高血压,医案学习笔记

男，体质肥胖，爱好烟酒，喜食肥腻习惯。头晕、头痛、头胀、恶心呕吐、面时潮红、失眠多梦,心烦、心悸、视物模糊、腰膝酸软、平日急燥易怒。其头晕、头痛每日烦劳后恼怒而加剧。口苦、咽干、舍质红、苔黄、脉象:弦数,体温:36.50C,血压的收缩压(SBP)33.8kpd(260mmHg),舒张压(PBP)15.6kpd(120mmHg)。主动脉瓣第二音亢进。根据上述临床表现,诊断为:原发性高血压。

原发性高血压
病因及病理分析:患者因平素爱好嗜酒和喜食肥甘辛辣之品，且性情急燥易怒，日久损及肝肾，之阴，渐成阴虚阳亢。风阳上扰,故头晕、头痛、头胀、恶心呕吐;腰为肾之府，肾开窍于耳、肾阴亏虚(水亏也),故腰膝酸软、耳鸣;肝开窍于目,肝阴亏损(木亏也),故视物模糊;肾阴亏损;肾水不能济于心,则心火独感以致心肾不交,神不守舍,故心悸、失眠、多梦、心音亢进。舌红少苔、脉象:弦数,及阴虚水亏内热之症。
治法:滋阴补肾,平肝潜阳,熄风解痉,养心镇静安神。
方药:天淋钩藤合六味(汤丸)。后复诊，

服药一疗程，血压降至(SBP)21.3kpd(160mmHg),(PBS)12.6kbd(95mmHg)。心音正常，头晕、头痛、头胀大为减轻,恶心呕吐症状消失，视力好转,口微干,舌质淡红,苔薄微黄,脉象:细数，嘱其照前方继续服一疗程。1989年3月5日再复诊,一切临床表现及诸症全部消失。临床判定为:显效,随访15年，至今未复发。
体会:原发性高血压是常见的老年性心脑血管疾病。本病属祖国医学中:“眩晕、头痛、肝风上亢”等范畴，早在《素问，至真要大论》:“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢,日问》:“上气不足,脑为之不满，耳为之若鸣，头为之若倾，目为之眩”,脑者髓之海:“诸髓皆属于脑”。“上至脑，下至尾脊髓，则肾主之”。肾为五行属水:为阴之中阴，肾中之真阴。是人体阴液之根本。肝为五行属木,肾属癸水，肾水为肝之母:肝藏血,肾藏精，故有肝肾同源,乙癸同源之生理特点。肾不养肝，水不涵木，水亏木旺，心肾不交，则就可造成阴虚阳亢，上盛下虚之病理特征。
原发性高血压的发生与发展，是由于机体阴阳失调而导致肝肾阴虚，心肝阳亢，两者互为因果，心主血脉，主神明,心肝上亢,日久不愈,就可累及心脑血管系统,出现心悸、失眠、多梦、气促、主动脉瓣第二音亢进，或心尖区可闻收缩吹风样杂音。则成为高血压性心脏病,甚则发生心脏代谢失调，心力衰竭,或脑溢血,成为中风“中脏腑”。中经,重症。故笔者认为:本病的发生与发展,其本证在于肾(阴虚),其标志证在于肝(阳亢),其变化在于(心肾不交)。
天麻钩藤饮加味是根据中医行学说理论,“母子补泻法”虚则补其母，实则泻其子的治疗法则。而拟订本方:以“天麻钩藤饮合六味地黄丸”汤丸并用。方中“六味地黄丸”加龟板、杜仲、桑寄生、怀牛膝滋阴补肾，以治其本。天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、珍朱母、菊花、平肝潜阳熄风解痉。黄芩、山枝、夏枯草清热泻肝火。丹参、益母草、川牛膝行血化瘀,引血下行，以治其标。茯神、夜交藤、柏子仁养心、镇静安神,以防其变，诸方合用。共奏:滋阴补肾、平肝潜阳、熄风解痉、活血化瘀、养心镇静,安神之功,故用治疗原发性高血压病，有药到病除之效。

本篇仅为学习资料，摘自名老中医治病绝录，只分析思路，不作为临床运用，需尊当地医嘱。