——黄煌教授运用心法与辨证要诀
引言
上篇我们介绍了陈瑞春、许润三、张志远三位名医的经验。本篇重点介绍黄煌教授对四逆散的独到见解。黄煌教授从方证相应和体质学说出发，提炼出四逆散的运用要领，使其临床指征更加清晰明确。
黄煌教授：四逆散运用心法
四逆散是经方中运用最广泛的方子之一，其所治之病涉及多个系统：
消化系统：胃炎、胃溃疡、膈肌痉挛（呃逆）、胆囊炎、肝炎、痢疾、胃下垂、腹股沟斜疝、过敏性肠炎、结核性腹膜炎
呼吸系统：肺结核咯血、支气管哮喘、急慢性支气管炎
泌尿生殖系统：阳萎、附件炎、急性膀胱炎、月经不调、遗尿、睾丸炎、乳糜尿、输卵管阻塞、子宫脱垂、不孕
神经系统：肋间神经痛、癫痫、外伤性头痛、发作性痴呆症
虽为小方，其用却不小。
辨证要点三要诀
其一：精神神经紧张为特征
四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病。这类疾病多见于“柴胡体质”者，发作多与情绪紧张有关。
方证之“四逆”：由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷，但多伴有手心汗出，患者精神饱满，症状呈阵发性、反复性出现——这是与四逆汤证最大的区别。方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用。
其二：疼痛、急迫、痉挛性疾病
四逆散治疗疼痛、急迫、痉挛性疾病。原文或然证中有“腹中痛”，方中用芍药、甘草、枳实，有芍药甘草汤和枳实芍药散之义，均有缓急止痛作用。
· 疼痛：不局限于腹中痛与胁下痛
· 痉挛：“四逆”即是血管痉挛，哮喘即是支气管痉挛
· 急迫：菌痢的里急后重、尿路感染的尿频尿急尿痛
其三：平滑肌疾病为主
四逆散治疗多为平滑肌疾病。不管是胃肠病、血管病、支气管病还是子宫疾病，共同的病理解剖学属性都是平滑肌病变。
平滑肌的收缩与舒张极易受情绪影响，容易出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复发作，与柴胡证“往来”的特征相一致。
八味解郁汤（黄煌经验方）
组成：柴胡15g、白芍15g、枳壳15g、甘草5g、姜半夏15g、厚朴15g、茯苓15g、苏梗15g
方证辨证要点：
患者往往同时具有消化系统和精神神经系统的症状，如：
· 腹胀、恶心、食欲不振
· 容易紧张、发怒、压抑
· 睡眠差
王宝玉老师经验：慢性胃炎/食管炎/消化性溃疡
证型：肝胃郁热
方药：四逆散加味（四合一汤）
柴胡12g 白芍12g 枳实10g 炙甘草6g 香附10g 苏叶10g 陈皮10g 黄连6g 吴萸2g 乌贼骨20g 浙贝20g
张炳厚老师经验：腹痛查因不明
小方汇（诸方合用）：
金铃子散 + 失笑散 + 丹参饮 + 活络效灵丹 + 四逆散
具体药物：元胡12g 川楝子12g 灵脂12g 蒲黄12g 丹参30g 檀香10g 砂仁6g 当归12g 乳香6g 没药6g 柴胡12g 白芍30g 枳壳12g 甘草6g
声明：本文内容整理自陈瑞春《学术经验集》、刘渡舟《经方临证指南》及黄煌教授公开讲座等资料，仅供中医爱好者学习交流，非原创，版权归原作者所有。
下期预告
下篇将呈现刘渡舟先生的经典医案，包括阳痿案、女子阴冷案、气郁厥证案等，看一代伤寒大师如何妙用四逆散起沉疴痼疾。
