痔疮手术虽能根治顽疾，但术后疼痛常让患者望而却步。事实上，随着麻醉技术与镇痛理念的进步，“无痛手术”与“舒适康复”已成为可能。本文基于《痔的麻醉及术后镇痛》（王振彪，2024）及相关文献，系统梳理痔疮手术全程镇痛策略，帮助患者安心手术、顺利恢复。

一、麻醉准备：安全与安心的第一步

麻醉不仅是技术，更是一种全程管理。良好的麻醉准备能显著降低患者焦虑，提升手术体验。

✅ 麻醉前三大准备

全面评估：了解患者全身状况、药物过敏史、有无手术禁忌。

心理疏导：医生详细解释手术过程与恢复阶段，减轻恐惧。

辅助用药：术前可使用安定等药物，帮助患者放松、减少应激。

二、麻醉方法选择：个体化是关键

痔疮手术麻醉方式多样，应根据病情、患者耐受度及手术需求合理选择。

🏥 常用麻醉方式

局部麻醉：最常用，操作简便、安全性高、恢复快。常用“三点法”或“四点法”注射，使肛门括约肌充分松弛。

骶麻/鞍麻：适用于较复杂手术或紧张患者，需麻醉医师操作。

硬膜外麻醉/静脉麻醉：用于时间长、范围广的手术，或对疼痛极度敏感者。

提示：局麻中可加入少量肾上腺素，延长麻醉时间、减少出血。

三、术中镇痛：从“超前镇痛”开始

现代镇痛主张“疼痛未至，药已先行”，在手术开始前就启动镇痛，阻断疼痛信号产生。

💊 常用超前镇痛方法

术前口服：曲马多等镇痛药。

术前肌注：安定、哌替啶（杜冷丁）等。

目的：减轻术中刺激，降低术后疼痛敏感度。

四、术后多模式镇痛：立体化控制疼痛

术后疼痛来自创伤、炎症、肌肉痉挛等多方面，单一方法往往不足，需联合应用多种手段。

🧴 局部长效镇痛

亚甲蓝 + 利多卡因封闭注射：术中在切口周围注射，可阻断神经传导，镇痛效果可持续数天至一周。

肛门栓剂：如吲哚美辛栓、双氯芬酸栓，直肠给药起效快、作用持久。

💉 静脉自控镇痛泵

适用于疼痛耐受差、手术范围大的患者。

患者可自行按压按钮追加药量，实现个体化镇痛。

一般使用3–5天，平稳过渡至口服药阶段。

💊 口服药物阶梯管理

轻度疼痛：布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药。

中度疼痛：曲马多、可待因等弱阿片类药物。

重度疼痛：吗啡、哌替啶等强阿片类药物（短期使用）。

五、药物治疗辅助：从微循环入手

痔疮的发病与肛垫微循环障碍密切相关，改善循环可减轻症状、促进愈合。

🌿 常用微循环调节剂

提示：均为处方药，需在医生指导下使用。

六、手术方式与镇痛的关系

不同术式对疼痛的影响不同，合理选择有助于减轻术后不适。

开放式痔切除术：操作简单、感染风险低，但愈合时间较长。

闭合式痔切除术：愈合快、瘢痕小，但操作复杂、感染风险稍高。

微创手术（如PPH、超声刀等）：创伤小、疼痛轻、恢复快，适合符合条件的患者。

七、患者配合：镇痛效果“加分项”

心理放松：信任医生、保持积极心态，疼痛感会减轻。

饮食调理：多喝水、高纤维饮食，避免便秘。

温水坐浴：术后24小时后开始，每日1–2次，放松括约肌、促进循环。

按时用药：不随意增减或停药，尤其镇痛药应规律使用。

八、温馨提示：什么情况需及时就医？

镇痛药无效，疼痛持续加重。

伤口出血量增多，或出现心慌、头晕。

局部红肿加剧，伴发热或脓性分泌物。

排尿困难或便意频繁却无法排便。