“舌诊”学习笔记,看了你也能学会——第二板块:舌质(二)
大家好，我是淼淼小鱼儿，是一名中医的爱好者兼学习者。因本人自学了一段时间的中医中舌诊的内容，有所收获，于是计划将我学习的内容进行整理，分享给大家，希望能帮助到正在学习中医的同好们，也希望尽自己的绵薄之力，传播一下中医知识，让更多人了解中医，爱上中医。前几天我跟大家分享了“舌诊”的基础知识和舌质的第一部分内容。今天我将分享舌质的第二部分内容——舌形。今日分享的内容干货满满，且我会持续更新，建议点赞、收藏，点个关注，方便日后查找哦。一、望舌形
舌形就是舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、齿痕、点刺、裂纹等方面的特征，主要反映正气盛衰、脏腑功能、邪正关系等。
（此图与以下图片皆来自《中医舌诊临床图解》这本著作）
舌体紧敛而且苍老，纹理粗糙，舌色较暗。
邪正相争，气血壅滞（导致舌体苍老、纹理粗糙）：病邪侵入人体，正气奋起反抗。当邪气盛而正气不衰，正邪交争激烈时，导致全身气血壅滞不畅。气血壅滞上涌于舌，使得舌体脉络充盈过度，舌体因之变得坚敛苍老，粗糙不细腻（“过度充盈”指的是热邪和壅滞的气血，而不是正常的津液。这种充盈会导致舌体内部张力的急剧升高和津液的急剧丧失，从而导致舌体肌肉发生痉挛性收缩和脱水性硬化，最终形成苍老、坚敛的外观。这就是为什么舌体脉络充盈过度不会导致舌体胖大，这与“胖大舌”的形成机理不同）。②嫩舌（分为淡嫩舌和红嫩舌）
阳气不足导致水湿内停。多余水分会填充到舌体的肌肉组织当中，舌体因此变得浮肿、胖大。因水湿充盈，舌体黏膜变得极薄、极润，边有齿痕。阳气亏虚导致气血生化无源，运行无力，导致血液无法充盈舌体血脉，舌色较淡。气血，尤其是脾气的亏虚，是水液代谢失常的起点。脾气不足运化无力，导致水湿内停，因而导致舌体变得浮肿、娇嫩。阴液亏虚，不足以制衡阳气，导致虚热内生。这种虚热扰动血液，使血液运行速度加快，舌部脉络充盈。因此，尽管舌体因水湿而嫩，舌质的颜色却因虚热而加深，呈现出明显的红色。③胖舌（分为淡白胖大舌、红绛胖大舌、紫暗胖大舌、肿胀舌）
1.淡白胖大舌
水湿内停：阳气虚，气化功能减退，导致水湿、痰饮内停。浸渍舌体：多余水湿填充到舌体的肌肉组织中，舌体变得胖大、娇嫩。2.红绛胖大舌
舌色深红，舌体胖大，舌苔或黄或腻。
热盛则红：热入营血，迫血妄行，导致舌部脉络充血，舌色红绛。湿停则胖：湿热交织，壅滞于体内，则湿邪泛滥于舌，导致舌体胖大。3.紫暗胖大舌
形成原因：根本原因：气虚或阳虚导致血行不畅，同时伴有水湿内停。因虚致瘀：气虚或阳虚，无力推动血液运行，血液停滞成瘀，舌色紫暗。因虚生湿：气虚或阳虚导致气化不利，水湿痰浊内生，舌体胖大。痰瘀互结：痰湿和瘀血相互搏结，壅塞于舌络，形成了这种复杂而严重的舌象。4.肿胀舌
舌体肿大而厚实，伸舌满口，甚则不能收回口中，舌色多红或青紫。心脾热盛：外感邪毒或心脾积热上攻，导致舌体血脉极度充血、肿胀。药物中毒：误服或过量服用某些药物（如某些抗生素、阿托品类药物）可引起舌体肿胀。④瘦舌（分为红瘦舌、淡瘦舌）
1.红瘦舌
虚火上炎：阴虚不制阳，导致阳气相对偏亢，产生虚火。虚火上炎，扰动血液运行，舌部脉络充血，呈现红色，且舌面少苔或无苔。2.淡瘦舌
血虚导致舌部血液充盈不足，首先导致舌色淡。同时，血液不能充盈舌的肌肉脉络，舌体萎缩、变薄。气虚，一方面会导致血液生成进一步减少，另一方面气的固摄和推动无力，使得舌体肌肉松弛、干瘪，缺乏饱满感。⑤红点舌
蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内部充血水肿，多见于舌的边、尖部。心火亢盛（舌尖红点）：思虑过度、情志郁结化火，或者感受热邪内传入心。肝胆湿热或火旺（舌边有红点）：情绪抑郁或暴怒，导致肝气郁结，郁而化火；或者嗜酒肥甘，产生湿热，郁结肝胆。胃肠实热（舌中红点）：过食辛辣、油炸等燥热食物，或者宿食停滞，积而化火。⑥芒刺舌
蕈状乳头增大，高突，并形成尖峰，形如芒刺，抚之棘手。观察点刺的颜色，还可以估计气血运行情况以及疾病的程度。如点刺鲜形成原因：在脏腑内热或血热的基础上，邪热进一步亢盛，热毒结聚于舌。⑦裂纹舌
舌面上有各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性裂纹；裂沟中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹，根据舌色不同分为但裂纹和红裂纹。阴液亏虚，舌失濡养：舌体表面的黏膜因失水而收缩、紧绷，最终形成裂纹。这种裂纹一般为舌红少苔。血虚不润，舌体失养：血虚导致的裂纹舌，舌色通常失淡白的，舌体偏瘦薄，裂纹多为细密状。实热燔灼，津液被劫：外感热邪入里，或脏腑积热，邪热炽盛，直接灼烧津液，导致舌面失去大量水分。这种裂纹常伴随老舌、红舌、黄燥苔。舌体可能苍老坚实，裂纹多而深。脾虚湿浸，苔裂肉不裂：脾虚运化失常，水湿内停。湿邪上犯于舌，把舌苔浸润得肿胀，但是舌体本身没有开裂。但当舌苔表层因湿浊太重而撑开，看起来就像裂纹。先天性裂纹：裂纹呈纵行或辐射状，舌质正常，舌苔正常，身体无不适。⑧舌衄
火热熏灼，迫血妄行（实证）：体内火热亢盛时，血液妄行，冲出脉外。阴虚火旺，虚火灼络（虚证）：久病耗伤阴液，或热病后期伤阴，导致肾阴、胃阴亏虚。阴虚不制阳，虚火上炎。虚火持续地灼烧舌部脉络，导致血液外渗。气不摄血，血失固摄：如果思虑过度、劳倦内伤，或者久病耗损，导致心脾气血大亏。气虚则固摄作用减弱，血液失去约束而溢出脉外，形成舌衄。⑨舌疮
心火上炎：思虑过度、情志郁结化火，或者过食辛辣温燥，导致心火亢盛，心火循经上攻于舌，灼烧肌膜，形成疮疡。脾胃炽热：过失肥甘厚腻、饮酒无度、食滞不化，致脾胃炽热。肾阴虚火旺：久病或过度劳累，耗伤肾阴。肾水不足，不能上济心火，不能制约虚阳，致虚火上浮，灼烧舌体。脾气虚弱：劳倦内伤，饮食不节，耗伤脾胃。脾气虚弱，不能运化水谷精微上奉于舌，舌体失养，易于破损。同时，气虚下陷，清阳不升，阴火上乘。气血两虚：久病或失血过多，致气血两虚。血虚则舌体失养，气虚则肌表不固，易受损。如果文中有理解不到位的地方，欢迎老师们在评论区里指点纠正。希望今天的分享，能给正在学习中医路上的你，带去一点点微光。如果你不想错过后续的分享，可以点个关注，我们一起学习，一步步走进有趣的中医世界。
