《黄帝内经》学习笔记 663《 灵枢· 经脉》“大肠手阳明之脉起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间…入缺盆,络肺,下膈,属大肠”
《黄帝内经·灵枢· 经脉》学习笔记
原文：大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。
其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。
译文
手阳明大肠经的经脉，起始于食指的末端，沿着食指的桡侧上缘走行，出合谷穴处拇指与食指两骨之间，向上进入腕背侧拇长伸肌腱与拇短伸肌腱两筋之中，再沿前臂桡侧上缘前行，进入肘尖的外侧缘，向上循行于上臂外侧前缘，行至肩部，出肩峰骨的前缘，向上抵达大椎穴与诸阳经交会之处，再向下进入缺盆穴，联络肺脏，向下穿过横膈膜，归属于大肠腑。
它的支脉，从缺盆穴向上行于颈部，穿过面颊，进入下齿龈中；再折返出来挟绕口唇，在人中穴处左右相交，左侧的经脉走向右侧，右侧的经脉走向左侧，向上挟绕鼻孔两侧（与足阳明胃经相接）。
难字词释义：
合谷两骨：指拇指与食指根部的第一、二掌骨，合谷穴位于两骨之间凹陷处，为大肠经原穴。
两筋之中：指腕背侧拇长伸肌腱与拇短伸肌腱之间的凹陷处，为阳溪穴所在部位。
肘外廉：肘部的外侧缘，指肘尖桡侧部位，为曲池穴循行节点。
髃骨：yú gǔ，指肩峰骨，即肩胛骨的肩峰端，肩髃穴位于其前缘，为大肠经重要穴位。
柱骨之会上：柱骨指颈椎骨，“会上”指大椎穴，为诸阳经交会之处，大肠经在此与督脉、诸阳经相通。
贯颊：贯，穿过；颊，面颊部，指经脉穿经面颊深层，连接齿龈与口唇。
交人中：人中穴位于鼻下唇上正中沟，经脉在此左右相交，形成“左脉右行、右脉左行”的走行特点。
解读：
这段经典记载了手阳明大肠经的循行路线、经络络属关系，是大肠经辨证取穴、循经施治的依据，契合中医“经脉所过，主治所及”“肺肠相表里”“阳经主表”的针灸经络思想，其循行与主治均围绕大肠传化糟粕、主肌表、通调阳明经气的生理功能展开。
一、循行：定大肠经走行，明“表里络属”与阳经循行规律
1. 脏腑络属
入缺盆络肺、下膈属大肠，明确大肠与肺相表里，与手太阴肺经形成表里衔接，为“肺肠同调”的经络理论基础。肺主肃降、大肠主传导，二者气机相通，肺失宣降则大肠传导失常，大肠糟粕内停则肺气壅滞。
比如：肺热壅盛致大肠燥热便秘，可取曲池、尺泽、支沟，清肺通腑、润肠通便；
大肠虚寒致传导无力，伴咳嗽气短（肺气虚），可取肺俞、大肠俞、天枢、太渊，补肺温肠。
2. 肢体与头面走行
起于食指端，沿上肢桡侧（阳侧）上行至肩、入大椎，支脉上颈、贯颊、入下齿、挟鼻孔，划定大肠经“从肢端走头面”的阳经循行特点，为上肢阳侧病变、头面口齿鼻病的循经取穴定标。
比如：食指麻木、前臂桡侧酸痛，可取合谷、阳溪、手三里，调畅大肠经气；
下齿肿痛、口角歪斜，可取合谷、颊车、地仓，清泻阳明、通络止痛；鼻塞流涕（阳明经气不畅），可取迎香、合谷，通利鼻窍（迎香为大肠经与胃经交会穴）。
二、循行所主：定大肠经主治范畴，循经及络、主表及里
大肠经为阳明阳经，其循行所过部位及络属脏腑，决定了其主治以大肠腑病、上肢阳侧病变、头面口齿鼻病、肌表外感病为主，核心对应大肠传化糟粕、阳明经主肌表、通调头面阳气的生理功能。
1. 大肠腑病
为大肠经核心主治，对应大肠传化糟粕失常所致诸证，如便秘、泄泻、痢疾、腹胀、腹痛等。
比如：实热便秘，可取天枢、大肠俞、曲池、支沟，泻阳明、通腑气；
脾虚泄泻，可取天枢、足三里、脾俞，健脾温肠、调理传导。
2. 上肢阳侧病变
循行于上肢桡侧（肘外廉、臂上廉、合谷），主治该部位的疼痛、麻木、痿弱、活动不利。
比如：网球肘（肘外廉疼痛），可取曲池、手三里、肘髎，疏通阳明经气、通络止痛；腕关节桡侧肿痛，可取合谷、阳溪、腕骨，活血通络。
3. 头面口齿鼻病
支脉贯颊、入下齿、挟鼻孔，为头面诸疾的重要施治经脉，尤以下齿、口唇、鼻窍病症为核心。
比如：下齿龈肿痛、口臭（阳明胃热循经上炎，大肠与胃同属阳明），可取合谷、内庭、颊车，清泻阳明实热；
鼻渊（鼻窦炎）、鼻塞不通，可取迎香、合谷、印堂，通调阳明、宣通鼻窍；
口角流涎、面瘫，可取合谷、地仓、颊车，祛风通络、调和阳明。
4. 肌表外感病
大肠经为阳经，与肺经相表里，肺主皮毛、阳明主肌表，二者协同抵御外邪，故大肠经主治外感风寒、风热所致的发热、恶寒、无汗、汗出不畅等表证。
比如：风热感冒伴发热、咽喉肿痛，可取合谷、大椎、曲池，疏风清热、解表散邪；
风寒感冒伴肢体酸痛，可取合谷、风池、列缺，疏风散寒、调和营卫。
三、表里衔接：肺肠同调，为临床异病同治提供理论支撑
大肠经与肺经相表里，经脉相互络属、气机相互贯通，临床诸多病症需肺肠同调，此为《内经》“脏腑相合”思想的重要体现。
1. 肺失宣降→大肠传导失常
肺气壅滞，肃降无权，大肠气机不畅，致便秘、腹胀，治宜宣肺降气、通腑通便，取肺俞、尺泽、曲池、支沟。
2. 大肠糟粕内停→肺气壅滞
大肠燥热或虚寒，糟粕内停，气机上逆，致咳嗽、气喘、胸闷，治宜通调大肠、降肺理气，取天枢、大肠俞、膻中、太渊。
3. 肺肠同虚/同实
肺气虚则大肠传导无力（气虚便秘），大肠实热则肺热壅盛（热咳伴便秘），治宜虚实对应，肺肠同治。
四、阳明经特性：主津、主肌，调畅气血，为多系统病症施治基础
手阳明大肠经与足阳明胃经同属阳明，阳明经“多气多血”，主津液化生与输布，大肠经作为手阳明经，可调畅上肢及头面气血，滋养肌表、濡润筋脉，临床亦可用于气血亏虚、经络阻滞所致的肢体痿弱、头面失养等证。
比如：上肢痿软无力（阳明气血亏虚），可取合谷、手三里、足三里、阳溪，补益阳明、濡养筋脉；
面色萎黄、头面失养（阳明气血不足），可取合谷、足三里、脾俞，益气养血、调和阳明。
五、主要穴位的临床应用（循经取穴的关键）
大肠经循行上的核心穴位为临床施治的主要穴，契合“经脉所过，主治所及”原则：
1. 合谷：原穴，主头面诸疾、外感表证、上肢病变、胃肠病，为“面口合谷收”的核心穴。
2. 曲池：合穴，主清热解表、通腑泻热、通络止痛，主治发热、便秘、肘臂疼痛、皮肤瘙痒（阳明经热生风）。
3. 迎香：大肠经与胃经交会穴，专主鼻窍诸疾，如鼻塞、流涕、鼻渊、嗅觉减退。
4. 天枢：大肠募穴，主大肠腑病，为调理便秘、泄泻、腹胀的要穴。
5. 肩髃：主肩部病变，如肩周炎、肩臂疼痛、活动不利，为疏通肩部阳明经气的核心穴。
六、整体思想
1. 大肠经的循行与主治均围绕大肠传化糟粕、肺肠相表里、阳明阳经主表、多气多血四大核心展开，临床辨证需先定经脉、再辨虚实，循经取穴与脏腑辨证结合。
2. 阳明经为“多气多血之经”，手阳明大肠经与足阳明胃经相衔接，二者协同调畅全身气血、濡润肌表、濡养头面，临床头面、肢体、肌表病症多从阳明经施治。
3. 经络辨证的关键
以循行部位定经脉（如前臂桡侧、下齿、鼻窍属大肠经）、以核心症状定脏腑（如便秘、泄泻定大肠）、以表里关系定同治（如肺肠同调），为针灸、中药调治的核心思路。
比如：皮肤瘙痒（肌表阳明经热）伴便秘（大肠实热），可取曲池、合谷、血海、天枢，清泻阳明、通腑凉血；面瘫（阳明经络阻滞）伴腹胀（大肠气机不畅），可取合谷、地仓、颊车、天枢，疏通阳明、调畅腑气。
