指南概览

该指南由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、胃肠外科学组共同制定，代表了中国在该领域的最高权威共识。

制定目标：为UC外科治疗提供标准化、科学化、实用性的临床指导，确保患者获得同质化高质量的医疗服务。

核心理念：治疗目标已从单纯控制症状转向达标治疗、诱导深度缓解、改善生活质量及避免疾病致残。

方法学：采用循证医学方法，基于GRADE理念评估证据，并依据世界卫生组织（WHO）及国际指南联盟（GIN）原则管理利益冲突。

核心临床问题与推荐意见

指南围绕19个关键问题，形成了强度不一的推荐意见。

1. 手术指征

以下情况是外科干预的主要考虑因素：

2. 围手术期处理

优化术前准备是安全手术的关键。

3. 手术方式选择

手术策略需根据患者具体情况个体化制定。

推荐意见8：择期UC手术推荐采用微创技术。（强推荐）腹腔镜与机器人手术在疗效上与开腹手术相当，且在保护女性生育功能方面具有显著优势。

推荐意见9：推荐IPAA手术作为UC首选术式。（强推荐）

首选术式：TPC+IPAA在切除病灶的同时保留肛门排便功能，显著提升生活质量。

替代方案：对无重建意愿或存在禁忌者，可选择TPC+永久性末端回肠造口。

推荐意见10：根据术前状态个体化选择IPAA分期手术。（强推荐）

指南详细定义了四种分期（一期、传统二期、改良二期、三期），并指出改良二期手术（先行结肠切除+造口，二期再行IPAA）可能是降低吻合口漏风险的有效策略。

推荐意见11：急诊或ASUC患者，首次手术推荐采用结肠次全切除术。（强推荐）

遵循“损伤控制外科”理念，采用STC能迅速控制病情、去除大部分病灶，为后续确定性手术创造条件。

推荐意见12：推荐采用J型储袋，使用管状吻合器行储袋肛管吻合。（强推荐）

J型储袋制作简便、排空效率高。吻合时直肠离断位置应在齿状线上方2 cm以内，以降低术后并发症风险。

推荐意见13：有生育需求且不宜行IPAA者，可选回肠直肠吻合术。（弱推荐）

IRA能最大程度保护生育功能，但术前必须充分告知患者残留直肠的炎症复发及癌变风险（术后10年直肠癌发生率约2.8%），并要求其严格遵从术后监测。

4. 术后病情监测与并发症处理

术后管理是确保长期疗效的重要环节。

推荐意见14：保留直肠的患者需每年内镜监测。（弱推荐）

不推荐对无危险因素的IPAA术后患者常规进行储袋癌变监测，应根据风险分层采取个体化策略。

推荐意见15：警惕并积极处理UC相关重度小肠炎。（弱推荐）

这是一种少见但严重的术后并发症，表现为消化道大出血、造口高排量，死亡率高，需立即干预。

推荐意见16：IPAA术后小肠梗阻先非手术治疗。（弱推荐）

约23%-27%的患者术后会发生小肠梗阻。多数可通过保守治疗缓解，反复发作或无效者需手术。

推荐意见17：IPAA术后盆腔感染或储袋出血应积极非手术治疗。（弱推荐）

吻合口漏和继发感染是储袋失败的主要危险因素。早期诊断，通过经肛引流、内镜下治疗等措施积极干预，可避免储袋切除。

推荐意见18：对疑似储袋炎者，建议储袋镜检查明确诊断并分型治疗。（强推荐）

急性储袋炎：首选抗生素（如环丙沙星或甲硝唑）治疗。

慢性储袋炎：采用抗生素轮换疗法，无效者可考虑生物制剂。

CD样储袋炎：起始治疗推荐抗TNF制剂。

推荐意见19：储袋失败应在经验丰富的中心评估，选择储袋切除或重建。（弱推荐）

储袋失败的发生率约为5%-15%。处理此类复杂情况，需要由具备丰富盆底外科及IPAA手术经验的团队进行充分评估后，个体化决策。

总结与展望

本指南系统回答了UC外科治疗的核心问题，强调治疗需向系统化、标准化、同质化的方向高质量发展。其未来将更加注重内外科协同，推进微创与标准化手术，并建立科学的疾病全周期管理体系。