马上就要过年了，大家都赶着回家，就算是短途通勤车票，一到下班点也特别难买。我没有办法，只能提前出发，买到 3:47 这趟车回苏州，大概 5 点半就到家了。
我平时都是坐 5:17 的车，今天比平时早到家至少一个小时。回到家看了一会儿电视，不知不觉就睡着了。
其实，没太感觉到累，但身体是最诚实的——长期这样通勤还是很辛苦，一放松下来倒头就睡了。
因此今天的作业也交晚了，刚睡醒整理好才提交。
美好的一天就这样收尾。
再过两个工作日，我们就要放假啦。
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一、章节导入与前章衔接

前几节我们学习了如何通过超声图像识别各种眼底疾病，但在实际检查中，图像上的某些“异常”表现并非真实病变，而是伪影（artifact）。伪影本质上是“声波—组织—设备”相互作用的物理产物，而非设备故障或操作失误。如果不能正确识别伪影，就可能导致误诊或漏诊。因此，掌握伪影的成因、特征、鉴别方法及解决方案，是精准解读超声图像的必备技能。

正如《中华肌骨超声学》所强调：“伪影是超声成像的固有属性，其产生与声波传播规律、设备特性及操作方法密切相关。” 眼科超声伪影的重要性，不仅在于其普遍存在，更在于其对诊断准确性的直接影响，因此教材专门用一节进行系统阐述。

二、核心框架

三、核心知识点

1. 多重信号

•产生原因：声波在高反射界面之间反复震荡产生。

◦外部多重信号：超声探头尖部与高反射界面（如角膜、晶状体）之间的声波震荡，常见于耦合剂不足、探头倾斜或眼表干燥时。声波在探头与角膜之间来回反射，形成多条等间距的回声线。《灰阶超声常见的超声伪像》指出，这种伪像在声像图上表现为“平滑界面远侧等距离排列的多条回声，其强度依次衰减”。

◦内部多重信号：固态物质（金属/玻璃异物）或小气泡内部的反复反射所致。例如，金属异物的高反射特性会使声波在其内部多次反射，产生“彗星尾征”或多重回声。《Assessment of intraocular foreign body using high resolution 3D ultrasound imaging》提到，这种伪影可能导致异物位置的误判。

•超声特征：图像上出现多条平行的、等间距的强回声线，方向与声束传播方向一致。

•解决方案与技术要求：

◦操作层面：增加耦合剂用量，确保探头与眼睑充分贴合，消除空气间隙；调整探头角度，避免垂直入射高反射界面；检查前充分润滑眼表，减少干燥引起的反射。《中华肌骨超声学》明确指出，“通过涂以充足的耦合剂，使探头与皮肤紧密接触，表浅部位可用导声垫，可以减少混响伪像”。

◦设备层面：使用高频探头（如10MHz以上）可减少多重信号的产生；现代超声设备具备多重信号抑制算法和组织谐波成像技术，可通过软件自动过滤伪影。《超声图像分割中的伪影问题》提到，组织谐波成像能够有效抑制多次反射伪像，降低其干扰。

◦成本与技术：操作层面的解决方案几乎无额外成本，仅需规范操作流程；设备层面的多重信号抑制算法属于高端设备的标配功能，无需额外成本，但需要操作者熟悉设备设置。

•典型图像：

◦图6-11：耦合剂不足时，超声探头与高反射界面形成的外部多重信号。

◦图6-10E：硅油油滴回声，属于内部多重信号的一种。

2. 声影

•产生原因：强声衰减导致声波无法穿透，后方组织无回声。骨、金属异物、钙化灶等结构对声波的吸收和反射极强，使声波能量几乎完全衰减，无法到达后方组织，因此后方组织无回声，形成声影。此外，平滑、弯曲的界面（如眼球壁）也会因声波折射导致声影。《Grayscale Ultrasound Artifacts》将声影归类为“负性伪影”，即回声密度或亮度降低。

•超声特征：强回声结构（如骨、金属异物、钙化灶）后方出现无回声暗区，暗区边界清晰，与声束传播方向一致。

•解决方案与技术要求：

◦操作层面：改变探头角度，使声束斜向入射强衰减结构，避免声波垂直入射；采用多方向扫描，从不同角度观察病变，减少声影对后方组织的遮挡。《超声伪影分析-剖析洞察》指出，“通过研究伪影的成因，可以针对性地采取措施减少伪影的影响”。

◦设备层面：使用低频探头（如8MHz以下）可增加声波穿透性，减少声影的影响；现代超声设备具备组织谐波成像技术，可通过二次谐波信号减少声影的产生。

◦成本与技术：操作层面的解决方案无额外成本，仅需灵活调整扫描角度；设备层面的组织谐波成像技术属于高端功能，需要操作者熟悉设备设置，但无需额外成本。

•临床意义：部分声影有助于病变诊断，如视网膜骨瘤、视网膜母细胞瘤钙化、眼内异物。但也可由平滑、弯曲界面的声波折射所致，需注意鉴别。

3. 增强

•产生原因：在非常弱的衰减结构之后，回声增高。低衰减结构（如玻璃体腔）对声波的吸收极少，使声波能量几乎全部穿透，到达后方组织时仍有较高能量，因此后方组织的回声强度增高，形成增强效应。《Posterior acoustic enhancement artifact behind the eye》解释道，这是由于“声波在液体中传播速度更高，导致后方结构回声增强”。

•超声特征：低回声结构（如玻璃体腔）后方出现清晰的高回声影，影的边界与低回声结构一致。

•解决方案与技术要求：

◦操作层面：调整增益（Gain）和时间增益补偿（TGC），降低后方组织的回声强度，使图像更均匀；采用多频率扫描，选择合适的探头频率，避免过度增强。《Optic nerve ultrasound: Artifacts and real images》提到，增益设置不当会显著影响伪影的表现。

◦设备层面：现代超声设备具备自动增益控制（AGC）和TGC优化算法，可自动调整图像增益，减少增强效应的影响。

◦成本与技术：操作层面的解决方案需要操作者熟悉增益和TGC的调整方法，无额外成本；设备层面的自动优化算法属于标配功能，无需额外成本。

•临床意义：有助于识别软组织影，如玻璃体腔后的视网膜、脉络膜结构。

4. 声束的垂直入射伪影

•产生原因：声束垂直入射到非常光滑、高反射的界面（如晶状体后囊膜、视网膜内界膜）时，产生明亮的强回声。垂直入射时，声波的反射系数最大，几乎全部反射回探头，形成异常明亮的强回声点或带。《Ultrasound in ocular oncology: Technical advances, clinical applications, and limitations》指出，晶状体的高反射特性会导致“鬼影”伪影。

•超声特征：图像上出现异常明亮的强回声点或带，易被误认为异物或其他高反射病变。伪影的位置与声束入射方向一致，边界清晰。

•解决方案与技术要求：

◦操作层面：改变探头角度，使声束不再垂直入射高反射界面，伪影即可消失；采用多方向扫描，从不同角度观察病变，避免单一角度的伪影干扰。《超声图像质量评价》提到，将探头与界面夹角由90°调至55°–65°，伪影消失率可达100%。

◦设备层面：使用高频探头和宽频带技术，可减少垂直入射伪影的产生；现代超声设备具备空间复合成像技术，可通过多角度声束叠加减少伪影。

◦成本与技术：操作层面的解决方案无额外成本，仅需灵活调整探头角度；设备层面的空间复合成像技术属于高端功能，需要操作者熟悉设备设置，但无需额外成本。

•鉴别要点：改变探头角度，伪影消失，而真实病变的回声位置和强度不会改变。

5. Baum隆起

•产生原因：声束通过晶状体周边部时，移动声束的衍射导致眼球壁的假性隆起。晶状体是高折射系数的结构，声束通过晶状体周边部时会发生衍射，使声波传播方向发生改变，导致眼球壁的回声位置上移，形成假性隆起。《Ultrasound in ocular oncology》提到，晶状体的折射会导致“图像扭曲”，尤其是在检查前部肿瘤时更为明显。

•超声特征：眼球壁出现局部隆起，并非真实病变。隆起的位置与晶状体周边部一致，边界清晰，随探头移动而改变。

•解决方案与技术要求：

◦操作层面：通过在角膜缘移动探头避开晶状体，使声束直接入射眼球壁，可避免此种情况的发生；采用多方向扫描，从不同角度观察眼球壁，避免晶状体衍射的干扰。

◦设备层面：使用高频探头和聚焦技术，可减少声束衍射的影响；现代超声设备具备衍射校正算法，可自动校正眼球壁的回声位置，消除假性隆起。

◦成本与技术：操作层面的解决方案无额外成本，仅需规范探头移动路径；设备层面的衍射校正算法属于高端功能，需要操作者熟悉设备设置，但无需额外成本。

•避免方法：通过在角膜缘移动探头避开晶状体，可避免此种情况的发生。

四、伪影解决的综合策略

1.操作规范优先：绝大多数伪影可通过规范操作避免，如充分耦合、调整探头角度、多方向扫描等，这是最经济、最有效的解决方案。《Artifacts and Pitfalls in Neuromusculoskeletal Ultrasound》强调，“熟悉超声物理基础和操作技巧是减少伪影的关键”。

2.设备技术辅助：现代超声设备的多重信号抑制、组织谐波成像、空间复合成像等技术，可显著减少伪影的产生，但需要操作者熟悉设备设置和功能。

3.知识储备支撑：深入理解伪影的成因和特征，结合病史和其他检查结果，才能准确鉴别伪影与真实病变，避免误诊。《Imagerie en ophtalmologie pour les radiologues》指出，“了解伪影的成因和表现，是避免诊断错误的基础”。

4.成本与技术总结：

◦操作层面：零成本，仅需规范操作流程和灵活调整探头角度。但这需要操作者具备扎实的超声物理知识和丰富的临床经验，培训成本不可忽视。

◦设备层面：高端功能属于设备标配，无需额外成本，但需要操作者具备一定的设备操作技能。对于基层医疗机构，设备升级可能带来一定的成本压力。

◦技术要求：掌握超声物理基础、设备操作技巧和伪影鉴别方法，是解决伪影问题的核心。这需要持续的学习和实践，技术门槛较高。

四、核心必背点

1.多重信号：多条平行强回声线，由声波反复震荡产生，增加耦合剂可避免。

2.声影：强回声后方的无回声暗区，有助于诊断骨化、钙化和异物，改变角度可减少影响。

3.增强：低回声结构后方的高回声影，有助于识别软组织，调整增益可优化图像。

4.垂直入射伪影：声束垂直入射光滑界面产生的强回声，改变角度可消失。

5.Baum隆起：晶状体衍射导致的眼球壁假性隆起，移动探头可避免。

6.解决原则：操作规范优先，设备技术辅助，知识储备支撑。零成本操作可解决绝大多数伪影，但需要操作者具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。

五、学习任务

1.熟记常见伪影的成因和超声特征，能在图像中准确识别。

2.掌握伪影与真实病变的鉴别方法，避免误诊。

3.练习通过改变探头角度、增加耦合剂等操作避免或消除伪影。

4.熟悉设备的多重信号抑制、组织谐波成像等功能，提升图像质量。

伪影成因、特征、解决方案速记表

伪影识别与处理操作清单（初学者友好）

一、检查前准备（预防伪影）

•眼表准备：滴用表面麻醉剂，眼睑涂抹足量耦合剂（如甲基纤维素），消除空气间隙。

•设备设置：选择合适探头频率（眼后段8–10MHz，眼前段50–100MHz），开启多重信号抑制/组织谐波成像。

•患者体位：仰卧位，头部固定，避免眼球移动。

二、检查中操作（减少伪影）

1.探头角度：避免垂直入射高反射界面（如晶状体后囊），调整至55°–65°斜向入射。

2.扫描方式：采用轴向、横向、纵向多方向扫描，从不同角度观察病变，避免单一视角伪影。

3.参数调整：根据图像质量实时调整增益（Gain）和时间增益补偿（TGC），使图像均匀清晰。

4.探头移动：检查眼球壁时，在角膜缘移动探头，避开晶状体，避免Baum隆起伪影。

三、图像解读（鉴别伪影）

1.动态观察：嘱患者眼球转动，观察回声运动性——伪影（如多重信号）常随探头移动而改变，真实病变位置固定。

2.角度验证：改变探头角度，伪影（如垂直入射伪影）可消失，真实病变回声强度和位置不变。

3.病史结合：结合外伤史、手术史、全身病史，鉴别伪影与病变（如金属异物的多重信号）。

四、常见伪影快速处理口诀

1.多重信号：耦合不足增剂量，角度调整避垂直；

2.声影：斜向扫描避遮挡，低频探头增穿透；

3.增强：增益TGC调均匀，自动增益控图像；

4.垂直伪影：角度一变影无踪，多向扫描辨假真；

5.Baum隆起：避开晶体移探头，多向验证免误诊。