《黄帝内经·灵枢·终始》学习笔记
原文：太阳之脉，其终也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。
译文：
足太阳膀胱经的经气走到尽头、即将败绝时，会出现这些危象：
双眼向上翻白、固定不能转动；身体向后强直反张，像弓一样绷紧；四肢与周身筋脉抽掣、痉挛不止；面色惨白无华；皮肤干枯失泽、毫无光泽，紧接着会冒出绝汗（死汗），一旦出现绝汗，就意味着生命已经终结，无法挽回。
难字词释义：
1. 太阳之脉
这里特指足太阳膀胱经，为六经之首，主一身之表，统摄营卫，濡养筋脉、司开合，经气败绝则表气尽脱、阴阳离决。
2. 戴眼
双目上视、目睛上吊，不能转动、不能平视，是太阳经气败、筋脉失养、脑神将绝的典型危候。
3. 反折
即角弓反张，项背、腰背肌肉强直，身体向后反张如弓，太阳经循行于项背，经气绝则筋脉拘急失柔。
4. 瘈瘲（chì zòng）
瘈为筋脉急促拘挛，瘲为筋脉弛缓抽动，合指四肢抽搐、筋脉挛缩弛纵交替，是经气竭、肝风内动、阴阳欲脱之象。
5. 其色白
面色苍白无华、无血色，太阳主表、主阳气，阳气外脱，气血不能上荣于面，故色白如纸。
6. 绝皮
皮肤干瘪、枯槁失泽、纹理败绝，是津液、营气俱竭，皮毛失养，表气败绝之象。
7. 绝汗
又称脱汗、死汗，表现为汗出如油、黏腻、淋漓不止，或大汗暴出，是阴阳离决、阳气外脱、阴液尽泄的临终体征，经文明确“绝汗则终矣”，见此汗则生机已绝。
解读：
太阳经主一身之表，为阳气之藩篱，经气终绝=阳气暴脱、阴液枯竭、筋脉失养、神气外越。
从目、体、筋、色、皮、汗层层恶化，最后以绝汗作为阴阳离决、生命终止的判断标准，是中医判断六经终绝、生死预后的经典条文。
现代临床多见于急危重症终末期、感染中毒性休克、中枢神经系统危重病变、严重脱液亡阳等。比如：
一、感染性休克 / 脓毒症休克（最典型、最常见）
1. 对应中医病机
外感温热疫毒，内陷少阴，外亡太阳之阳，阳气暴脱，阴液耗竭，阴阳离决。
2. 经文症状对应
色白：面色苍白、四肢厥冷、口唇淡白无华
绝皮：皮肤湿冷、干瘪、花斑纹、弹性消失
绝汗：大汗淋漓、汗出如油、黏手，是典型亡阳绝汗
后期可出现：烦躁、谵妄、凝视上翻（戴眼）、四肢抽搐、角弓反张（反折、瘈瘲）
3. 临床场景
重症肺炎、重症腹腔感染、尿路感染、败血症晚期休克，进入多器官衰竭前的濒危状态，与“太阳之脉终，绝汗则终矣”高度吻合。
二、流行性脑脊髓膜炎（暴发型）/ 病毒性脑膜脑炎
1. 对应中医病机
疫毒直中太阳、督脉，热盛动风，耗伤阴液，终至气阴两脱、阳亡。
2. 经文症状对应
戴眼：双目上视、凝视、眼球固定，中枢受损表现
反折：颈项强直、角弓反张、背脊反张
瘈瘲：四肢抽搐、阵挛、惊厥不止
色白：面色苍白、口唇青紫、肢冷
绝汗：末梢循环衰竭，冷汗淋漓，皮肤花斑
3. 临床场景
儿童暴发型流脑、重症乙脑、病毒性脑炎晚期，出现中枢性呼衰、循环衰竭，是经典“太阳经终”的儿科危重症。
三、严重脱水电解质紊乱 + 低血容量休克
如：剧烈吐泻（霍乱样综合征、急性胃肠炎重度脱水）、严重烧伤、大出血后。
1. 对应中医病机
津液暴脱，阴竭及阳，太阳表气不固，阳气外亡。
2. 经文症状对应
绝皮：皮肤干瘪、弹性极差、眼窝深陷
绝汗：冷汗不止、四肢厥冷
色白：面色苍白无华
严重时出现：神志模糊、眼球上翻（戴眼）、手足痉挛抽搐（瘈瘲）、躯体强直
3. 临床场景
重度低血容量休克、低钙、低镁、低钠诱发的抽搐，进入循环衰竭濒死期，完全符合经文描述。
四、脑卒中（脑出血/大面积脑梗死）终末期
1. 对应中医病机
中风闭证转为脱证，风火痰瘀上扰清空，耗气伤阴，终至阳气外脱。
2. 经文症状对应
戴眼：双侧瞳孔散大、眼球分离、上视凝视
反折：去大脑强直、角弓反张、四肢伸直痉挛
瘈瘲：肢体阵发抽搐、癫痫持续状态
色白：面色苍白、肢冷
绝汗：全身大汗、潮冷汗出，为中枢性循环衰竭
3. 临床场景
脑疝形成、脑干功能衰竭，是神经内科最常见的“经气终绝”表现。
五、小儿急惊风·暴惊急惊之危候（儿科最贴合经文）
1. 对应中医病机
外感时邪，热极生风，引动肝风，耗伤元气，由闭转脱。
2. 经文症状对应
小儿高热惊厥持续状态，极易出现全套经文表现：
戴眼：目睛上窜、白多黑少、固定不动
反折：颈项强直、身体反张
瘈瘲：手足抽搐、节律性抽动
色白：面色惨白
绝汗：一身冷汗、肤冷
3. 临床意义
小儿为“稚阴稚阳”，太阳经气最易暴绝，见戴眼+反折+绝汗，即为危候，与经文“绝汗则终矣”高度一致。
六、破伤风晚期（典型“反折、瘈瘲”）
1. 对应中医病机
风毒入经，循太阳而上，筋脉拘挛，日久气阴耗竭，阳气外脱。
2. 经文症状对应
反折：全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，典型太阳经循行部位拘急
瘈瘲：阵发性抽搐、牙关紧闭、面肌痉挛
后期衰竭：面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷（绝汗、绝皮）
戴眼：抽搐时目睛上视
结语：
凡临床见到以下组合，即可按太阳经气终绝、亡阳失津、筋脉失养辨证：
1. 目睛上视固定（戴眼）
2. 项背强直反张（反折）
3. 四肢抽搐挛纵（瘈瘲）
4. 面色苍白无华（色白）
5. 皮肤干瘪湿冷（绝皮）
6. 汗出如油不止（绝汗）
只要出现“绝汗”，即为阴阳离决，预后极差，与经文“绝汗则终矣”完全一致。
