学习笔记:3.损伤的修复

      老师讲课说“哪里有损伤，哪里就有修复”，日常工作中，经常遇到修复性改变与肿瘤的鉴别，复习完这一章节，对损伤修复有了全面的认识。损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。

修复有两种形式：

1.再生：由损伤周围的同种细胞来修复。

2.纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕，也称瘢痕修复。

✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️

一、再生

（一）1.细胞周期由间期☾DNA合成前期（G1期）;DNA合成期（S期）;分裂前期（G2期）☽和分裂期（M期）构成。

2.按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。

①不稳定细胞：通常位于人体与外界环境间形成物理屏障的组织，如皮肤表皮细胞，胃肠道和呼吸道黏膜表面的上皮细胞，生殖系统和泌尿系统管腔被覆的上皮细胞，间皮细胞★等。骨髓和淋巴器官的造血细胞参与免疫防御，也属于不稳定细胞。尤其构成的组织超过1.5%的细胞处于分裂期。

②稳定细胞：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞★：如胰、唾液腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。尤其构成组织低于1.5%的细胞处于分裂期。

③永久性细胞：包括中枢神经系统的神经元细胞、周围神经的神经节细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞和晶状体细胞。

（二）各种组织的再生过程。

1.上皮组织的再生。

①被覆上皮的再生

②腺上皮的再生

如肝再生分三种情况

A肝部分切除后，残留的肝细胞重新进入细胞周期而进行分裂增殖，肝小叶变大，逐渐恢复原来大小。（正常情况下，成年肝细胞大多处于G0期，部分切除后，乳细胞周期G1期。★）

B肝细胞坏死，肝小叶网状支架完整，肝细胞可分裂增生，延网状支架延伸，恢复正常结构。

C肝细胞坏死广泛，肝小叶网状支架塌陷，网状纤维转化为胶原纤维，或者肝细胞坏死，纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，肝细胞难以恢复正常结构，成为结构紊乱的肝细胞团。

2.纤维组织的再生★

①在损伤的刺激下，损伤处的静止状态的纤维细胞或未分化的间叶细胞可转化成→成纤维细胞。成纤维细胞进行分裂、增生。

②成纤维细胞胞体大，两端长有突起，突起亦可呈星状，胞质略呈嗜碱性，胞核体积大，染色浅，有1~2个核仁。

③当成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，成纤维细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞质越来越少，胞核越来越深，转变为纤维细胞。

3.软骨组织和骨组织的再生。

起始于软骨膜的增生，这些新生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐渐变为成软骨细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变成→静止的软骨细胞。软骨组织再生能力弱，软骨组织缺损较大时，有纤维组织参与修补。

4.血管的再生。

又称血管形成，以生芽方式完成。

先形成毛细血管，再根据功能需要进一步改建为小动脉或小静脉。

5.肌组织的再生：能力弱。

横纹肌细胞是一个多核的长细胞，横纹肌的再生依靠肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂来判断。

①如肌原纤维仅部分发生坏死并且基膜未被破坏→中性粒细胞及巨噬细胞进入该部吞噬清除坏死组织，残存部分肌细胞分裂，产生肌浆→分化出肌原纤维→恢复正常横纹肌的结构。

②如肌纤维完全断开→断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生，但这时肌纤维断端靠纤维瘢痕愈合。

③如整个肌纤维均被破坏，则难以再生，只能通过瘢痕修复。

6.神经组织的再生。

脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，神经胶质细胞及其纤维修复，形成胶质瘢痕。

✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️

二、纤维性修复

（一）组织结构的破坏，包括实质细胞与间质细胞的损伤，其修复不能单独由实质细胞的再生来完成。

修复首先通过肉芽组织增生，溶解吸收损伤局部的坏死组织及其他异物，并填补组织缺损→以后肉芽组织逐渐成熟为胶原纤维为主的瘢痕组织修复便完成。

肉芽组织逐渐成熟的标志

1.间质水分逐渐吸收减少。

2.炎细胞减少，逐渐消失。

3.部分毛细血管管腔闭塞、数目减少→按正常功能的需要少数毛细血管管壁增厚，改建为小动脉或小静脉。

4.成纤维细胞产生越来越多的胶原纤维。

5.成纤维数目减少，逐渐变为纤维细胞。

6.时间再长，胶原纤维量增多，发生玻璃样变，毛细血管和细胞更少，肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并逐渐转化为老化阶段的疤痕组织。

（二）肉芽组织

1.外观：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

2.显微镜下：新生薄壁的毛细血管、增生的成纤维细胞并伴有炎症细胞浸润。

（三）瘢痕组织

1.外观：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。

2.显微镜下：由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，细胞核细长而深染，组织内血管减少。

3.瘢痕组织形成对机体不利或有害的方面包括：瘢痕收缩、瘢痕粘连、瘢痕组织增生过度、形成瘢痕疙瘩。★

副高晋升考题：

1.关于间叶组织细胞再生能力的大小排序正确的是

答：成纤维细胞＞成骨细胞＞成软骨细胞。

2.间充质干细胞可以分化为：

答：软骨细胞、成骨细胞、脂肪细胞。

声明：以上知识点来源于病理相关书籍及网络，仅用于个人学习记录，侵权删。★为常考知识点。