当前位置：首页>学习笔记>伤寒论(学习笔记39)——胡希恕和李冠杰

伤寒论(学习笔记39)——胡希恕和李冠杰

2026-02-04 09:05:35

第39条

胡希恕：依他这文章啊，给后世造成口实，他这个脉浮缓他弄个伤寒，这个伤寒冲着无汗说的，由于这个病啊他是个水气病，水气病就是体表有水气，所以他身不疼，而但重，人这个组织里头啊，就是肌肉、皮下的这个组织要是停水多就沉。那么身不疼但重，但是没有汗，他也叫太阳伤寒，但是脉内不是那么样子达到充血程度，所以脉是浮缓而不浮紧，它是这么一个病，他搁个太阳伤寒。因为这句话呀，后世注家说大青龙汤又治中风，又治伤寒，所谓鼎足而三嘛，桂枝汤是治风邪的，治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，这个大青龙汤治营卫俱伤，搞出这个来了，其实一点也不对，你们看这段也不是伤寒，哪来的伤寒，它是水气病，所以在底下他分析身不疼。真正伤寒达到那么样子充血，压迫身上一定疼。他身上不疼，但重，就是沉，有水气嘛。

“乍有轻时”，这个水气还没达到整个浮肿，整个浮肿就光沉，肿，它没有乍轻时。这个乍轻时说明这个水气呀，还流走，它在这个地方，这个地方就沉，挪到旁处去了，这个地方就不沉了，所以乍有轻时。

“无少阴证者，大青龙汤主之”，无少阴证这句话，也是与旁的节目有关了，这与这个《金匮要略》有关，《金匮要略》有这么一条，说“水之为病，脉沉小者，属少阴”。“脉沉小”，我们讲少阴病的时候就知道了，少阴病脉微细啊。浮者为风，脉要是浮啊就是风，就是我们说越婢汤那个风，所以这个水气呀，有属于少阴的，有属于风邪的。要是没有水而光胀，虚胀者为气，要是水肿发汗就好。但是少阴病，属于少阴病脉沉小，应该用麻黄附子甘草汤。要脉浮，而不小，不沉小，就应该用杏子汤。你们回去看看《金匮要略水气篇》就有这一段。那么治水气呀，要是脉沉小这个方剂用不得的，他说的这个杏子汤就是大青龙汤。但是《金匮要略》的注家都不这么说的，因为他们都不对着的看，也有说麻黄汤加杏仁的，也有说麻黄甘草汤加杏仁的，《医宗金鉴》就这么说的，也有说麻杏石甘汤，都不对的，应该是大青龙汤。这大青龙汤去水后边有，治溢饮嘛，溢饮这个指水饮溢于外谓之溢饮。那么这个治水气病，大青龙汤发水气是最好呀。那么主要你治水气的话，你看他有没有属少阴的这种情况。那么要真正要是少阴病的这种水气病的，你不能够用大量麻黄和石膏了，那得用麻黄附子甘草汤，那个量都小的很。我们讲少阴病，就有麻黄附子甘草汤了。现在咱们讲到这个地方，不知麻黄附子甘草汤是怎么个事情，现在咱们先不说这些费话。所以他治水气病，特别提出来了，尤其大青龙汤。大青龙汤发汗的力量也重，解热的力量也重，真正阴寒的虚证，那用这个药是大相反了，那非把人药死不可，所以他特别提出个少阴病。“无少阴证者”，那你吃大青龙汤是没问题的。这不再是脉浮缓浮紧的问题了，这是水气，你看看这节，哪是什么风伤卫，寒伤营呀。所以这个注家就是根据上边这个名，那个叫中风，这个叫伤寒，其实仲景的意思不是这个意思。他这个太阳病无汗者他叫伤寒，有汗者叫中风，那么上边这个没有汗也叫中风，他那个意思应该有汗，而这个汗不汗出，他特意这么提出来。由于不汗出，什么不汗出呀，由于里热，总而言之就是里热。这个里热应该汗出而不得汗出，还有个表实，所以这两个方剂要喝的，一个有热应该出汗吃越婢汤，一个表实汗不得出就是麻黄汤，所以他把这两个方剂合用。这个地方挺要紧，而且都不好理解。

这个大青龙汤呀不但是一个解表解热的重剂，而且也是一个发水气的重剂，发水气的力量最大，比越婢汤力量大，因为越婢汤里没有桂枝，他这里头有桂枝。

下边呢是第39条：

伤寒脉浮缓、身不疼、但重、乍有轻时、无少阴症者•大青龙汤主之、（39）

这个“无少阴证者”是旁注内容，那么这个条文呢在《康平本》里也是顶格的条文。条文当中的“大青龙汤主之”，《宋本》呢为“大青龙汤发之”，没有原则的差别。但是呢，相比之下《宋本》呢，它强调了这个汤的作用。就是说，有通过发汗的方式，驱表停饮的这么一种作用。

那么下边呢，我们也把这个条文解读一下：

“伤寒脉浮缓”，这儿呢，就跟38条论述出了相同的问题，伤寒本身应该脉浮紧，但这儿呢，前边是伤寒，而这后面马上跟上脉浮缓，脉浮缓明显是中风的脉，这又是自相矛盾。实际上道理是一样的，他之所以这样写呢，他在这儿呢，意思在要强调这个疾病的性质，那么脉浮缓这里边就…之所以跟在伤寒的后边，让你去再分析分析方剂，再去看看症状，实际上他就强调这有停饮证在里边。

“身不疼，但重，乍有轻时”，那么这个地方啊，我们应该看这个条文，应该结合上一个条文，因为它是同一个方剂所主。所以说它前边有伤寒，那么其他的一些症状，就都不去详细的论述了，在这详细论述有特征性的，你像“身不疼”，按照上一条的论述它身痛才是对的。但是这呢又给你强调身不痛，有一种情况还是身不痛的，没有身疼痛，但是重、沉。那么在这个地方有时候还“乍有轻时”，那么这就是在强调体表停饮的。他把这些这个有特征性的症状都列在这个地方，像这个身不痛啊，应该说他在这个地方想说的是什么？表实证不重要，这一条里边主要矛盾是以停饮为主要矛盾的。那么后边有“身重”嘛，身重就是停饮的典型症状，那么表实证为次。所以说在这个地方，再次强调“身不痛，但重”，这个重，身重，也就是说只是身重，那么这个身重是肌肉组织停饮的一个典型的症状。那么它的机理，为什么人会感觉的身沉呢？肢体沉重这个我们要稍稍仔细想一下，我们的生活当中也常会有所体验，这个组织里边如果说停饮的话，就是说它含的水分多了。含的水分多了以后，你肢体单纯从重量角度来说，肢体重量加重以后，但是它能加重多少，也看不出粗来。

我在这里给大家说一个挺有意思的现象，现在，可能骑摩托车的人少了，这个常一个骑摩托车的人，自己的摩托车，如果说一个人偶尔，把摩托车借出去，借出去以后，骑了半天送回来，你再骑着马上就觉得不一样，甚至怀疑这个车是不是给我撞了，你会觉得怪怪的。

我以前有过这种感觉。这是我后来通过看书，通过书上说的怎么去鉴别二手车，他说了这么一个事儿。他说凡是撞过的车，你上去开的时候你会觉得它怪怪的，这就是人的一个你经常骑这个摩托车，别人骑了以后啊，你的摩托车因为别人的体重和驾驶习惯什么的，和你不太一样，所以说你这个车，或多或少会发生一点儿对你的车有点影响，你骑到上面就会感觉出来。所以说这个人的知觉，非常得灵敏，

那么在这儿它就会感觉肢体沉重。还有，有时候天阴糊糊的，想下雨又不下，这个时候如果说你活动或劳作，体力活动稍微重一点，这时候水分就排到体表下边，但是外边气温又不那么高，他也形不成出大汗，唉这个时候就觉得越干活越没劲，也没有精神。反倒不如在很炙热的太阳下边，边干活边出汗，汗出的眼都睁不开，那个时候越干活反倒越有劲。这是停饮会造成肢体沉重的古人总结。应该都是来自于临床实践，这个原因就是体表组织如果说…停饮是什么？停饮就是应该代谢出去的水分代谢不出去嘛，实际上就是废水增多，废水增多了以后，它就会影响新鲜水分的供应。也就是说，新鲜水分也是一种营养嘛，肌肉就会某种程度的缺少营养。对新营养的输送输布造成障碍，这时候你也会觉得无力。

这就两个方面的因素了：一个是四肢重再一个力量就小了，就觉得身重了。这个“乍有轻时”，“乍有轻时”大家去看啊，在经方的书里，有那个像脸色乍白乍黑的，它又初时会怎么样怎么样？但是人的身体也是可能的。那么这是大青龙汤证的特征性的症状。那么它说明了什么呀？为什么唯有大青龙汤证才出现这种情况呢？实际上它是一个…我们刚才说了它的机理是一种有里热。里热是什么意思啊？里热就是人体机能偏于亢奋了。但是这个亢奋总比那个机能沉衰，倾向于积极的一面，就说他太过了。但是呢，它比不及要偏于动的一面。所以说他常常呈现出一种动态，也就是说这个肢体在这个时候，有时候停饮重了，他就感觉到身特别重。但是因为人体本身偏于亢奋，有时候那个亢奋劲上来以后，它还能使这个体液的代谢短时间内又恢复正常了，就把一些旧的水分排出去了，新的水分又到了，这个时候就感觉身体有轻松了。轻松了以后它慢慢又回来了，病没好嘛。这就是它的…之所以形成这么一种特殊症状，就因为人体机能在偏于亢奋的一种状态。大家想想你像四逆汤证、真武汤证那个人特别没有精神，他很少出现说一会儿好了，好了这么一阵，一会儿又不行了。这种情况就不明显，最起码是不明显。

“无少阴证者”，这个“无少阴证者”啊，在这个地方它是一个旁注内容，但是非常得贴切。所以说我是…现在就是说认内容不认人了，就是说认理不认人，你不管谁写的。所以说我就说啊，这个旁注你说它准确的都出自哪一个人之手，你很难那么说。因为这个旁注有时候非常的精道，有时候很不着边际，跟经方的理论是相悖的。你看这个旁注放在这个地方就非常得贴切。你要真有少阴证的话，你只要像个阴证，不管是麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证还是桂枝加附子汤证，你要一旦服了大青龙汤，那就非出医疗事故不可。

那么这个条文…第37条所论述的是大青龙汤当中以表实里热为主要矛盾的一种病理状态。那么这一条强调的是体表组织停饮，那么这个条文和第38条这两条，如果说互相补充就形成了大青龙汤证适应症的一个全貌。也就是说大青龙汤不仅治表实里热同时它还治体表停饮。但是这一点包括临床统计资料当中，用它来解决体表停饮的也不是很多，大家看症状应该可以看出来。但是从现代疾病当中包括临床上浮肿的一些疾病总地说，因为对这个方剂的理解历代始终都有偏差。说怎么又是祛风又是治寒、风寒两解，弄了一大堆名堂。但是到最后用不了，到最后不知道这个方子该怎么用。而且带着那样的理念去用，到最后非出事不可。

还有《金匮要略》里面有这个方剂和小青龙汤的论述，那个论述实际上就是说了第39条的病理状态。那也是水气病，这儿实际上说的也是水气病。所以说在这个地方咱们怎么去理解经方的辨证体系，说把经方的六经把它看成什么样什么样，历代都把它说的什么样、什么样。那么这一个方剂既在六经里面有了它，又在《金匮要略》里面像那种论病的方式里边又出现了。这也说明了什么？当时古人写这本书的时候，就没想把六经把它去囊括所有的疾病，而是给你论述疾病、鉴定疾病的一种全新的方法。在当时来说这确实是一种全新的方法。

那么尽管说是这个方剂有很强的祛体表停饮的功能，但是在临床应用当中应该注意，应该注意什么？它必须有大青龙汤证的基本特征：那么一个是他得有里热，你像有里寒的那是小青龙汤证。再一个就是得有表实证，一旦有汗出了就不能用这个方。这是最基本的。就是说有体表停饮，你别紧盯在体表停饮上，你看看他具备不具备这两个基本条件。如果说不具备这两个条件，在别的方面去找，肯定不是这个方剂的治疗范畴。

下面做个小结：“在大青龙汤的适应症中，还应有以体表组织体液代谢不良为主要矛盾的症状。但乍有轻时，如这些是大青龙汤的主治之证”。

咱们下边学了这两条以后应该有一个明确的问题，就是说对古人的这种论述方式，两条都自相矛盾的论述，就是说很特殊的那种论述方式。对这种特殊的论述方式我们应该客观的实事求是地去看。

第一我们应该从中吸取他正确的东西，他想表达的东西。最起码你得读懂它的真正意思。当然正确不正确那是另外一回事儿。就是说得读懂他真正表达的意思。这是一个，其实古人写这个东西不是特别难懂，你只要抓住规律全面地去看待它，你再去看方剂就行。你看下边那些，有人解释说因为条文里边有“中风”这么个词，所以说大青龙汤也能治中风，那不是胡闹嘛！你要是真治中风那还了得，那不得出事儿？是不是。所以说应该去看看方剂，稍微活动活动心眼就能明白的事儿。这里边确确实实有它的缺陷，他有它的不足，容易给后世的读者造成理解上的困难。

大家想想，像他这样的论述，在当时像王叔和有些东西都没用着，这就是一个非常典型的例子。他确确实实这种叙述方式我们今天最起码不能这么做的。当然我们学习过程当中得去正确的理解它。

本文来自网友投稿或网络内容，如有侵犯您的权益请联系我们删除，联系邮箱：wyl860211@qq.com 。

伤寒论(学习笔记39)——胡希恕和李冠杰

第39条

最新文章

热门文章

随机文章

伤寒论(学习笔记39)——胡希恕和李冠杰

第39条

俄语学习笔记【单词词组造句篇日】常学习1064

【读书笔记】儿童和青少年心理咨询(1)

最新文章

热门文章

随机文章