然证，治当随证加减。
“真武汤主之。”
·真武汤方：
茯苓：三两——利水渗湿。
芍药：三两——和营止痛，敛阴和阳。
白术：二两——健脾燥湿。
生姜：三两，切——温胃散水，止呕。
附子：一枚，炮，去皮，破八片——温肾壮阳，化气行水。
或然证加减法（见方后注）：
·若咳者：加五味子半升、细辛一两、干姜一两。
· 若小便利者：去茯苓。
· 若下利者：去芍药，加干姜二两。
· 若呕者：去附子，加生姜足成半斤。
· 配伍意义：
附子温肾阳，为君。
茯苓、白术健脾利水，为臣。
生姜温胃散水，芍药敛阴和阳，为佐使。
全方温而不燥，利而不伤，为治阳虚水泛之圣剂。
思辨
· 与太阳病真武汤证之比较：
· 与附子汤之鉴别：
· “四肢沉重疼痛”之病机：
沉重为水湿泛溢，疼痛为阳气不运。
与附子汤“身痛、骨节痛”之纯寒不同，此证夹有水气。
· 或然证加减：
咳加五味、细辛、干姜：温肺化饮，与小青龙汤法同。
小便利去茯苓：恐利水太过。
下利去芍药，加干姜：芍药酸寒，恐助寒；干姜温中。
呕去附子，加生姜：附子温肾，呕时恐助胃逆；生姜重用以止呕。
· 临床启示：
真武汤广泛用于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、心源性水肿、甲状腺功能减退、更年期水肿、慢性肠炎等属阳虚水泛者。
凡见水肿、小便不利、畏寒肢冷、舌淡胖、苔白滑、脉沉细者，皆可考虑。
