帝曰:候气奈何?
岐伯曰:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。
故曰:方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而泻之。
真气者,经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。
故曰:候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄。故曰其往不可追,此之谓也。
不可挂以发者,待邪之至时而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下。故曰:知其可取如发机,不知其取如扣椎。故曰:知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。
邪气侵袭人体的时候,由皮毛入络,再由络入经,最后留于脉中。当邪在血脉里面的时候,因为时来时去,有时候回到络里面去,有时候又回到经里面去。在扎针的时候,是在病气来的时候下针,不只是针灸,其实药也是一样。比如病人肩膀痛,问他现在痛不痛,他说不痛,就不扎针,等他下次的痛的时候再扎针。头痛也是一样,现在不痛,看他是胆经上面的症状,这时下针的效果并不是很好。如果等到他痛的时候下针,效果最好。发病的时候就是需要治疗的时候,针一下去,痛就好了。等到下次痛的时候,再来扎。
如果是过早或者是太晚去帮他治疗的时候,时机跑掉了,所以,“知机到者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。”就好象拉着弓弦不发,也就是邪至当取而不取的意思。
帝曰:补泻奈何?
岐伯曰:此攻邪也。疾出以去盛血,而复其真气。此邪新客溶溶未有定处也。推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也。刺出其血,其病立已。
黄帝问,在邪气盛、正气虚的时候,应怎样来使用补泻方法呢?
岐伯说,当以先泻其邪为主,刺的时候,应迅速出针,放出盛满之血,如此则邪气去,邪气去则正气自复。这是因为邪气刚侵入经脉,溶溶然流动尚无定处,此时如推针补之,邪则随补而前进,若用针引之,则邪即留止,若迎其气而刺之,则内温其血而助长邪气。所以,必须刺出血,则邪随血出,病就好了。
攻邪,就是要去邪,去邪就是要做补泻。补泻的方法就是实则泻其子,虚则补其母。如果遇到了血症,有瘀血堵到了,要把瘀血放掉。这个瘀血不单单是指在膏肓,在腿上、在身上、受伤、脚踝受伤、扭伤有瘀血,统统用火罐抽掉。如果瘀血在四肢上面,比如脚踝有瘀血,拿火罐把那个血拔掉,绝对比吃药来的快。但瘀血如果在内脏,那当然不可能去拔,只能是开处方来吃。所以,要看瘀血在身体的什么地方。
帝曰:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?
岐伯曰:审扪循三部九候之盛虚而调之。察其左右,上下相失,及相减者,审其病脏以期之。不知三部者,阴阳不别,天地不分;地以候地,天以候天,人以候人。调之中府,以定三部,故曰刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼。夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失。邪独内着,绝人长命,予人夭殃,不知三部九候,故不能久长。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。邪之新客来也未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已。
黄帝又问了,如果病邪和人的元气相搏的时候,在经脉里面,脉气又没有发生变化,这怎么看呢?
这里提出来一个什么叫做常人,一定要知道正常,左右手的脉,左为血,右为气,男子右手的脉大于左手的脉,女子左手的脉大于右手的脉,这是常态。如果真气相搏的时候,居于经脉里面,脉息不发生变化,从这里就可以查得到。
如果手上的脉查不到的时候,就可以查三部九侯的脉,头面上的脉与手脚上的脉速度要一样。如果速度不一样,忽大忽小,就知道这条经络出问题了。所以,一定要知道三部九侯。
如果把虚实弄反了,就是说把实证当成虚证来治,虚证当成实证来治,有的时候,这个“实”实际上是真气,把它当成病气,治错了就会乱,成为大祸。
这里讲的就是三部九侯的重要性。
临证上的时候,不见得每个病人都要去摸三部九侯,有非常多的方法可以知道病之初。病一发生的时候,马上就可以查到。做为一个好医生,要查尾知末,有轻微的变化,就要开始动手治疗。