经方躬行录学习笔记（原文版权归闫云科先生）
桂枝加葛根汤
【原文】
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)
【组成】
葛根15g桂枝10g白芍10g炙甘草6g生姜5g红枣12枚
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服，使微汗出，病愈停后服，不愈续服之。
【主治】
太阳病中风，项背强几几。
葛根解阳明表，羌活解太阳表，柴胡解少阳表。三药再加荆芥、防风、金银花、连翘、石膏、生姜，可治疗三阳表证合病。
桂枝加葛根汤主证是：桂枝汤证，项背强。或有证包括：阳明部位额痛、目痛、鼻干，面红；或者有津液不足之象，脉浮细，浮缓或弱。
津亏口渴咽干加天花粉12g，咽痛加桔梗、牛蒡子，小便黄加滑石30g，舌红重用芍药，舌苔黄加黄芩，湿热合二妙散。
【加减】
无汗、脉浮紧者加麻黄（即为葛根汤）。
【禁忌】
1．口干、口苦、喜冷、思饮者，忌之。
2．表实无汗者，忌之。
【类方】
1．葛根汤：同为治项背强几几之方。不同者，葛根汤治太阳表实证，症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧者。
2．瓜蒌桂枝汤：均可治表虚证之项背强几几。不同者，瓜蒌桂枝汤证兼阴虚，故有口干、口渴、脉沉等津液亏损症状。
【运用】
1．感冒、肩凝、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。(《古方临床之运用》)
1．落枕。（全国伤寒师资进修班编《伤寒论讲义》)
同样可以用于治疗肩周炎、颈椎病，加少量附子佳。无汗用葛根汤加减。
后世李东垣，柔痉牵扯臂膀的用通气防风汤（防风、羌活、陈皮、人参、甘草各1.5g,藁本、青皮、白蔻、黄柏各1g，升麻、柴胡、黄芪各3g），牵扯背腰的用羌活胜湿汤（羌活6g，独活6g，藁本3g，防风3g，炙甘草3g，蔓荆子2g，川芎1.5g）， 用于不宜麻黄的患者，如有葛根汤证的患者可以考虑。
3．胃痛。劳累或进食生冷则痛剧，喜温按，舌淡，脉弦细。(《赤脚医生》1972;2)
4．中毒性痢疾。脓血便10~20次／日，午前寒战，午后高热无汗，舌淡，苔薄白腻。(《蒲辅周医案》)
5．僵人综合征。症见头项强直，面色苍白，肌肉紧张，全身汗出。(《浙江中医杂志》1988;2:89)
6．面肌润动。兼自汗、恶风，舌淡红，脉弦。(《中医杂志》1989;1:27)
7．项背拘急。伴自汗恶风，便溏后重，舌苔白润。(《刘渡舟验案精选》)
其他应用：
1.面部神经麻痹、咬合肌痉挛。加地龙、僵蚕、蝉蜕。
2.扁桃体炎。加连翘、金银花、浮萍、蝉蜕。（病在少阳用小柴胡汤加桔梗石膏，内热盛者合五根汤）
3.青春痘（粉刺）。加黄连、黄芩、知母、白术。
4.痘疹不透。加牛蒡子、前胡、桔梗。
5.脑震荡后遗症。脑震荡、癫痫、头晕、头痛、眼胀痛、颈项痛等，多为淤血所致。合桂枝茯苓丸。
【浅议】
此调和营卫、解肌升津之方也，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床使用目标。
项背强几几，即颈项强急不舒、顾盼俯仰不自如之谓。为风寒侵袭，经脉不通，津液不能上达，筋肉失养所致。故用桂枝汤解外，加葛根升达津液。葛根一药，既有解肌驱邪、宣通经络之力，复有生津濡筋、升液止渴之功，《本经》谓主消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒，是以外感内伤皆可用之。解肌用量宜大，通常为30~60克。
颈椎骨质增生，落枕多有此症，若兼见恶风，汗出，舌质淡，余常以本方治之。体弱者，加当归、黄芪；瘀滞者，加王不留行、姜黄，多能消除或缓减症状。
大论32条："太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。"二阳合病，即既有麻黄汤证，又见下利，为表邪及里，故用葛根汤解表和里。同理，桂枝汤证兼下利，本方同样可收双解之效。
【病案】
1．发热
李某，女，33岁，市邮电局职工。绝育术后十余日，发热汗出，腰背恶风，项颈不舒，脉象浮缓。
观其脉症，此气血虚弱，营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治，然王叔和有"桂枝下咽，阳盛则毙"之训，且时在盛夏伏天，白昼气温36℃，故不可不慎。询知口不苦、不渴，再视其舌，红润少苔。热象不显，津液不亏，用之无误也。拟：
桂枝10g白芍10g甘草6g葛根15g生姜3片红枣5枚
仅服一剂，诸症全消。
2．痢疾
贾某，男，36岁，素体健身强，为摔跤健将。因食不洁之物，患痢疾。住院三天，痢不止，热不退（常在38℃以上）求服中药。
患者禀赋素盛，虽下痢数日，面色不衰，舌淡红、苔腻微黄。询知发热，恶寒，汗出，痢下白多赤少，里急后重，昼夜十余行，肛门不热。口不苦、不渴，饮食不思。脉浮滑数，诊腹不胀满，亦无拒压。
观其脉症，病属协热下痢。因表邪未解，宜逆流挽舟法治之。然既非无汗、恶寒之葛根汤证，亦非喘而汗出、表里俱热之葛根黄芩黄连汤证，乃表虚而里热未成之桂枝加葛根汤证。拟：
葛根30g桂枝10g白芍10g甘草6g当归10g木香6g一剂
二诊：下痢日行二三，发热减（37.5℃)，微恶寒。章虚谷谓："有一分恶寒，亦当从温散。"遵此说，复拟原方，二剂而愈。
3．痢疾
刘某，男，20岁，农机校学生。1994年1月28日初诊。去年8月病痢疾，里急后重，日夜无度，脓血相杂，血多脓少，经输液点滴治疗好转。之后虽无脓血，然仍日便数行，常骨楚恶寒。近又犯病七日，便次甚勤，微有淡血，痛则欲便，便后痛减。口不苦，不思饮，胃纳不香。舌淡红少苔。切得脉象弦缓，诊腹脐左拒压。
观其脉症，下痢乃表邪内陷也。以恶寒、骨节痛楚为靶眼，遵俞昌先生之意，拟辛温解表法，投桂枝加葛根汤加味以治：
桂枝10g白芍10g甘草6g葛根15g荆芥10g防风10g生姜5片三剂
二诊：骨楚止，微恶寒，腹痛大减，大便日一二行，溏稀无血。腹诊：脐左压痛消失，舌脉如前。原方再服三剂。
三诊：恶寒不再，腹痛止，大便日行一次，已成形。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。拟参苓白术散善后。
李映淮老师评语：本案用桂枝加葛根汤，方证相吻。加荆防者，显属蛇足。
4．休息痢
张某，男，30岁，工人，1993年1月3日初诊。下痢九年，初由食肉过多，继而洗澡、饮冷，次日出现脓血便。经住院治疗，下痢止。翌年秋，复便脓血住院。经结肠镜检，确诊为溃疡性结肠炎，用抗生素、激素等治疗好转出院。之后，每届夏秋即病，易医众多，皆斤斤于里证惟务，用温补脾肾、涩肠止泻及灌肠诸法，效皆不佳。今又下痢月余，日三至十余行，至厕虽勤，所下甚少，白多赤少，腹痛，里急后重。稍冷泻次增多，腹中气上冲逆，少腹胀满。且反复感冒，不发热、或微发热，咳嗽鼻塞，痰多白稠，口不干苦。舌淡红，苔薄白。诊其脉，弦细长。触其腹，腹肌挛急，脐周无压痛。
患者下痢九年，时轻时重，时作时止，属休息痢无疑。从脉证分析，似属表邪内陷，无积滞也。治宜鼓邪外出，从表而散，拟桂枝加葛根汤加味，投石问路，以观其变。
桂枝10g白芍10g甘草6g葛根15g茯苓10g枳壳10g桔梗10g前胡10g杏仁15g鱼腥草30g二剂
二诊：连续两日未便，腹隐痛，冲逆减。咳嗽轻，鼻微塞，痰仍多，舌脉同前。药已中的，原方二剂进之。
三诊：大便日一行，无脓血，腹痛肠鸣消失，咳嗽止，鼻通畅。精神大好，如方再服三剂。
四诊：大便日一次，偶有二次者，呈溏便。服药已一周，未感冒，冲逆减轻，吐痰仍多。舌淡红，苔薄白。脉弦细。此表邪已净，中虚湿盛，改健脾燥湿以治。盖土者，万物之根，以阳为生，土膏一动，百草茂盛。脾者，气血之源，脾土健运，气充血沛，正气存内，邪何以干？拟桂枝加葛根汤合桂枝人参汤加味：
桂枝10g白芍10g葛根30g党参15g白术15g干姜6g甘草6g茯苓10g陈皮15g半夏15g三剂
五诊：大便已成形，冲逆亦止。嘱守方续服三剂，并注意调其饮食，适其寒温，以防再染。
按：俞昌曰："外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗。先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外。"遵此说，九年之疾廿日治愈，可见给邪出路之重要。而一味消炎，无异于关门打狗，况且困兽犹斗，正气焉能不伤？痢之出路，不能囿于肠道一途，解表发汗亦系一径。曾有某患者献疑云："痢疾细菌在肠道，用泻药排出体外，其理易明，然发汗之治，驱走乎？抑或杀死乎？"余曰："君不闻涸泽而渔、焚林而猎？"生存环境遭变，虽不杀而又岂能不毙！
