前置胎盘（placenta previa）是一种严重的产科疾病，无痛性阴道流血是其最典型的警示信号。一旦出现孕晚期阴道流血，必须立即就医。产前经阴道超声检查是诊断前置胎盘的首选方法，关键是观察胎盘下缘与宫颈内口的关系。早期发现、精准诊断和合理管理对于保障母婴安全至关重要。
正常情况下，孕中期胎盘附着于子宫前壁或后壁，两侧达子宫侧壁，向上可覆盖宫底，最下缘不低于子宫下段。
妊娠早期宫腔较小，胎盘绒毛可以附着在子宫下段或宫颈口上方，至孕中期胎盘可随着子宫增大而逐渐向上移动，称为胎盘迁移，孕中期可迁移到正常位置。
如果妊娠28周以后胎盘附着在子宫下段，仍低于胎先露部，下缘达到或者覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。
高危因素包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、剖宫产史、多孕产次、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕以及子宫形态异常等。
临床上根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为四类：
部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口，此为宫颈口张开至3cm时，阴道检查诊断。
低置胎盘：胎盘最下缘距宫颈内口小于2cm，但未达到宫颈内口。
孕晚期由于子宫下段形成，宫颈管消失，宫口扩张等因素，胎盘边缘与宫颈内口的关系随着孕周可发生改变，因此超声检查的分类与临床分类有所不同，分为前置胎盘和低置胎盘两大类。
【超声扫查方法】可以经腹部、经阴道和经会阴扫查。
经腹扫查，简便安全，但需膀胱适度充盈。膀胱充盈不够时，宫颈显示不清，容易漏诊；过度充盈，则子宫下段受压易误诊为宫颈，导致假阳性。另外，妊娠晚期胎儿先露部下降，影响后壁胎盘与宫颈内口关系的观察，常常漏诊。
经阴道扫查，能够清晰显示宫颈内口与胎盘的位置关系，准确测量胎盘跨过宫颈内口的距离，任何时候怀疑胎盘前置，都建议选择经阴道超声检查。
经会阴扫查，适用于阴道大量出血者。但因扫查深度有限，对低置胎盘和正常位置胎盘观察有限。
【图例】
💡提醒超声医生注意
①在孕早、中期超声检查中发现的胎盘位置低，甚至覆盖宫颈内口。多数病例会发生胎盘迁移，到晚期迁移至正常位置，不宜过早诊断前置胎盘。孕中期发现时，可提示“前置/低置胎盘状态”。
②发现前置胎盘时，应特别注意有无合并胎盘植入。
③发现胎盘位置异常时，应测量胎盘边缘距宫颈内口距离。
④孕中期低置胎盘状态，胎盘边缘距宫颈内口大于10mm时，无需特别复查；胎盘边缘跨过宫颈内口小于25mm时，则应在28周复查，再次明确有无低置胎盘；若跨过宫颈内口部分大于25mm，到了妊娠晚期，基本上仍然是前置胎盘。
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