伤寒论第98-107条学习笔记

第98条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便黄者，与柴胡汤。后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。（玉函。脉经。上而字。作其人。小便黄。作小便难。千金翼。成本。亦作难。成本。本渴饮水而呕者。作本渴而饮水呕者。玉函不中间。有复字。喻氏。周氏。魏氏。张氏本。并缺此条。）

1、柯琴：浮弱为桂枝脉。恶风寒。为桂枝症。然手足温而身不热。脉迟为寒。为无阳。为在脏。是表里虚寒也。法当温中散寒。而反二三下之。胃阳丧亡。不能食矣。食谷则哕。饮水则呕。虚阳外走。故一身面目悉黄。肺气不化。故小便难而渴。营血不足。故颈项强。少阳之枢机无主。故胁下满痛。此太阳中风。误下之坏病。非柴胡症矣。与小柴胡汤。后必下利者。虽有参甘。不禁柴芩之苦寒也。

2、程应旄：后必下重者。脾孤而五液注下。液欲下。而已无液可下。则虚虚之祸。因里寒而益甚耳。遇此之证。无论无里热证。即有里热证。亦属假热。柴胡汤不中与也。

3、钱潢：后。谓大便也。下重者。非下体沉重。即大便后重也。若再误犯谷气。必至哕而不治矣。哕者。即呃逆也。素问宝命全角论云。病深者其声哕。仲景阳明中风。即有加哕者不治之语。方氏疑末后尚有脱落。不知仲景以不治之证作结。彼竟茫然不知。何哉。尚论并弃而不载。又不知何意。前辈用心。终莫知其意指也。5、张锡驹：柴胡汤之害非小。今人不明是理。辄以小柴胡。为和解之剂。不问表里之虚实。而乱投之。且去人参。止用柴芩等辈。杀人更猛。学人能三复斯言。实苍生之幸也。

4、程知：后言柴胡证但见一证便是。此更言胁下满痛。亦有不宜柴胡者。以为戒也。

5、胡希恕：此处是论小柴胡汤的应用，“诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤”，但有水逆的黄疸，虽有柴胡证不可用，柴胡汤不能治水逆，此处用方应为茵陈五苓散，小柴胡合并茵陈五苓散最好。太阳病一般六七日为内传少阳之时，脉迟弱见于浮，与上条“血弱气尽”义同，恶风寒说明表证未罢，手足温与里虚有寒之四肢厥冷相对，说明里有热；里热蒸腾而汗出，阳明病若有湿与太阴有联系，故云系在太阴。同为里位，阳明为实热证；太阴为胃虚水停，阴寒盛则饮重而复病下利为太阴病，机体无力收持水气而作吐利（结合187条）；里位时开始有热，水火相互进退热盛则小便数自汗出，水分尽出变为热实。颈为脖子两侧属少阳，项为脖子后面属太阳，太阳证未罢，少阳证已现，加上胁下满痛，类似小柴胡汤，但其有“不渴饮水而呕”的水逆症状，不可服柴胡剂，应服茵陈五苓散早水退黄。

6、倪海厦：脉迟浮弱代表阴居阳位，是阴实之症，可以用茯苓四逆汤一试（误下后的治法）。

7、刘渡舟：湿热的胁下满痛或者是胃里有水饮的呕，这两个虽都有胁下满痛，虽然也有呕，但不属于小柴胡汤的治疗范围。中焦水饮的呕要用半夏茯苓汤。

8、单玉堂针灸配穴公孙、阴陵泉、腕骨、陷谷。治则：健脾除湿，疏经利胆。释义：公孙穴脾之络穴，别走胃经，主建运中气；配阴陵泉脾经合穴，健脾燥湿利水，治太阴中寒，脾虚水困不能食小便难。腕骨小肠经原穴，治太阳少阳并见头痛颈项强协下满痛；陷谷胃经俞穴，主治颜面浮肿目痛。化湿利胆而驱身黄。

9、光明中医：本条论述表证兼里虚，误下之后，导致中虚饮停而类似少阳之证。此证颇似少阳，而实为太阴，当用温中利饮除湿之法治之为宜。误作少阳病而投以小柴胡汤，则柴、芩苦寒更伤太阴；参、草之甘则愈助水湿，就可能造成中气下陷，湿邪凝滞而出现大便时的“ 下重”之证。本条提示，凡中阳虚衰，寒湿内盛者，当禁用小柴胡汤。

10、黄元御：得病六七日，脉迟浮弱，而恶风寒，是太阳中风脉证。手足温，是少阳证，而亦阳明、太阴中气之未败也。

11、曹颖甫：夫得病六七日，脉迟浮弱，与上血弱气尽何异；恶风寒手足温，此证属肌理凝闭，与中风同；本书所谓手足自温，系在太阴；正以足太阴脾主一身肌肉，此本桂枝二麻黄一汤证；医反二三下之，以致中气虚不能食；胁下满痛下脱小柴胡汤主之。面目及身黄以下乃为忌柴胡证。夫面目及身黄即阳明篇身目俱黄，寒湿在里不解之证，轻则宜麻黄加术汤，重则宜桂枝附子白术附子二汤可知。颈项强，小便难，此太阳经输示解而里阴先竭，上文所谓亡津液之证，阴阳和必自愈也，若寒湿在里之证，更投黄芩以撤热，则腹痛下利，可以立见津液亡而更柴胡劫其表汗，则虚阳吸于外，肠胃涸于内，必致欲大便而不得。

12、李克绍：本条的手足温，不能食，胁下满痛，颈项强，渴，呕等，虽极似小柴胡证，但胁下满痛为太阴下后胸下结硬的轻证，手足温是中阳不足，不能食呕哕等证是中阳不运，故只可温化，不能用小柴胡汤。若误用之，即因柴胡的开提使下焦阳气更虚，黄芩的苦寒，使中焦更寒，出现大便不爽，重坠急迫的症状。本条辨证关键是本渴饮水而呕，因为柴胡证，虽然也有渴和呕，但渴是由于胃家渐燥，呕是枢转不利，都与饮水无关，本症的渴是脾不散精，呕是水入不运，故饮水则呕，不饮不呕，食谷则哕，是胃中虚冷严重。

13、周保峰：本条有表证有柴胡证，可以用柴胡桂枝汤；有面目身黄颈项强，小便难是有太阴的热证（即茵陈蒿汤证）；可以用柴胡桂枝汤加上茵陈蒿汤。

14、宇豪：六七日是六经之气第一传经周期已传完，来复于太阳，正是七日之始。脉浮在正气在博，弱指不足，脉迟表示气虚，脉浮弱就是血虚；气血俱虚而见太阳之恶风恶寒，又有手足温（系在太阴），气血俱虚应属半表半里，病人属虚弱，应用小建中汤治疗。不能食为下法损伤脾胃，名为阳明实为太阴，胁下满痛、颈项强为少阳证表现，面目身黄小便难为太阴湿热，此为太阴少阳合病。去黄去水用茵陈五苓散，脾胃津弱用人参半夏甘草大枣补上，所以用小柴胡合茵陈五苓散，若单用小柴胡，病人里气虚陷，会出现后必下重。饮水而呕，食谷则哕，用半夏茯苓汤，视症状加减。

第99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（脉经。千金翼。作身体热。）

1、钱潢：身热恶风项强。皆太阳表证也。胁下满。邪传少阳也。手足温而渴。知其邪未入阴也。以太阳表证言之。似当汗解。然胁下已满。是邪气已入少阳。仲景原云。伤寒中风。有柴胡证。但见一证便是。不必悉具。故虽有太阳未罢之证。汗之则犯禁例。故仍以小柴胡汤主之。但小柴胡汤。当从加减例用之。太阳表证未除。宜去人参加桂枝。胁下满。当加牡蛎。渴则去半夏加栝蒌根。为是。

2、〔志〕陆氏曰。手足温者。手足热也。乃病患自觉其热。非按而得之也。（案金鉴引。作手足温者。手足不冷也。非病患自觉其温。乃诊者按之而得也。与原本左矣。）不然。何以本论既云身热。而复云手足温。有谓身发热。而手足温和者。非也。凡灵素中言温者。皆谓热也。非谓不热也。案参前条考之。不身热而手足温者。非柴胡证。身热而手足温者。乃柴胡证。案方氏喻氏。根据颈项强之一证。为三阳合病。非也。颈项强。乃太阳证。而非阳明证。详见于葛根汤。○又案外台。引仲景伤寒论。本条亦云。小柴胡汤主之。而其方则柴胡桂枝干姜汤也。盖从加减例。而改易者。与钱氏之意符矣。

3、李赛美：三阳合病，治从少阳。身微热恶风是太阳、手足温而渴是阳明、颈项强胁下满是少阳。

4、胡希恕：临床上应用是小柴胡加石膏。此言太阳病见少阳证辨治。伤寒四五日去表内传少阳之期，身热恶风，颈项强属于太阳病见少阳，胁下满为病入少阳，手足温而渴为里有热，但热势不甚，夹带少阳半里证，为经热化火之兆，故小柴胡主治少阳。本条与上条区别在于有无水逆。

5、刘渡舟：这条看着和上条差不多，但这个可以小柴胡汤，因为没有小便难，没有发黄，没有湿热问题；这个病有手足温而渴，可以小柴胡加减，去半夏加栝楼根（因为口渴是伤津了，应去半夏之燥，加上天花粉来生津止渴。）

6、单玉堂针灸配穴：配穴：丘墟、足临泣、身柱、窍阴穴治则：内清外达，枢解少阳；释义：丘墟胆经原穴，清少阳胆火气郁、主治颈项强痛，胸胁胀满，配足临泣胆经俞穴，通带脉，疏经止痛，调气血下行。窍阴穴胆经井穴，点刺出血清热养阴，治手足温而渴；配身柱督脉穴位，宣通诸阳经气以驱邪。四穴配合主治少阳之枢而调内达外，清解半表半里之邪。

7、光明中医：本条论述三阳证俱见，治取少阳的方法；“手足温而渴” ，若兼小便难则多为脾虚饮停，今未见小便难，则属邪伤中焦，胃热津伤。

8、黄元御：颈项强，是太阳之病，而肝阳主司筋脉，相火旺则筋脉燥急，少阳之经，自头向下，而循颈项，故亦有颈项强证。手足温者，阳明之病，四肢秉气于胃，胃阳盛旺，则手足温；而手少阳自手走头，足少阳自头走足，故亦有手足温证。

9、曹颖甫：上节言太阳病之误下伤津液者，不可用柴胡汤；此节言津液未能耗损者，仍宜柴胡汤以解外也。

10、李克绍：本条的辨证关键在手足温而渴，因为太阳和阳明是手足热，少阴和厥阴是手足寒；太阴虽然手足温，但不当渴；阳明虽然渴，但手足当热，今手足温与渴并见，故知属少阳（阳明之渴是里热，必一身手足尽热），本证应据小柴胡加减法，以口渴身热，故当去半夏，加瓜蒌根人参桂枝，温覆。手足温与渴并见又兼胁下满，说明邪在半表半里，其渴是津结气燥，是柴胡汤的或然症。

11、周保峰：本条有表证有柴胡证而用了小柴胡汤，说明病已转向少阳，有可能表证不是太重；或表证明显，柴胡桂枝汤更合适。

12、宇豪：本条讲三阳合病，治从少阳。伤寒四五日，为阳虚入阴之期（狭义伤寒）；身热恶风颈项强仍然在三阳之范围，而没有入于里阴；身热为全身发热，有阳明经热和太阳病热之和之意；颈项强，颈在脖子两侧，属于少阳病；其项在脖子正中间，属于太阳病。手足温属于阳明或太阴之病，此手足温而渴，为不涉及太阴（因为太阴无渴证），而仅涉及阳明。此条可对照97条，服桂枝汤以渴者，当以阳明治；此不因服桂枝汤而渴，仍然从枢机不利治，治以小柴胡汤。第98、99条都有颈项强，胁下满、手足温等症，渴饮水而呕，不中与柴胡汤是因为大下后里虚；本条没有攻下，里也不虚（若病邪随经入里而为燥化是承气汤；若病邪内陷于里阴为太阴症），所以用小柴胡。三阳合病用和法（第219条三阳合病用白虎汤是若自汗出者，是因为阳明热盛占主症迫津外出）。

第100条：伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。（成本。痛下。有者字。者小间。有与字。玉函。者字。作即与。）

1、汪琥：此条，乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之亦弦而不和缓。涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，以温中补虚，缓其痛，而兼散其邪也，先温补矣，而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤，去黄芩，和芍药，以和解之，盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也，愚以先补后解，乃仲景神妙之法。

2、张锡驹：先与小建中，便有与柴胡之意，非因小建中不效，而又与小柴胡也。

3、柯琴：仲景有一证用两方者，如用麻黄汗解，半日复烦，用桂枝更汗同法。然皆设法御病，非必然也，先麻黄，继桂枝，是从外之内法，先建中，继柴胡，是从内之外法。

4、魏荔彤：此条，亦即太阳阳明诸篇，里虚先治里之义也，方氏则公然谓小建中为不对，亦可哂矣夫。

5、李赛美：少阳兼里虚寒（太阴）证先补后和；小建中汤的腹痛是气血不足、筋脉失养，拘挛性疼痛，以虚为主；小柴胡汤腹痛是虚中夹实。临床考试综合征常用小柴胡汤加茯苓白术，对脾胃虚寒之人要先补后和。

6、刘渡舟：这条是小柴胡汤证兼中气不足；涩脉又主血虚，又主气血虚寒。如果吃了小建中不好，说明光健脾是不行的，要小柴胡汤去黄芩加芍药（加减法里少阳证要出现腹中痛的，要减黄芩，加芍药）。腹中急痛一是腹诊腹肌成条、拘急、痉挛；一是肚子痛时，肚子里的肌肉往里抽，一顿一顿抽的拘急疼痛，这是虚，血也不足，不能滋润营养肌肉筋脉，再加上肝气的郁结，就是腹中拘急疼痛。“青龙怕肾虚、柴胡怕脾虚。”

6、单玉堂针灸配穴：筑宾（灸）、内关（补）、光明、外关治则：建中缓急，枢解少阳释义：筑宾穴阴维脉之郄穴与肾经交会，灸法调补肝肾，散寒缓急。内关穴心包经络穴，别走三焦，通阴维脉。用补法和脾胃、通脉络、调气滞，止腹痛。补虚缓急。邪居少阳取光明胆经络穴，疏泻肝胆热，配外关三焦络穴，通阳维脉，疏调胸腹气血，清里热之邪，外助少阳主枢以利太阳之开。

7、胡希恕：脉涩两见于小柴胡汤和小建中汤，本着先里后外原则，小建中汤适应证为桂枝汤证见中寒有寒而腹痛者，临床许多里虚腹痛而表不解可用小建中汤，不似大建中汤专一补里。此言少阳中虚有寒脉证辨治。“阳脉涩”就是浮取脉涩，但是按着脉弦，上下弦直有力， 反映体表气血不充病入少阳，中虚有寒，无力化谷，外见营卫虚涩，病入少阳。中虚有寒，少阳之枢不能外达而反逆于内，法当腹中急痛。所以先与小建中汤，温中散寒补虚缓急是为治本，中气得建，化谷力充，再辅以小柴胡之治，邪随少阳转枢外达而愈。

8、何庆勇：小建中汤的方证是心悸或胃腹痛，常常空腹或饥饿进诱发或加重，或伴鼻衄，梦失精，肢体酸痛，手足心热，口干咽干，身发黄，舌淡。主证为腹痛或心悸，常常空腹或饥饿进诱发或加重。

9、柯琴：呕家不可用建中汤，以甜故也。此建中汤禁，与酒客不可与桂枝同义。心烦喜呕，呕而发热，皆柴胡证。胸中有热，腹痛欲呕，是黄连汤证。太少合病，自利而呕，黄苓汤证。

10、郝万山：阳脉涩是气血不足，脉气不利（脾为气血化生之源）说明脾虚（土虚）；阴脉弦是脉沉取弦，说明少阳气郁（木旺）；木来乘土，虚人外感建其中。肚子拘急疼痛是木旺土虚，木来乘土，出现肠痉挛。不差指阴脉弦不差。临床遇到肠痉挛吐子疼，如果明显气血虚就用小建中汤；如果明显气滞血瘀拒按的用桂枝加大黄汤；虚的不厉害，如果没有明显气滞血瘀按之痛用桂枝加芍药汤。太阴中风是太阴表证，脾主四肢，四肢未梢被风寒邪气所伤的证侯叫太阴中风。

11、光明中医：临证常遇虚劳腹痛而见脉弦者，其中多有土衰木乘的因素， 亦当先健脾扶虚，后疏利肝胆。可见建中一法、不仅补脾，而且能治肝胆，可达培土制木之效。

12、鲍艳举：小儿热、寒着、积食偏多，常用柴胡剂合保和丸（焦山焦、六神曲、半夏、茯苓、连翘、莱菔子、炒麦芽），再加上焦三仙，大便干加连翘通便开胃清热。小儿腹泻寒性常用理中汤、四逆汤；寒热错杂常用泻心汤、乌梅丸；热性常用葛芩连汤。临床肚子疼腹胀常首先考虑用小建中，白芍大了脾胃不好的就会拉的很厉害，有阴性证的可以加炮姜或干姜；阳性的用大柴胡汤。

13、曹颖甫：阳脉涩为气不足，阴脉弦为水有余；气不足而水有余则气与血俱衰弱。

14、谭杰中：小建中的肚子痛是腹腔气血虚的绞痛；柴胡汤的肚子痛是消化轴迅息失调的肚子痛（可以一点白芍）。小建中汤症吃小柴胡会恶化；小柴胡汤证吃小建中不会恶化。

15、李克绍：服汤之前的腹痛，是因为中焦虚，服汤后之腹痛是小柴胡汤的兼证，当治以小柴胡汤去黄芩加芍药，腹痛一证，有属太阴虚的，有由少阳影响脾络不通的，两者当从脉象之涩与不涩、弦与不弦、及腹痛之急与不急来辨证。阳脉涩说明荣卫不充实，荣卫既不足，气血就不能畅行，所以才腹中急痛，所以用小建中建补中焦；在服小建中后，伤寒未解，阴脉仍弦，就仍当用小柴胡，如果腹痛未止的，也应当随症加减，用小柴胡汤去黄芩加芍药。小柴胡汤的作用是助正气枢转向外，所以也和发太阳之汗一样，必须里气充实，如果中焦虚，荣血化源不足，病人脉象就会涩而不流利。中焦虚则气血不能畅行，不通则痛，弦主痛主急，故腹中急痛者脉象亦弦，这是伤寒兼里虚证。服小建中汤前的腹痛是中焦虚，服小建中汤后腹痛是柴胡汤的兼证。

16、宇豪：小建中汤的主症是腹痛，兼证是心悸、烦、鼻衄、梦遗、四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥。脉是弦细涩。阳脉浮取涩，在表有血虚的表现（涩者，血不足也）；阴脉沉取弦，是在里有寒（寒者，木克土也），表虚里寒，血弱气尽，陷入里虚寒，所以腹痛。太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛；阳明腹证，有腹满急痛，为实症，是承气汤症；三阴下利，而腹痛者，里寒也，宜温之（四逆汤、附子理中汤）；里虚有寒，法当腹中急痛宜小建中汤来治疗里虚之寒。小柴胡汤是解外寒和里热，但是里虚而无里热，不能用小柴胡汤，所以先与小建中汤，若是里虚寒。不差是腹中急痛没有治疗好，说明不是里之虚寒，而是风邪内干。

16、胡万阁：腹中急急，中指脘腹部，肠胃所主；急指拘急绞痛，因中焦虚寒兼气滞，筋脉失养所致。

小建中汤方

桂枝（三两去皮）甘草（二两炙○玉函。成本。作三两。金匮亦然。）芍药（六两）生姜（三两切）大枣（十二枚擘○千金翼。十一枚。） 胶饴（一升）

上六味。以水七升。煮取三升。去滓纳饴。更上微火消解。温服一升。日三服。呕家不可用建中汤。以

甜故也。（玉函。成本。饴上。有胶字。外台。作先煮五味。取三升。去滓。纳饴。更上火微煮。令消解。用。作服。玉函。千金翼。亦作服。无建中汤三字。）

1、成无己：脾者土也。应中央。处四脏之中。为中州。治中焦。生育营卫。通行津液。一有不调。则营卫失所育。津液失所行。必以此汤。温建中脏。是以建中名焉。胶饴味甘温。甘草味甘平。脾欲缓。急食甘以缓之。建脾者。必以甘为主。故以胶饴为君。甘草为臣。桂味辛热。辛散也。润也。营卫不足。润而散之。芍药味酸微寒。酸收也。泄也。津液不逮。收而行之。是以桂芍药为佐。生姜味辛温。大枣味甘温。胃者卫之源。脾者营之本。黄帝针经曰。营出中焦。卫出上焦。是矣。卫为阳。不足者。益之必以辛。营为阴。不足者。补之必以甘。辛甘相合。脾胃健而营卫通。是以姜枣为使。（此系明理论文。）

2、汪琥：内台方议曰。桂枝汤中。桂枝芍药等分。以芍药佐桂枝。而治卫气也。建中汤中。芍药多半。而桂枝减少。以桂枝佐芍药。而益其营气也。是以大有不同。愚以盖桂枝汤中。以芍药佐桂枝。则辛甘相合。散而助表。建中汤中。以桂枝佐芍药。则酸甘相合。敛而补中。能达此义。斯仲景制方之意。无余蕴矣。

3、柯琴：建中汤禁。与酒客不可与桂枝同义。案小建中。视之大建中。药力和缓。故曰小尔。金鉴云。小小创建中气。恐非也。钱氏注。及王子接解。同义。医方集解曰。昂案此汤。以饴糖为君。故不名桂枝芍药。而名建中。今人用小建中者。绝不用饴糖。失仲景遗意矣。 伤寒蕴要曰。胶饴。即饧糖也。其色紫深。如琥珀者佳。案外台载集验黄 汤。即黄 建中汤。方后云。呕者。倍生姜。又古今录验黄 汤。亦即黄 建中汤。方后云。呕即除饴糖。千金治虚劳内伤。寒热呕逆吐血方。坚中汤。即本方。加半夏三两。总病论曰。旧有微溏或呕者。不用饴糖也。据以上数条。呕家亦不可全禁建中汤。案此方金匮要略。治虚劳里急悸衄。腹中痛。梦失精。四肢酸疼。手足烦热。咽干口燥。又治男子黄胆。小便自利。后来方书。增减药味。所用颇博。今以本方治杂病者。兹录其一二。

4、苏沈良方曰。此药治腹痛如神。然腹痛按之便痛。重按却不甚痛。此止是气痛。重按愈痛而坚者。当自有积也。气痛不可下。下之愈甚。此虚寒证也。此药。偏治腹中虚寒补血。尤止腹痛。若作散。即每五钱匕。生姜五片。枣三个。饴一栗大。若疾势甚。须作汤剂。散服恐力不胜病也。本事方后集。治肠风痔漏。赤芍药。官桂去皮。甘草炙。以上等分。上咀。每服二钱。生姜二片。白糖一块。水一盏。同煎至七分。去滓。空心服。（坊本。糖字。作矾。误。）证治准绳曰。治痢不分赤白久新。但腹中大痛者。神效。其脉弦急。或涩浮大。按之空虚。或举按皆无力者。是也。赤水玄珠曰。张二尹近川翁。始以内伤外感。过服发散消导之剂。致胃脘当心而痛。六脉皆弦而弱。此法当补而敛之也。白芍药。酒炒五钱。炙甘草三钱。桂枝一钱半。香附一钱。大枣三枚。饴糖一合。煎服。一帖而瘳。张氏医通。形寒饮冷。咳嗽。兼腹痛脉弦者。小建中汤。加桔梗。以提肺气之陷。寒热自汗。加黄。又云。案虚劳而至于亡血失精。消耗津液。枯槁四出。难为力矣。内经于针药莫制者。调以甘药。金匮遵之。而用小建中汤。黄芪建中汤。以急建其中气。俾饮食增而津液旺也。证治大还曰。凡膈气病。由脾胃不足。阳气在下。浊气在上。故痰气壅塞膈上。而饮食难入也。若脉弦。宜建中汤。

5、冯世伦：《辅行诀》为补脾汤，“治脾虚，肉极，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力”方。

第101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（玉函。作小柴胡。误。）

1、汪琥：伤寒中风者，谓或伤寒，或中风，不必拘也。柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之间也。但见一证，谓或口苦，或咽干目眩，或耳聋无闻，或胁下硬满，或呕不能食，往来寒热等。便宜与柴胡汤，故曰，呕而发热者，小柴胡汤主之，不必待其证候全具也。

2、张志聪：恐泥或烦或渴或痛或痞或悸或咳之并呈，故于此申明之。

3、冯世伦：胡老注本条“外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因风寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意”。

4、许家栋：“但见一证便是，不必悉具”有一个重要前提 ，乃“伤寒中风，有柴胡证”。“伤寒中风”是表里合病的代名词，表里合病不同于少阳病，没有邪正交争于半表半里的病机，但亦可出现柴胡汤范畴之证侯，此实乃表里、寒热、虚实、水火，气血夹杂之类厥阴病。一证之证，如小柴胡汤可治表证；小柴胡汤可治热证；小柴胡汤可治血证；小柴胡汤可治水火夹杂证；小柴胡汤可治虚实夹杂证；小柴胡汤可治表里、寒热、虚寒夹杂证。少阳病邪正交争，以正胜热多为要；厥阴病真寒假热，以亡阳厥逆为要；少阳病上焦郁火，以兼表不解为要；阳明病里热炽盛，以蒸腾外热为要；少阳病中焦胃虚，以胃虚不制为要；太阴病其藏有寒，以不温不固为要；少阳病下焦饮逆，以水血火邪为要；少阴病下焦溺白，以真火欲绝为要；少阳病兼有中风，以营弱中虚为要；太阳病重在伤寒，以卫强困表为要。

5、谭杰中：在其它证里，只要看到少阳证，就用柴胡汤；太阳、阳明、太阴如果出现少阳证要从少阳治，因为少阳是许多组织的夹缝。

6、李光绍：由于少火被郁，尤其是邪入半表半里，其可能出现的症状不一定同时出现，因此一证便是，“便是”是“邪在半表半里”“少火被郁”。如热入血室证的往来寒热和胸胁下满，都不是同时出现，也不需要别的柴胡证作旁证，就能够说明邪在半表半里，就用小柴胡汤，这就是一症便是。热入血室并不是少阳病，但是血室的部位是在躯壳之里，肠胃之外，也属于半表半里。其出现的症状，如寒热往来，胸胁苦满，又都是小柴胡汤的见证，因此用小柴胡汤。服小柴胡汤出现战汗现象，除见于柴胡证误下者外，临床多见于年老体弱及妇人经产之后，服汤前往往柴胡证虽在，但脉象多弱而不弦，为了使战汗顺利或避免汗出而战，可于小柴胡汤中稍加重人参用量，或在战汗时给患者多饮一些热开水以助汗出。

7、宇豪：一证是能够反映少阳病病症特点的标志性症状。即柴胡七证，即口苦（胆汁上犯于有，说明了胆腑出现问题）、咽干（热盛津伤，热可以是胆热，也可是以胃热、肺热、肝热等）、目眩（除胆热上攻，还有水饮内停，肝风内动都可引起）、往来寒热（少阳枢机功能失常）、默默（表情抑郁，不一定是少阳）、心烦（不一定是少阳）、不欲饮食（不一定是少阳）、呕吐（不一定是少阳），所以代表少阳病一证的就三个，即口苦往来寒热胸胁苦满。蒸蒸而振是战会作解的一种形式（战而汗出是发冷发抖后发热汗出、战而无汗是疾病不除），总之是误下后会有不同程度损伤正气。小柴胡汤是治疗发热最适合的是正邪交争；若热度较高，可配麻杏甘石汤（此时柴胡量一定要大）；小柴胡汤还可治疗定时发作性疾病、偏头痛、耳聋、眼晴痛、三叉神经痛、扁桃体肿大、颈下淋巴结肿大。

第101条：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（玉函。千金翼。无病字。若字。及却复之复。成本。亦无复字。）

1、成无己：邪在半表半里之间。为柴胡证。即未作里实。医便以药下之。若柴胡证仍在者。虽下之不为逆。可复与柴胡汤。以和解之。得汤邪气还表者。外作蒸蒸而热。先经下里虚。邪气欲出。内则振振然也。正气胜阳气生。却复发热汗出而解也。

2、钱潢：蒸蒸者。热气从内达外。如蒸炊之状也。邪在半里。不易达表。必得气蒸肤润。振战鼓栗。而后发热。汗出而解也。 

3、柯琴：此与下后复用桂枝同局。因其人不虚。故不为坏病。顾氏溯源集曰。翕翕者。热在表也。蒸蒸者。热在里也。绎蒸字之义。虽不言有汗。而义在其中矣。

3、单玉堂针灸配穴：取阳池、丘墟、手足少阳之两原，宜平补平泻手法，可助其战汗作解。

4、胡希恕：服小柴胡汤后，人觉蒸蒸发热烦躁烦躁而寒战，发热汁出，是邪盛正虚时，服药中虚而出现的瞑眩状态，而非柴胡汤都会发生，瞑眩状态过膈病即解。

第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（外台。作伤寒一二日。）

1、钱潢：心中。心胸之间。非必心脏之中也。悸。虚病也。

2、〔鉴〕伤寒二三日。未经汗下。即心悸而烦。必其人中气素虚。虽有表证。亦不可汗之。盖心悸阳已微。心烦阴已弱。故以小建中汤。先建其中。兼调营卫也。

3、程应旄：虽悸与烦。皆小柴胡汤中兼见之证。而得之二三日。里证未必便具。小柴胡汤非所与也。

4、胡希恕：小建中汤治腹痛，也治中虚有寒血不足的表不解。

5、郝万山：气血不足悸烦证（脾阳虚），气血不足，心脏失养（心慌心跳），心神失养（注意力不集中，心中烦乱不安），小建中汤常用于肠痉挛。

6、刘渡舟：太阳病足少阴肾气虚了，就出现四逆汤证；小建中汤“虚劳腹痛小建中，悸衄亡血梦失精。”

7、单玉堂针灸配穴：太白、大陵、公孙、内关。释义经云:“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也”。说明脾主运化精微，输送水谷之精气以营养四肢百骸。血虽源于谷气，但须经过脾的吸收运化才能生成。取太白足太阴脾经之俞、亦即原穴，补益中焦，运脾生血以定悸，大陵心包之俞穴，亦即原穴，可以疏通心络安神定悸以祛烦。气为血之帅，脾所统之血，心主之血脉，又须赖气的营运而荣于周身，所以继取公孙、内关八法相配。健脾益气，通脉调滞，又为补中有行之治。

8、曹颖甫：陈修园误以为为理中之剂，而以悸为虚悸，烦为虚烦，殊失本旨，不然，桂枝汤本发汗之剂，岂加一味饴糖，全失其发汗之作用乎？

9、倪海厦：桂枝甘草汤、茯苓甘草桂枝都可治疗心中悸而烦；会用到建中汤是因为有里虚（脸色青淡暗黄）；有表证又有里虚可以用小建中汤。

10、谭杰中：肝虚可以用小建中，肝魂受伤，总被吓醒可用酒煮鹿角胶；肺冷用甘草干姜汤，肺里有邪气用麻杏甘石，清肺气用前胡，顺肺里的血用紫菀；大肠不顺，有便秘倾向可薤白煮粥。

11、李克绍：伤寒二三日，病程短，未经误治，本不当有烦和悸。悸是心阳不足，烦是阴虚不胜邪，欲汗而不能，是虚在中焦，荣卫不足所致的里虚证，急先培其本，故用小建中汤。

12、宇豪：伤寒二三日指的是伤寒的初期，也是传经的初期。心中指的是心胸部位，在胃脘之上；悸指跳动不安，原因是血虚不能濡养心脏导致心中悸。烦分实烦（有热造成的烦）和虚烦，这是虚烦，阳虚是小建中汤，阴虚是炙甘草汤。

13、周保峰：小建中汤的适应证是有虚，稍微有寒，痛不是太严重，虚非常明显，寒的症状仅次于太阴。有胀加厚姜半甘人参汤，消化不好加砂仁、神曲、麦芽助消化。腹痛还有大建中汤证（寒痛、有窜感，有呕吐）；还有大黄附子汤证（有便秘、有寒、胁下偏痛，肋骨一侧痛，其脉紧弦，畏寒怕冷，舌苔白滑或白腻）；还有痛泻要方（时机是腹泻必痛，泻后痛止）；附子粳米汤（雷鸣切痛、胸中寒气）、脘腹蠲痛汤（虚寒不重，肝拘急，肝腹有瘀结）

第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，（【原注】一云。呕止小安。）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（反字。玉函。外台。作及字。仍。脉经。千金翼。作续。小柴胡下。成本。玉函。脉经。千金翼。外台。有汤字。玉函。脉经。千金翼。呕不止。心下急。作呕止小安。郁郁上。有其人二字。大柴胡汤之汤。成本脱。）

1、汪琥：此条。系太阳病传入少阳。复入于胃之证。太阳病过经十余日。知其时已传入少阳矣。故以二三下之为反也。下之而四五日后。更无他变。前此之柴胡证仍在者。其时纵有可下之证。须先与小柴胡汤。以和解半表半里之邪。如和解之。而呕止者。表里气和。为已解也。若呕不止。兼之心下急。郁郁微烦。心下者。正当胃腑之中。急则满闷已极。郁烦为热结于里。此为未解也。后与大柴胡汤。以下其里热则愈。

2、〔林〕呕不止。则半表里证犹在。然心下急。郁郁微烦。必中有燥屎也。非下除之不可。故以大柴胡。兼而行之。案过经。成注各条。其解不同。注本条云。日数过多。累经攻下。注调胃承气汤条云。再传经尽。谓之过经。注阳明篇汗出谵语条云。过太阳经无表证。考之原文。曰。太阳病过经十余日。又曰。伤寒十三日。过经谵语者。又曰。须下者。过经乃可下之。凡曰过经者。与此条总四条。并言过太阳经无表证。明矣。其他二说。不可从也。柯氏云。经者。常也过经。是过其常度。非经络之经也。发于阳者。七日愈。七日已上自愈。以行其经尽故也。七日不愈。是不合阴阳之数。便为过经。此解亦似未允。

3、倪海厦:太阳少阳中间症小柴胡汤，少阳阳明中间症大柴胡汤；肝脏与大肠之间有一条血管，没有瓣膜；大柴胡汤证有腹满加厚朴。

4、单玉堂针灸配穴：治则：疏调肝，清热导滞。配穴：窍阴、至阳、支沟、外丘。释义：取窍阴足少阳胆经之井，功能清热养阴，疏泄肝胆之郁，主治胸胁胀痛，心烦咳呕等，至阳乃督脉穴位，功能宽胸利膈。二穴点刺出血，可止呕泻热、开郁除烦。继之取支沟手少阳三焦经之经穴，可以清利三焦，通关开窍,疏经导滞;配胆经之郄穴外丘，泻胆火之郁。二穴重捣，又是开泻火郁，通腑导滞之术。

5、何庆勇：大柴胡汤方证是口苦，或呕吐，大便干或按之心下满痛，怕热，苔黄腻，脉弦。此类患者因为“热结在里”故会有怕热的现象；“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”可知此类患者腹部胀满如将军肚一般，按之硬满。汉代的枳实实是现在的“枳壳”

6、王继志：大柴胡证，不在胁下，而在心下，曰心下急、郁烦，曰心下痞硬。又心下满痛，总之在心下。小柴胡证曰喜呕，或胸中烦而不呕；大柴胡呕吐，且呕不止。此其所以别也。

7、刘渡舟：临床体会，凡是疼痛病，肚子疼痛而有此靠边的，此方管用；现在用它治疗急性胆囊炎；热性下利，下利红白，粘液，大便有时也难通，里急后重，肚子觉得疼，脉弦而有力的，管用，所以也治痢疾；急性阑尾炎也管用（要加上一点桃仁、鸡血藤）；胃溃疡出血，大便黑，或者吐咖啡色物，心烦口苦，脉弦而滑；急性胰腺炎。大黄是破结的，用它的前提一定要有凝结；柴胡“主治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”也是“结”；大柴胡舌苔是黄的，还有一个是“急”。

8、光明中医：大柴胡汤既可疏利肝胆之气滞，又可荡涤肠胃之实热，既治气分，又调血分。凡肝胆胃肠不和，气血凝结不利诸证，皆可考虑使用，临床运用很是广泛。如用治急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔以及热痢腹痛下重等急重症，只要辨证属气火交郁的实证，适当化裁，每每功效卓著。

9、黄仕沛：大柴胡汤、大承气汤、大陷胸汤、十枣汤皆为泻下攻坚而设。大柴胡汤有往来寒热，心下满痛，痞硬；承气汤以里热实为主，部位在腹，攻下程度次于大陷胸、十枣汤，又强于大柴胡汤。而大陷胸是按之石硬，石硬可理解为板硬，即急腹证。十枣汤以水为主，由于力量最猛，故用十枣以缓之。大柴胡汤之枳实、大黄，尚较小承气汤少厚朴，大黄仅是三承气之半，实为解表清里之剂，而非攻下里实为主。

10、鲍艳举：长期的大便干，柴胡量一定要大，推陈致新的作用，可以用到45-60克；长期大便干一定要重视桃仁，肠壁因宿便太久肯定会瘀血堵络。

13、许家栋：少阳本病病传血证；方眼是小柴胡汤（半）+枳实芍药散+小承气汤（半）；方干是枳实芍药散、小半夏汤、黄芩汤（半）、黄芩加半夏生姜汤（半）、小承气汤（半）、小柴胡汤（半）。柴胡加芒硝汤为少阳本病病传火证之正方，而大柴胡汤虽兼能除火结，但其方结构重用辛温之生姜五两，生姜为经方津血之大药，乃血药中表药、水药，且配伍芍药养血除痹、大黄下血逐瘀，故乃治水火血结之病传方。

14、曹颖甫：大柴胡汤为小柴胡汤中加枳实大黄以和其里，里和而表气自解矣。

15、谭杰中：慢性不发作的胆结石可用小柴胡汤或柴胡芍药枳实甘草汤加味慢慢化；急性的胆囊病急性发作有时会挂到大柴胡汤（只是剧痛的话芍药甘草汤松开就行），胆囊部分的痛通常是上腹痛（心下急），肝胆的吐常会狂吐，整个人闷闷的不舒服。肠梗阻的吐是因为肠道封住了，食物下不去，有大柴胡汤证；单纯的肠梗阻不伴随大柴胡汤证的煮过5斤萝卜的芒硝水冲开。

16、李克绍：心下急是胃部拘急不舒展。呕和烦，是大小柴胡汤的共有症状，惟心下急比胁下痞硬已偏于里，为大柴胡汤的独有证，也是辨证关键。下之是下气分之结，指心下急说的。大柴胡汤是从小柴胡汤加减而成，因未离少阳，故仍用柴胡黄芩，用半夏开结止呕，姜枣和荣卫，但有心下急，甚至痞硬的症状，故不用从参甘草之补，加枳实芍药以破结。

11、宇豪：太阳病过经十余日，超过10天为十一二天，是第二个传经周期，阳病呈现日。反二三下之（反说明本来不该用下法）表明邪气没有传到阳明经。后四五日，柴胡症仍在，说明病邪离开太阳经传到了少阳。用了小柴胡汤出现了呕不止（由小柴胡汤的喜呕变成了呕不止）表明邪热不解传到了阳明，热壅于胃，胃气上逆导致呕不止；胸胁苦满变成了心下急，是邪入阳明，胃热积聚，气机阻滞所致，急就是急痛或拘急的意思，这里指胃脘急疼痛。微烦的微不是指烦躁症状减轻，而是指烦燥的外在表现不是很明显了，是邪热病位较深的意思（就像大承气汤的微热一样，由于瘀热部位较深，热邪不能外达，其外在热象反而不明显）。本条是少阳郁热重症（小柴胡是喜呕，这里是呕不止；小柴是胸胁苦满，这是心下急；小柴是心烦，这是微烦，都是少阳气机瘀滞程度和胆腑郁热程度加重），既是小柴胡的重症，临床也应伴口苦、胸胁苦满等症状。大柴胡汤主要治疗身体两侧的急腹症。大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分又调血分。

大柴胡汤方

柴胡（半斤○千金翼。八两）黄芩（三两）芍药（三两）半夏（半升洗○外台半升。水洗）生姜（五两切○玉函。三两。）大枣（十二枚擘○外台。十三枚。）枳实（四枚炙）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。一方。加大黄二两。若不加。恐不为大柴胡汤。

1、（再煎下。玉函。外台。有取三升三字。根据小柴胡汤煎法。此系脱文。成本。玉函。本方。有大黄二两。玉函。上七味。作八味。云一方。无大黄。不加不得名大柴胡汤也。案一方加大黄以下。肘后。千金。千金翼。外台。及成本。共载之。本事方。本方有大黄。注云。伊芳尹汤液论。大柴胡。同姜枣共八味。今监本无。脱之也。）

2、〔鉴〕许叔微曰。大柴胡汤。一方无大黄。一方有大黄。此方用大黄者。以大黄有荡涤蕴热之功。为伤寒中要药。王叔和云若不用大黄。恐不名大柴胡汤。且经衣冠文物言下之则愈。若无大黄。将何以下心下之急乎。应从叔微为是。柴胡证在。又复有里。故立少阳两解之法。以小柴胡汤。加枳实芍药者。解其外以和其内也。去参草者。以里不虚也。少加大黄。所以泻结热也。倍生姜者。因呕不止也。吴遵程方注曰。此汤。治少阳经邪。渐入阳明之腑。或误下引邪内犯。而过经不解之证。故于小柴胡汤中。除去人参甘草。助阳恋胃之味。而加芍药枳实大黄之沉降。以涤除热滞也。与桂枝大黄汤同义。彼以桂枝甘草兼大黄。两解太阳误下之邪。此以柴胡黄芩半夏兼大黄。两解少阳误下之邪。两不移易之定法也。汪昂医方集解曰。此乃少阳阳明。故加减小柴胡小承气。而为一方。少阳固不可下。然兼阳明腑证则当下。宜大柴胡汤。总病论。干地黄汤。治妇人伤寒。瘥后犹有余热不去。谓之遗热。于本方。去半夏枳实姜枣。加干地黄黄连。（方用大黄。）卫生宝鉴。柴胡饮子。解一切骨蒸热。积热作发。或寒热往来。蓄热寒战。及伤寒发汗不解。或不经发汗。传受表里俱热。口干烦渴。或表热入里。下证未全。下后热未除及汗后余热劳复。或妇人经病不快。产后。但有如此证。并宜服之。于本方。去半夏枳实大枣。加人参当归甘草。（方用大黄。）名医类案曰。传爱川治一人脉弦细而沉。天明时发寒热。至晚二腿汗出。手心热甚。则胸满拘急。大便实而能食。似劳怯。询之因怒而得。用大柴胡汤。但胸背拘急不能除。后用二陈汤。加羌活防风红花黄芩。煎服愈。直指方附遗。本方。治下痢舌黄口燥。胸满作渴。身热腹胀谵语。此必有燥屎。宜下。后服木香黄连苦坚之。又大柴胡汤。治疟热多寒少。目痛多汗。脉大。以此汤微利为度。医经会解曰。本大柴胡证当下。医以丸药下之。病不解。胸胁满而呕。日晡潮热微利。仍宜再下。加芒硝。○连日不大便。热盛烦躁。舌焦口渴。饮水短气。面赤脉洪实。加芒硝。○心下实满。连于左胁。难以侧卧。大便闭而痛。加栝蒌青皮。○昏乱谵语。加黄连山栀。○发狂。加生地牡丹皮玄参。○发黄。加茵陈黄柏。○鼻衄。加犀角。○夏月热病烦躁。脉洪大。加知母麦门冬石膏。

第104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（玉函。无所字。玉函。脉经。千金翼。无已字。外台。作热毕。脉经。千金翼。本下。有当字。以不之以。外台。无。成本。作而。无此非之此。先先宜之宜。玉函。脉经。千金翼。作再字。）

1、程应旄：胸胁满而呕。日晡所发潮热。此伤寒十三日不解之本证也。微利者。已而之证也。本证经而兼腑。自是大柴胡。能以大柴胡下之。本证且罢。何有于已而之下利。乃医不以柴胡之辛寒下。而以丸药之毒热下。虽有所去。而热以益热。遂复留中而为实。所以下利自下利。而潮热仍潮热。盖邪热不杀谷。而逼液下行。谓云热利是也。潮热者。实也。恐人疑攻后之下利为虚。故复指潮热以证之。此实得之攻后。究竟非胃实。不过邪热抟结而成。只须于小柴胡解外。后但加芒硝一洗涤之。以从前已有所去。大黄并可不用。盖节制之兵也。钱云。胃邪虽实。奈少阳半表之邪未去。当用小柴胡汤。以解外邪。明理论曰。潮热。若潮水之潮。其来不失其时也。一日一发。指时而发者。谓之潮热。若日三五发者。即是发热。非潮热也。潮热属阳明。必于日晡时发。阳明者胃。属土。应时则王于四季。应日则王于未申。邪气入于胃。而不复传。郁而为实热。随王而潮。是以日晡所发潮热者。属阳明也。喻氏云。申酉戌间独热。余时不热者。为潮热。若他时热。即为忽闪热。非潮热矣。汪氏云。潮热二字。原兼汗出而言。然发热汗出。为太阳中风本有者。何以辨之。不知太阳之发热汗出。自是汗。阳明之大热汗出。自是潮。潮者潮润也。谓汗者汗漫之谓。各有意象。今谚谓潮湿者。即此。乃由热气熏蒸。郁闷而作。当每年霉雨之时。衣物之间。无不潮湿者此也。案汪注奇甚。然潮热。竟未知何义。

2、胡希恕：胸胁满而呕是少阳柴胡证；日晡所潮热为阳明证；潮热乃其热如潮。已而微利据后文看是误治的反应，此本大柴胡汤证，用后本不会下利，现在反而微利说明医者用巴豆类温热攻下剂属误治。小柴胡（原方的1/3)加芒硝用于小柴胡汤证大便不通发潮热；胃家实只是实满胀小承气汤就行，有潮热用芒硝，石膏芒硝都祛热。

3、倪海厦：这是病在少明阳明中间，大黄只能去实不能攻坚，用芒消攻坚（干燥的大便）；柴胡5半夏5黄芩人参炙甘草生姜都是3、芒消4-5，分两次服，芒消生用，汤煮完冲芒消就可以，不用放芒消再滚一下，是否攻出看小便淡黄为止，深黄则还需再攻。

4、刘渡舟：大柴胡汤是以泻下为主的；小柴胡加芒硝汤是以和胃为主的，它不在下，而在于和胃；芒销咸寒，寒润，治胃家的燥，解除日晡所潮热。

5、光明中医：少阳不和者用小柴胡汤；少阳不和兼阳明里实者用大柴胡汤；少阳不和兼阳明燥热且正气不足者，先用小柴胡汤，后用柴胡加芒硝汤。

6、郝万山：古时丸药水结用甘遂剂，寒凝用巴豆剂。

7、黄元御：但加芒硝而不用大黄者，以丸药下后，宿物去而腑热未清也。

8、谭杰中：少阳与阳明证的中间型，即又有少阳证又有便秘是柴胡加芒硝汤，有时柴胡加石膏汤就可以。胆结石有的是脂肪结块，有的是矿物型盐类结块，通常是综合性的；芒硝可以融矿物型（火硝效果更好），硝凡散是化结石有效药。油脂类的结石好用药是鸡内金，有胸胁不舒服的用小柴胡汤挂，没有胸胁不舒服的用柴胡枳实芍药甘草汤、柴胡芒硝汤来挂（通常用鸡内金3钱、大叶金钱草8钱、海金沙3钱、玉金3钱，加火硝白矾）；消化道偏湿热的（舌苔黄厚腻）加茵陈蒿8钱、车前子4钱、木通2钱；湿热郁在三焦的可加栀子3钱；胆结石偶而会痛一点的加玄（延）胡索5钱；肝胆剧痛没有刮伤的可用川楝子；有肝炎问题的加对肝炎病毒有清扫作用的虎杖8钱、青黛3分；还可加3-5分大黄让它比较顺达到大柴胡汤效果。

9、李克绍：胸胁满而呕是少阳，日晡所潮热属阳明，这是少阳兼阳明，当先用小柴胡汤解外，后用有大黄的大柴胡汤。但少阳兼阳明，不当下利，即便是曾经用过大柴胡汤下，也当一利即止，不当仍胸胁满而呕，更不当有已而之利，今已而微利，与潮热、胸满、呕并见，可知用的是烈必药丸，不是大柴胡汤。因烈性药丸不枢转少阳，只能开大便之硬，不能去肠中之热。

10、许家栋：少阳本病病传火证；方眼是小柴胡汤+阳明咸寒法；方干有小柴胡汤、阳明咸寒法、生姜甘草汤、小半夏汤、人参汤（半）、黄芩汤（半）、黄芩加半夏生姜汤（半）。

11、宇豪：伤寒十三日不解，已过再经之期，就是经过了两侯传经之期，太阳病仍未解，表明这个病人是虚弱之人。出现了胸胁满而呕（表明已传到了少阳）、日晡所发潮热（表明传到了阳明）、已而微利（少阳明明合病，必下利，属于热结旁流，这里表明似于热结旁流），此本柴胡证是指大柴胡汤证。潮热者实也不用大柴胡汤而用小柴胡汤以解外、用柴胡芒硝汤解决潮热者实也，是因为病人已是虚弱之人，即使有阳明症，也不可用峻剂大柴胡。用芒硝而没有大黄是因为芒硝是咸能软坚，重用软化作用，大黄是峻猛伐正气。柴胡加芒硝汤中的柴胡是小柴胡，是小柴胡的三分之一量加芒硝。

12、于丽华：下之不得利与今反利不是一个利，不得利指微利（按：热结旁流），今反利，是下利。本方是小柴胡的1/3量加芒硝。

柴胡加芒硝汤方

柴胡（二两十六铢）黄芩（一两）人参（一两）甘草（一两炙）生姜（一两切）大枣（四枚擘）半夏（二十铢本云五枚洗○玉函。外台。五枚。千金翼。一合。洗）芒硝（二两○外台。二合）

上八味。以水四升。煮取二升。去滓。纳芒硝。更煮微沸。分温再服。不解更作。（【原注】臣亿等谨案金匮玉函。方中无芒硝。别一方云。以水七升。下芒硝二合。大黄四两。桑螵蛸五枚。煮取一升半。服五合。微下即愈。本云柴胡。再服以解其外。余二升。加芒硝大黄桑螵蛸也。○外台。煮取间。有七味二字。煮微沸。作上火煎一二沸七字。再服下。玉函。有以解为瘥四字。千金翼。有以解其外四字。成本。不载本方。第十卷云。小柴胡方内。加芒硝六两。余根据前法服。不解更服。案今本玉函。有芒硝二两。而方后云。上七味。知是后人所添。而本方后。更载柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方。柴胡二两。黄芩。人参。甘草。炙。生姜。各十八铢。半夏五枚。大枣四枚。芒硝三合。大黄四两。桑螵蛸五枚。上前七味。以水四升。煮取二升。去滓。下芒硝大黄桑螵蛸。煮取一升半。去滓。温服五合。微下即愈。本方柴胡汤。再服以解其外。余一服加芒硝大黄桑螵蛸。千金翼并同。作大黄四分。上方解。详见王子接古方选注。）

1、汪琥：医用丸药。此是许学士所云巴豆小丸子药。强迫溏粪而下。夫巴豆辛烈。大伤胃气。若仍用大柴胡。则枳实大黄之峻。胃中之气。已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝汤。用人参甘草。以扶胃气。且微利之后。溏者已去。燥者自留。加芒硝者。能胜热攻坚。又其性速下。而无碍胃气。乃一举而两得也。

2、柯琴：不加大黄者。以地道原通。不用大柴胡者。以中气已虚也。后人有加大黄桑螵蛸者。大背仲景法矣。

3、伤寒类方曰。本草。芒硝治六腑积聚。因其利而复下之。所谓通因通用之法也。潮热而利。则邪不停结。故较之大柴胡症。用药稍轻。又曰不解。不大便也。此药剂之最轻者。以今秤计之。约二两。分二服。则一服止一两耳。案大柴胡汤。加大黄枳实。乃合用小承气也。此加芒硝。乃合用调胃承气也。皆少阳阳明同治之方。○案不解。邪气不解散也。以大便解之。恐非也。案张锡驹云。本柴胡症。乃大柴胡也。柴胡加芒硝。亦大柴胡加芒硝也。其不言小者。大柴胡可知矣。此说不可从。

4、何庆勇：此方方证是胸胁满，呕吐，下午3点至5点潮热，大便干或不成形，苔黄腻，脉弦。大柴胡汤是阳明里实较重，而正气未伤；本方是里实证较轻，而正气已伤。

5、曹颖甫：少阳阳明之传，上湿而下燥，上湿则胸胁满而呕，下燥则里热挟湿上薰，而日晡所发湖热，此本大柴胡汤证见，见证治证，原不当更见微利，所以致此者，俗工以大柴胡为猛竣，巧借丸药，丸药既不能决荡下燥，又不能肃清上湿。为初服不应，渐积而成微利；究之潮热为阳明实滞，法当排决，徒以上湿未祛，先宜小柴胡解其外，而以柴胡芒硝终之，此邪传少阳阳明法，宜先表后里者也。下条正阳阳明之传，湿去而燥独留，燥热在肠胃，上薰于脑则神昏而谵语，小便利者，大便必结而证情反见下利；自下利者，脉必微细，手必见厥，反见脉条畅，手足温和者，此非自利，亦俗工畏承气猛峻，以丸药下之之失，为内实未除也；此邪传正阳阳明治法，急当攻里者也。

第105条：伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（成本。过经上。有不解二字。玉函。脉经。千金翼。谵上。有而字。以有热也。作内有热也。千金翼。无调胃字。柯本删厥字。）

1、〔鉴〕此承上条，互发其义，以详其治也。

2、汪琥：谵语者，自言也，寒邪郁里，胃中有热，热气熏膈，则神昏而自言也。谵语有热，法当以汤荡涤之，若小便利者，津液偏渗。大便坚硬而不出。今反下利，及诊其脉又调和，而非自利之脉，知医非其治。而以丸药下之也，若其人不因误下，而自利者，其脉当微，而手足见厥，此为内虚，不可下也。今脉反和，反和者，言其脉与阳明腑证不相背之意，若脉果调和，则无病矣。此为内实，故见谵语下利等证，与调胃承气汤者，以下胃中之实热也，肠中坚实之物不能去，所下者旁流溏垢耳。据仲景法，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤，今改用调胃者，以医误下之故。内实不去，胃气徒伤，故于小承气汤，去浓朴枳实，而加甘草，以调和之也，因大便坚实，以故复加芒硝。

3、张锡驹：若胃气虚寒，而自利者，脉当微厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大也。成云，当以诸承气汤下之。钱云，曰汤而不曰承气者，以上四句，是起下文语，乃借客形主之词，故在所忽也。案汪注，脉微而手足厥，本于成注，锡驹以厥为脉状，出于不可下编。钱氏云，微厥者，忽见微细也，微厥则正气虚衰，真阳欲亡，乃虚寒之脉证也，意与锡驹同，此他诸家并与成注同。

4、单玉堂针法：治则：开郁泻热，通调胃肠。配穴：厉兑、商阳、支沟、阳交。释义：取胃经井穴厉兑，配大肠经井穴商阳，二穴点针出血，可清泻阳明盛热以宁狂。复取支沟、手少阳三焦经之经穴，配阳交，属胆经穴，阳维脉之郄，针法迎而夺之，功能清利三焦，开泻火郁，通腑气、行秽滞以攻“内实”。

5、黄元御：若内虚而自下利者，脉当微厥而不调，厥者，初来大，渐渐小，更来渐渐大是也。

6、谭杰中：白虎汤证的燥热出汗是平均分布的；而转成调胃承气汤证的热是开始往中间聚拢的，手脚好像没有那么热，而头像蒸笼一样；再聚笼是连头上的热都没有了，是便秘好多天，手脚发大汗，完全干到肠道是大承气汤证；如果只是便秘，没有热往下边往中间聚拢，只单纯的干掉是小承气汤证；慢性的是麻子仁丸证。

7、李克绍：伤寒两经之后，出现了谵语，这是热邪已入阳明之府。但阳明病小便当数，大便当硬，决不应腹泻，而今腹泻与谵语并见，泻下又黏秽不爽是辩证关键。若本证的腹泻属于内脏虚寒，那泻下物应清澈鸭滽，而且脉博当微，手足当厥。而今脉博不微，手足不厥，可知并非内脏虚寒的自利，谵语是里热里实，里热里实的腹泻只有在服用巴豆霜一类的热性丸药才可能出现（因为这类烈性药只能通便不能涤热），所以虽然腹泻，谵语亦仍然不止，说明本证虽然腹泻，仍是里热，所以仍当用调胃承气汤荡涤肠胃之热。

8、胡希恕：本条说明不仅少阳阳明并病不可服巴豆类丸药，真正实热证也不可服之，里实热时应选用寒凉攻下之品。其脉调和不是说其为正常脉，乃是相对于三阴病中阴阳绝离、下利清谷、神昏谵语、躁扰不宁之脉微绝而言，此调和是由于丸药攻下，中虚而脉不急数，其实乃是里实热证而无大满、大实、大痛，故不用大承气汤而用调胃承气汤攻之。

9、宇豪：本条讲阳明病误治，实际是内实堵到，而现象却是下利。伤寒病不解，则病气已经过阳明胃腑，名曰过经；丸剂缓留大便在肠中，是留而不去，下利拉出的是水，实际上是大便堵在了肠里。谵语是因为胃腑有热，大便堵到了肠里，变成了纯热证，大便沼气上冲于脑，肠胃有热。丸药多是辛热之品，只有刺激蠕动之力，没有清润肠壁之力。脉调和者指脉不与症状相悖；反和之指和胃气。

第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（【原注】后云解外，宜桂枝汤。○玉函，自上，有必字。愈上，有即字。成本，解下，无其字。脉经，其外下，有属桂枝汤证五字，千金翼同。）

1、成无己：太阳，膀胱经也，太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰，其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。

2、柯琴：冲任之血，会于少腹，热极而血不下而反结，故急。然病自外来者，当先审表热之轻重，以治其表，继用桃核承气，以攻其里之结血。

3、汪琥：解其外，补亡论，郭白云采千金方云，宜桂枝汤。及考内台方议云，若其外证不解，或脉带浮，或恶寒，或身痛等证，尚未可攻，且与葛根汤，以解其外。二汤，皆太阳病解外之药，学人宜临证消息用之。（案金鉴。当先以麻黄汤解外。）

4、钱潢：注家有血蓄膀胱之说，尤为不经，盖太阳在经之表邪不解，故热邪随经，纳入于腑，而瘀热结于膀胱。则热在下焦，血受煎迫，故溢入回肠，其所不能自下者，蓄积于少腹，而急结也。膀胱为下焦清道，其蒸腾之气，由气化而入，气化而出，未必能藏蓄血也。若果膀胱之血，蓄而不行，则膀胱瘀塞。所谓少腹硬满，小便自利者，又何自出乎，有识者不为然也。案伤寒类方曰，当先解外，宜桂枝汤。注云，宜桂枝汤四字，从金匮增入，然金匮无所考。活人书亦云，宜桂枝汤。总病论曰，不恶寒，为外解。

5、黄元御：伤寒之病，在于卫气，气郁则生寒；中风之病，在乎营血，血郁则生热。热结血分，其人如狂，以心主血而藏神，血热则神乱也。其病日久，身黄而脉沉结者，热在下焦，小腹当硬满，其血海结燥，桃核承气不胜其任，非抵汤不能开，验其小便，小便不利是膀胱湿热非血证，若小便利，少腹石硬宜抵当汤，满而不硬，当用丸药缓攻。

6、曹颖甫：太阳病不解，标热陷手少阳三焦，经少阴寒水之藏，下结太阳寒水之府，直逼胞中血海，血为之凝。盖热郁在阴者，气发于阳，当见狐惑阴蚀之人，头必剧痛，为毒热之上冲于脑也。热结膀胱之人，虽不若是之甚，而蒸气上蒙气上蒙于脑，即神智不清，此即如狂所由来。惟外邪未尽，先攻其里，最为太阳证所忌，故为尚未可攻，而解外方治。解外方治其为小柴胡汤；惟少腹急结无他证者，乃可用桃核承气汤以攻其瘀，此亦先表后里也。

7、胡希恕：“其人如狂、少腹急结”不一定是太阳随经瘀热膀胱，不得太阳病也有这种情况；瘀血病常有潜伏；秽恶之气易冲击大脑，精神病常由瘀血造成，治疗用桃核承气汤好用。本方用调胃承气汤攻里热，加桃仁祛瘀血，桂枝降气冲，临床多用于瘀血证急性发作期以发狂为主证者，而不用于内出血病人而意识正常者，后者多属少阴篇桃花汤证。瘀血多在体内潜伏，太阳病时即可诱发瘀热互结而致病。但有无太阳病而发者，说明膀胱非太阳腑证而指少腹这一部位。

8、刘渡舟：桃核承气汤和五苓散都是随经入里，五苓散在气分（气化功能不行了，所以消渴，小便不利）；桃核承气是热与血结，小便是自利的，不关乎气分，但是少腹急结，血凝血结，小肚子疼痛难受。吃时要空腹（逐瘀血的活血药都是空腹，这样活血化瘀才有劲）

9、倪海厦：桃核承气汤专门用于瘀血在膀胱，血结在膀胱时小便不利；仲景活血化瘀常用桂枝（辛香发散、破瘀力量更强）；病人身体有瘀血有的嘴干口渴不欲饮、妇人在三阴交血海有压痛点；桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝。

10、郝万山：桃核承气汤是血热初结，热重而瘀轻。临床可用于①精神病，加减治疗女性精神分裂症疗效满意，加大剂量对男性精神分裂症有效；②脑外伤，对脑震荡、脑外伤后遗症、脑挫伤、脑外伤性瘫痪、脑外伤性癫痫等有满意疗效，头痛剧烈加川芎红花葛根；头重不欲举昏沉闷痛加白芷蒿本蔓荆子；心烦不眠加栀子淡豆豉③肠梗阻，去桂枝加厚朴番泻叶治疗胸腰椎骨折并发肠麻痹、加半夏等治疗肠粘性肠梗阻；④妇产科疾病，瘀血所致或瘀热互结所致的痛经、闭经、崩漏、经行鼻衄、行经狂燥、难产、产后发狂、子宫肌瘤、亚急性盆腔炎、宫外孕等⑤传染性疾病，用本方加黄连黄苓马齿苋治疗暴发性痢疾，加白芍双花菊花泽泻等治疗流行性出血热少尿期有效。⑥糖尿病，加玄参生地麦冬黄芪对二型糖尿病有效，同时还有降血脂，防治并发症的作用；⑦皮肤病，加清热利湿之品，对急性湿疹，面部痤疮、脂溢性皮炎，毛囊炎有较好的疗效⑧其它疾病，加减用于酒糟鼻，结节性红斑，不明原因血尿，高血压等病证。

11、单玉堂针法治则：活血逐瘀，疏经泻热。配穴：关元、四满、太溪、飞扬。释义：关元为足三阴与任脉之会，正在胞中，又为血海，针刺清热利湿治膀胱热结;四满为足少阴肾经，冲脉之会，主治少腹积聚，功能调补肝肾，活血散瘀。二穴重捣用泻法，可祛胞中瘀血之热结。因证属经邪入腑而来，取肾经原穴太溪，补肾壮水以制热;飞扬为足太阳膀胱经之络穴，别走少阴，取之可以疏通表里经气，泻热行血，且二穴原络相配，统主肾与膀胱表里相通之疾。

12、光明中医：本方系调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。方中桃仁苦甘性平，破血去瘀，润燥滑肠，以为主药。加入桂枝一味辛温行气通阳之药，非为解表而设，而在于理气以运血去瘀。所谓“先食”服用，是指在饭前服用，古人有病在胸膈以上者，应先进食后服药；病在心腹以下者，应先服药后进食的说法。太阳腑证，邪与水结，气化不利，则为蓄水，病在气分；热与血结，血热瘀滞，则为蓄血，病在血分。桃核承气汤虽为太阳蓄血热重瘀轻之证而设，但临床运用凡血瘀有热者，如妇科中之瘀热经闭，产后恶露不下，身热喘满，烦躁如狂；伤科中之瘀血疼痛，便秘；他如冠心病，某些急腹症，精神分裂症等等，皆可使用。

13、谭杰中：有瘀血的，小腹会硬邦邦的，左下腹有压痛，轻的血海穴有压痛。用桃核承气汤进时要先发掉麻黄汤证、桂枝汤证；抵当汤则先把瘀血打掉再发感冒；桃核承气喝了后会肚子痛，拉肚子；抵当汤则是会蛮痛的拉肚子。不按就痛，可能会有瘀血，但隐隐作痛、按了不加重是当归四逆加吴茱萸生姜汤证；如果是单侧痛在肋骨下端是大黄附子汤证。只发左边手脚酸痛或只发半夜手脚酸痛可以试试桃核承气汤；热入血室，小柴胡汤没有清干净的可用桃核承气汤去清。

14、许家栋：本方是阳明府实（血室瘀血）病传气证；方眼是调胃承气汤+桂枝甘草汤。

15、李克绍：太阳经脉络肾属膀胱，膀胱为胞之室，胞为血海，故太阳外证不解，能由经入腑，使热与血结，形成蓄血证，血结则血并于阴，不能养神，气不得入于阴而并于阳，则阳盛而狂。本方即调胃承气汤加桂枝桃仁，二味善入血分，变涤热和胃而为行血祛瘀。桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁桂枝，桃仁桂枝行停蓄之血，调胃承气汤泻内陷之热，但需注意，调胃承气汤是泻下之剂，凡用下法，需表证已罢，若表证仍在，就仍当先解表后攻里。

16、何庆勇：桃核承气汤方证是下腹部拘急硬满，可精神发狂，舌暗，或舌有瘀斑瘀点，舌下有静脉曲张，大便干。主证为下腹部拘急硬满，舌暗，大便干。因此方作用在少腹，在下焦，故“先食服”使药力更易行至病所。

17、葛毅刚：抵当汤是热与血结在一起，但是他以瘀血偏重热的少，小便利；桃核承气汤也是热和血结在一起，但是热偏重，小便不利。（熊英讲少腹急结：桃核承气汤里讲了少腹集结，那这个少腹集结，可能淤血堵在膀胱里，也可能是在子宫里，也可能是在淋巴组织，就是淋巴结堵在少腹这个少阳三焦系统，区别就是如果淤血在膀胱的，就一定会伴随小便不利，小便不利此时分两种情况：第一个就是热结膀胱，第二种就是血结膀胱，第一种热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。第二种瘀血结膀胱，就用到桃核承气汤。）

18、宇豪：本条是蓄血轻症的证治。热是太阳表邪入里化热，结是化的热与瘀血结于下焦（膀胱指的是下焦）。如狂指热与血结扰乱心，但比发狂较轻；狂与血液相关，烦躁与津液相关；太阳蓄水为邪气与水结在膀胱、蓄血为邪热与血结于下焦血分、结胸为邪气和有形痰水结于胸隔。由于本病在下焦，应当空腹温服。小腹急结是瘀热固结于下焦，气血凝滞不通所致。关于小便不利有四个方剂（五苓散、桃核承气、猪苓汤、小青龙汤），五苓散和小青龙一个是外寒，一个是用麻黄，一个是用桂枝；五苓散和猪苓汤比，五苓散是热在下焦（出现了不恶寒和烦燥不得眠，有烦燥一说），猪苓汤和桃核承气汤的区分是热结下焦，结在下焦有血的是桃核承气汤，无血热在下焦是猪苓汤，热与水结是五苓散。

桃核承气汤方（○玉函。作桃仁承气汤。脉经同。案桃核。即是桃仁。犹杏子杏仁。）

桃仁（五十个去皮尖）大黄（四两）桂枝（二两去皮）甘草（二两炙）芒硝（二两○千金翼。一两）

上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。纳芒硝。更上火微沸下火。先食温服五合。日三服。当微利。

（玉函。作先煮四味。取二升半。去滓。纳硝。更煮微沸。温服云云。千金翼。作更煎一沸。分温三服。）

1、成无己：少腹急结。缓以桃仁之甘。下焦蓄血。散以桂枝辛热之气。故加二物于调胃承气汤中也。

2、钱潢：神农本经。桃仁主瘀血血闭。洁古云。治血结血秘。通润大肠。破硝血。大黄下瘀血积聚。荡涤肠胃。推陈致新。芒硝走血软坚。热淫于内。治以咸寒之义也。桂之为用。通血脉。消瘀血。尤其所长也。甘草所以保脾胃。和大黄芒硝之寒峻耳。医方考曰。伤寒外证已解。小腹急。大便黑。小便利。其人如狂者。有蓄血也。此方主之。无头痛发热恶寒者。为外证已解。小腹急者。邪在下焦也。大便黑者。瘀血渍之也。小便利者。血病而气不病也。上焦主阳。下焦主阴。阳邪居上焦者。名曰重阳。重阳则狂。今瘀热客于下焦。下焦不行。则干上部清阳之分。而天君不宁矣。故其证如狂。桃仁润物也能润肠而滑血。大黄行药也。能推陈而致新。芒硝咸物也。能软坚而润燥。甘草平剂也。能调胃而和中。桂枝辛物也。能利血而行滞。又曰。血寒则止。血热则行。桂枝之辛热。君以桃仁硝黄。则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎。

3、案方中用桂枝。方氏喻氏程氏汪氏柯氏魏氏并云。以太阳随经之热。原从表分传入。非桂枝不解耳。恐不尔。5、本草序例曰。病在胸膈以上者。先食后服药。病在心腹以下者。先服药而后食。伤寒类方曰。微利。则仅通大便。不必定下血也。柯氏方论曰。此方。治女子月事不调。先期作痛。与经闭不行者。最佳。外台。古今录验。疗往来寒热。胸胁逆满。桃仁承气汤。（即本方）总病论曰。桃仁承气汤。又治产后恶露不下。喘胀欲死。服之十瘥十。三因阴 门。兼金丸。治热入膀胱。脐腹上下。兼胁肋疼痛。便燥欲饮水。按之痛者。本方五味为末。蜜丸梧子大。米饮下。五七丸至十丸。妇人血闭疼痛。亦宜服之。直指方。桃仁承气汤。治下焦蓄血。漱水迷忘。小腹急痛。内外有热。加生蒲黄。出小便不通门。儒门事亲。夫妇人月事沉滞。数月不行。肌肉不减。内经曰。此名为瘕为沉也。沉者。月事沉滞不行也。急宜服桃仁承气汤。加当归。大作剂料服。不过三服立愈。后用四物汤补之。医史撄[yīng]宁生传。马万户妻。体肥而气盛。自以无子。尝多服暖子宫药。积久火甚。迫血上行为衄。衄必数升余。面赤脉躁疾。神如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之。滑寿曰。经云。上者下之。今血气俱盛。溢而上行。法当下导。奈何实实耶。即与桃仁承气汤。三四下积瘀。既去。继服既济汤。二十剂而愈。

4、证治准绳。撄宁生卮言云。血溢血泄。诸蓄妄证。其始也。予率以桃仁大黄。行血破瘀之剂。折其锐气。而后区别治之。虽往往获中。犹不得其所以然也。后来四明。遇故人苏伊芳举。问论诸家之术。伊芳举曰。吾乡有善医者。每治失血蓄妄。必先以快药下之。或问失血复下。虚何以当。则曰血既妄行。迷失故道不去蓄利瘀。则以妄为常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虚之有。予闻之愕然曰。名言也。昔者之疑。今释然矣。

5、诸证辨疑。一妇长夏患痢疾。痛而急迫。其下黄黑色。诸医以薷苓汤。倍用枳壳黄连。其患愈剧。因请余治。诊脉两尺脉紧而涩。知寒伤营也。细问之。妇人答曰。行经之时。渴饮冷水一碗。遂得此症。余方觉悟。血被冷水所凝。瘀血归于大肠。热气所以坠下。遂用桃仁承气汤。内加马鞭草玄胡索。一服。次早下黑血升许。痛止脏清。次用调脾活血之剂。其患遂痊。今后治痢。不可不察。不然。则误人者多矣。传信尤易方。治淋血。桃仁承气汤。空心服效。证治大还。吐血势不可遏。胸中气塞。上吐紫黑血。此瘀血内热盛也。桃仁承气汤。加减下之。打扑内损。有瘀血者。必用。张氏医通。虚人虽有瘀血。其脉亦芤。必有一部带弦。宜兼补以去其血。桃核承气。加人参五钱。分三服。缓攻之。可救十之二三。又龋齿。数年不愈。当作阳明蓄血治。桃核承气。为细末。炼蜜丸如桐子大。服之。好饮者多此。屡服有效。

第107条：伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（下之下。外台。有后字。脉经。千金翼。有尽重二字。）

1、张璐：此系少阳之里证。诸家注作心经病。误也。盖少阳有三禁。不可妄犯。虽八九日过经下之。尚且邪气内犯。胃土受伤。胆木失荣。痰聚膈上。故胸满烦惊。惊者。胆不宁。非心虚也。小便不利。谵语者。胃中津液竭也。一身尽重者。邪气结聚痰饮于胁中。故令不可转侧。主以小柴胡。和解内外。逐饮通津。加龙骨牡蛎。以镇肝胆之惊。

2、倪海厦：此攻下时病邪跑到了少阳阳明，多为素虚之人；精失重用龙骨、津失重用牡蛎，一般惊烦等量。

3、单玉堂针法：治则：清泻火郁，安神定惊。配穴：大陵、外关、合谷、临泣。释义：俞主体重节痛，取大陵心包络之俞穴，清热调滞，以治一身尽重。清心安神，以疗胸满烦惊;配外关手少阳三焦经之络穴，别走心包，通阳维脉，疏经活络，可宣泄少阳火郁，调畅三焦气机以助大陵之用;合谷手阳明之原，清泻阳明而止谵语。因少阳气火交郁之候较甚，故加取胆经之俞穴足临泣，通带脉，与外关主客相应，可以增强清肝利胆,泻热潜阳,疏经止痛作用。

4、胡希恕：这个方子是小柴胡汤加的是龙骨牡蛎，铅丹，桂枝，大黄这些药。龙骨牡蛎治精神失常、神经官能症机会最多，尤其烦惊，胸腹跳用的机会最多。铅丹与龙牡一样也有镇静的作用。但铅丹有毒，用药分量要注意，不搁铅丹一样有效。由于有谵语有热所以用大黄，气上冲搁桂枝。铅丹可以不用，当然普通开3克也毫无问题，大量开容易中毒的。

5、何庆勇：此方方证是胸胁苦满或胸闷，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。主证为胸闷，惊悸，脉弦。烦惊指非常容易受惊，并非烦燥之意。临床以“磁石”代替铅丹；临床体会龙骨应用生龙骨，牡蛎用生牡蛎或煅牡蛎均有效。

6、秦之桢：下后变证，仲景立小柴胡汤，加桂枝治身重；加大黄治谵语；又加龙骨牡蛎，敛神收摄，制使大黄清里热而不下脱，制柴胡、桂枝散表邪而不外越，以下后危证，外越不脱，又所当慎。

7、刘渡舟：论述少阳兼有表里在焦俱病的证治。临床此方可用了癫痫、精神分裂、小孩子舞蹈病。铅丹有毒，一定要布包。

8、郝万山：现代用此方①小儿外感；②精神疾病（躁狂症、惊恐发作、精神分裂症）；③围绝经期前后诸证、内分沁紊乱精神不宁；④高血压病；⑤美尼尔缩合症、眩晕。

9、许家栋：少阳中风病传水证、少阳本病病传水证。方眼是柴胡桂枝汤（半）+苓桂枣甘汤+泻主心汤（半）+石散法；方干有小半夏汤、小半夏加茯苓汤、茯苓甘草汤、苓桂枣甘汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（半）、小柴胡汤（半）、柴胡桂枝汤（半）、泻心汤（半）、石散法。少阳中风与少阳本病本皆有胃虚之基础病机，故少阳中风病传水证，病机为表不解为主+淡饮+胃虚；少阳本病病传水证，病机为胃虚为主+淡饮+表不解。

10、谭杰中：铅丹可用磁石代；大黄要包，大量煮到汤里会变泻药，关火时放大黄涮一下；该方的药感有的是喝下去后全身嗡嗡响，第二天大便拉出痰。桂枝龙牡汤碰壁，可以用交感神经阴实的柴胡龙牡汤；心绞通发作时手四指五指发麻可能是膜网病，可用此方。本方是一个临界的方，可修补各种心灵创伤。挂到柴龙牡的人神经很细条，很容易受刺激，很容易受伤。

11、李克绍：柴胡加龙骨牡蛎汤，是用小柴胡汤之半（凡治少火被郁的少阳病，柴胡用量都应当比邪结半表半里的少阳病轻），加桂枝助柴胡以枢转少阳，加茯苓以镇心，并利小便。加龙骨牡蛎铅丹镇静收敛，以治烦惊，加大黄是泻余热以治惊。本证心下不悸，故不去黄芩，并用经清三焦之火。又因本证之胸满，是火邪，不是虚寒，所以又去炙甘草。

11、周保峰：本方通阳化气、利尿行滞、安神清热。火很旺可加龙胆草、夏枯草、生栀子（主要除胸部和心脏的火）；若痰热壅盛，加祛痰的胆南星、天南星（一般的痰用天南星）、浙贝母（小淅贝母专治肺结节）、天竺黄（一般用于中风病人有痰）、陈皮；肝郁较重加郁金、香附；失眠惊扰加炒枣仁、远志、柏子仁安神。

12、宇豪：伤寒八日当是阳明主气之期，九日当少阳主气之期；下之为误攻下，伤其阳明之气，胸满为胸胁苦满，是少阳标志性症状，说明邪气已经到了少阳经，干扰了少阳经气血的运行，逆其少阳之气而为烦惊，烦为心烦，惊为惊恐，惊悸不安，恐慌害怕（有的晚上总是惊恐不安，都是少阳郁热上扰心神，三焦内合心包络的原因）。小便不利，为少阳三焦决渎之官，失其职也。谵语为阳明胃气不和，说明邪热波及到了阳明，胆热犯胃中灼热上攻心神所致。一身尽重不可转侧者是少阳循身之铡，枢机不利的原因，表明少阳气机瘀滞较重的一种表现。身重的原因，既可以是热邪伤津耗气导致的气阴两伤，也可以是气机壅滞导致的气血流通不畅，最后导致的结果。本方证的病机主要还是少阳枢机不利，气郁化火上扰心神，胆热波及到了阳明，引起胃热上攻，同时还伴有三焦水液代谢失常，引起水液内停，这都属于少阳病范畴。共有4证，一是少阳经证，胸胁满闷，身重不可转侧；二是胆火扰神，心烦惊恐；三是阳明证，肝郁不大便；四是水饮内停，小便不利，脉弦数。治法和解少阳，通阳泄热，重镇安神。本方铅丹可用生铁洛代替；大黄后下说明主要是通大便的，本证当有大便秘强，病情涉及到了阳明。本方证用于以神志异常为突出的少阳病，像狂躁症，抑郁症，小作无胆症、失眠、焦虑、癫痫等，本方加减，还可治疗神志症比较突出的更年期综合症。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡（四两）黄芩（○成本。无）生姜（切）铅丹（○玉函。作黄丹） 桂枝（去皮）茯苓（各一两半）半夏（二合半洗○千金翼。一合。成本。二合）大黄（二两）大枣（六枚擘）牡蛎（一两半熬○外台。一两半。全书。 ）人参龙骨

上十二味。以水八升。煮取四升。纳大黄切如棋子。更煮一两沸。去滓。温服一升。本云柴胡汤。今加龙骨等。（成本。十二味。作十一味。切如棋子。玉函。无。外台。棋上。有博字。一两沸。玉函。外台。作取二升。服一升。外台。作分再服。本云以下。玉函。作本方柴胡汤内。加龙骨牡蛎黄丹桂茯苓大黄也。今分作半剂二十四字。）