经方躬行录学习笔记（原文版权归闫云科先生）
桂枝加芍药汤
【原文】
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。(279)
【组成】
桂枝10g白芍20g炙甘草6g生姜10g红枣12枚。
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】
太阴病，腹满时痛，或兼表寒证者。
【加减】
腹痛拒压者，加大黄。
【禁忌】
1．腹痛喜冷者，忌之。
2．腹痛拒压者，忌之。
【类方】
1．小建中汤：同可治虚寒腹痛。不同者，小建中汤以饴糖为君，其证以中州虚寒为主，故用于悸、衄、亡血、梦遗等虚劳诸症。
2．桂枝加桂汤：同可治虚寒腹痛。不同者，桂枝加桂汤证之腹痛特点以冲逆悸动为主，而桂枝加芍药汤证，表证未解，以腹满时痛、挛急痛为主。
【运用】
1．痢疾腹痛、肠胃型流感、腹疝痛、肠结核之轻证。(《古方临床之运用》)
2．肠梗阻术后肠狭窄证。(《汉方临床》1997;24(3):13)
3．便秘。兼见纳少腹胀，口干不多饮，脉沉细。(《伤寒论方医案选编》)
4．慢性菌痢。症见畏寒，发热，脉沉弦。(《刘渡舟验案精选》)
其他运用：
1.绕脐痛，兼有厌食。
2.腹股沟疝气，与桂枝加附子汤同样有效。
3.热痢。桂枝汤证，发热、恶寒、有汗，兼郁热下利。芍药、生甘草（不用炙甘草）均为桂枝2倍，加黄连。
4.血癌。有发热、恶寒、有汗、腹时痛症状的血癌，加生附子、茯苓、白术。（治癌当以扶正为主，攻邪你不如西药，更不能助癌细胞伤正气。）
5.足跟痛。走一会活动开了就减轻，芍药甘草汤无效者。
6.十二指肠溃疡、胃下垂。脉浮缓，苔白腻，体弱，胃胀痛，腰痛，胁痛，纳差，便黑血。为湿邪阻滞，加除湿三味苍术10g、厚朴15g、半夏15g；气虚胃下垂加人参11。可用小建中汤、理气健脾汤交替治疗。
7.胃脘胀痛兼头疼。太阳头痛在脑后，少阳头痛在两侧，阳明头痛在前额，厥阴头痛在头顶，太阴少阴无头痛。太阴不和，太阴阳明相表里，此头痛应在前额。脉沉，苔白，为气滞气逆，加厚朴、陈皮各10g。
一般情况下：湿气加苍术，胀加厚朴，痞加人参，脉沉弦为寒加吴茱萸，呃气加木香。
8.气滞胃痛。呕气，胃痛，小腹热，脉有关微弦，左寸大无力。咽干加天花粉12g。
此肝气上冲、云气在天不降，气郁横逆克土，郁而生热咽干、腹热。加白芍降肺金天气，加天花粉增雨，雨降气下，旱热解除。
【浅议】
桂枝证误下后，桂枝证仍在者，遵仲圣之教，仍用桂枝汤治之。本证为桂枝汤证误下后，表证未解，邪气内陷，出现腹满时痛，喜温喜压，便溏下利等太阴气血不利症状，故用桂枝汤解外，倍白芍止痛和肝，调理气血。证之临床，不必问误下与否、表证有无，但以脾胃失调，气血不和，肝木克土之腹满时痛，喜温喜按，脉沉弦迟为目标。
凡属误下，必伤胃气。胃气一伤，可因体质差异有寒化、热化、致虚、致实之临床表现。实热者当从阳明论，虚寒者则从太阴治，所谓阳明无壅补之条，太阴有忌下之说是也。二者之别，一"腹满时痛"，一"腹满不减，减不足言"。临证辨别，一般以腹满痛呈间歇抑或持续；喜压抑或拒压；腹壁柔软抑或坚硬；大便下利抑或秘结为虚实之辨。张璐玉"腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻，若腹痛自上而下趋，定属寒痛无疑"可作寒热辨别之参考。本方从太阴论治，除治误下后腹满时痛外，复可用于脾胃素虚，感受寒邪后腹痛下利。其痛时作时止，喜温喜按，下利里急，纳少腹胀，口中和，或口干不欲饮，或食冷性饮食即疼痛加剧。腹诊可见腹肌挛急紧张，甚者如棒，腹皮薄，弹力差，或充满气体者。
本方与桂枝去芍药汤，皆属误下后救误方，桂枝去芍药汤证为误下后阳气受损，症见脉促胸满；本证系误下后阳气被阻，气血不和，症见腹满时痛，是以一减一加。可见仲圣制方在于权变，加一药减一药皆有规矩，既灵活而又不失原则。故有金科玉律，医方之祖之誉。
【病案】
1．腹痛
蔚某，女，40岁。腹痛胀年余，饥饿时嘈杂不适，喜温喜按，得食可缓。胃纳尚可，口干不欲饮，小便利，大便干秘，二三日一行，着凉即泄泻。动则自汗，神疲乏力。月经后期，量多色淡，即日将汛。望其面色蒌黄少华，舌淡红、苔白腻。诊得脉沉弦，当脐悸动，腹软无压痛。
脉证观之，此中气不足、气血两虚之证也。中焦虚寒，是以腹痛喜温，得冷泄泻；运化无力，是以腹胀、便秘；统摄无权，是以经量过多。论温中健脾、补气益血，小建中汤最为得当，因难觅饴糖，遂拟桂枝加芍药汤以代，遵柯韵伯"桂枝加芍药小试建中"也。
黄芪30g当归10g桂枝10g白芍20g炙甘草10g生姜5片红枣10枚三剂
二诊：腹痛止，嘈杂不再，大便一二日一行。经毕一日，量明显减少。精神大好。
守方十剂
2．腹痛
黄某，女，64岁。腹满时痛四年余，久治不愈，今春在省城某医院就诊，经肠镜检查为溃疡性结肠炎、肠息肉。病检息肉有恶化之兆，行手术切除。术后满痛依然，多发于夜间。痛时喜按，或蜷卧亦可得减。胃纳不香，口不干、不苦，不思饮，不泛酸，微暖逆。大便一二日一行，鸭溏不畅。望其面色蒌黄少华，鼻头微青，形体消瘦，舌润微暗，苔白腻。腹诊：腹皮薄弱，腹肌挛急，关元穴处压痛明显。脉来沉弦细弱。
证属脾胃虚弱，寒凝血滞。治当温经化瘀，缓急止痛。拟桂枝加芍药汤加味：
桂枝10g白芍20g炙草10g莪术10g三棱10g生姜10片红枣12枚三剂，每日一剂，且须重视饮食治疗。
二诊：疼痛明显减轻。口中和，多唾涎，此虚寒证也。原方加吴萸10g黄芪15g三剂。
三诊：疼痛止，胃纳增，大便日一行，仍溏不畅。嘱守方续服七剂，隔日一剂。
四诊：疼痛不再，精神大好。纳化一如病前，大便已成形。舌淡红，苔薄白微腻，脉弦细，改参苓白术散善后。
