学习笔记|医海辰星失眠---读后感(视频回放在文末)

1. 心火亢盛：导赤散+朱砂安神丸【朱砂（珍珠母） 黄连 甘草 生地 当归】

2. 肝火亢盛：

① 苦寒直折：龙胆泻肝汤，泻青丸（当归 龙胆 川芎 山栀 煨大黄 羌活 防风，竹叶汤同砂糖温水化下）

② 火郁发之：丹栀逍遥散

③ 气血水神失调，肝经郁火，症状极多：柴龙牡+栀豉+升降散+酸枣仁汤

④ 费伯雄甲乙归脏汤：归芍 红枣 柏子仁 丹参 夜交藤 合欢花 柴胡 薄荷 珍珠母 沉香 龙齿

⑤ 王道长九味解肝煎：生麦芽60 川楝子6 柴胡24 生白芍15 薄荷12 苏叶12 栀子6 陈皮9~19 生姜3 桂枝 细辛

⑥ 解郁安神药对：a.交感丸：香附，茯神

                          b.合欢花，百合花

⑦ 肝肾亏，肝风动：珍珠母丸（珍珠母 当归 熟地 人参 茯神 枣仁 柏子仁 水牛角 沉香 龙齿）

酸枣仁替代：原则上该用就用，可用南枣 蕤仁（偏寒）代替。

重视肝肾

1.心阳虚：桂枝甘草汤类方，保元汤（人参 甘草 肉桂 黄芪），红参、桂枝、红景天等。

2.心气虚/心胆气虚：易受惊，担惊害怕：安神定志丸 【人参 菖蒲 茯苓 茯神 远志 龙齿】，其中人参 菖蒲 茯苓 远志又为小定志丸。陈士铎祛风益胆汤【柴胡2钱 郁李仁1钱 乌梅1个 当归1两 川芎3钱 麦冬5钱 沙参3钱 竹茹1钱 甘草1钱 白芥子2钱 陈皮5分】，助勇汤【荆芥 当归（各三钱） 防风 天花粉（各一钱） 川芎 竹茹（各二钱） 枳壳 独活（各五分）】，陈士铎肝胆两益汤【白芍（一两） 远志（五钱） 炒枣仁（一两）】，

可用药物：灵芝 金雀根 刺五加

3.肺气虚：苓甘五味姜辛汤，补肺汤（人参 蜜黄芪 五味子 紫菀 桑白皮 熟地黄），甘草干姜汤，玉屏风散

4.肾阳虚：李可肾四味（枸杞、菟丝子、仙灵脾、补骨脂），三仙汤（仙茅 仙灵脾 仙鹤草）。治疗失眠用补法时要注意阴阳双补。虚火上犯，上盛下虚，脉寸关盛而尺弱，或脉象轻取明显，重按微弱消失，舌淡苔白又有热证，用温潜法：潜阳封髓法，以及温碧泉先生遗方温氏奔豚汤：肉桂6（后） 炮附子10（先） 党参15 砂仁10 山药15 泽泻（老年人泽泻易芡实） 茯苓30 川牛膝15 炙甘草10 黄柏6

5.脾阳虚：理中、健中 

6.肝阳虚：暖肝煎，当归四逆加萸姜，温经汤

《经方探源》《理虚元鉴》

1. 津亏：舌苔干裂，补津的同时加一点清热药，麦门冬汤（肺胃），增液汤（脾胃），白虎加人参汤（脾胃夹热），竹叶石膏汤（肺胃），百合地黄汤（心肺肾，此证主要临床表现为患者无法入睡，需要下床活动后才能稍稍入睡），生山药，栀子豉汤（心火灼津，在舌尖有红点以及睡不着烦躁时要用，栀子10~15g，淡豆豉30~60g），鲜白茅根，甘蔗根，柚子皮水，梨汁等。

2. 血虚：四物汤，当归补血汤，十四味建中汤，资生汤，十全育真汤，归脾汤，固元汤（阿胶 红枣 黑芝麻 核桃肉），《理虚元鉴》固金养荣汤（血虚痰火，桔梗 桑白皮 川贝 茯苓 百合 杏仁 陈皮 甘草），黄连阿胶汤（寸脉沉按空虚，浮取燥数）（心血夹火）

3. 心阴虚：心肝阴血常常俱不足，苹果舌，寸关脉按而弱（寸上部亦虚），症状可能不明显，天王补心丹，朱砂安神丸（多梦要用）。

4. 肾阴虚，心火旺：二阴煎（可代黄连阿胶汤）：生地 玄参 麦冬 枣仁 木通 茯苓 甘草

5. 肝肾精血不足：尺脉涩

① 左归丸（肾精），五子丸衍宗，桑螵蛸散与金锁固精丸（遗泄，手淫史，尿酸高等），鹿茸散（鹿茸 龙骨 韭子），《理虚元鉴》归养心肾丸【生熟地 黄芪 白术 山药 芡实 茯神 枣仁 当归 山茱萸 五味子 甘草】，黄精，肉苁蓉，以及血肉有情之品等。

② 章次公补肝安神汤（可视为大酸枣仁汤）：天麻 白芍 黑豆衣（可用到30g） 熟地 当归 制远志（刺激胃，用量不宜过大，6g为宜） 炒枣仁 茯神 沙苑 柏子仁 菟丝子（温）/蕤仁（凉） 黑芝麻

③ 王道长墨旱莲煎：百合 熟地 墨旱莲 黑豆 生丹参 酒丹参 酒白芍 水蛭 人参 山药 西洋参，适合年轻人熬夜精血不足

6. 肝血虚，肾阳不足：可见舌根窄， 陈士铎引寐汤，主治神气不安，魂梦飞扬，身在床，神若远离，闻声既惊，通宵不能闭目。白芍 当归 龙齿 菟丝子 巴戟天 麦冬 柏子仁 枣仁 茯神

7. 胆气虚，肾精虚：医宗金鉴仁熟散，主症恐畏不能独卧，熟地 柏子仁 枸杞 五味 山茱萸 桂心 人参 茯神 菊花 枳壳

恐畏不能独自卧，胆虚气怯用仁熟；

柏仁地枸味萸桂，参神菊壳酒调服。

8. 慢性肺病后期，肺肾两亏，即治久肺病须固本培元，百合固金汤，枳桔六君子汤，肾气丸等。

1. 脉诊：用取独法，“独处藏奸”，首先辨别脉的有力无力，轻轻取脉，后按至骨，直到脉象消失，后轻轻抬起而感觉搏指是为脉有力，若感觉脉搏指感较轻或感觉不到即为虚，再根据脉的寸关尺所属部位进行针对性的用药。如右关的滑濡则常代表脾胃湿痰食积阻滞，脉弱则代表脾胃虚弱以及寒痰阻滞。左关有力则可表示或有肝郁，结合问诊可以进一步确定。

2. 肝郁：问诊，情志有问题，舌象两边鼓胀，弦脉。

王旭高治肝三十法（王旭高医书全集）

3. 食积

① 楂曲导痰汤：山楂 神曲 陈皮 半夏 茯苓 甘草 胆南星 枳实，

制南星与清半夏为王幸福老师治疗神经系统疾病的专药，常用来治疗失眠和大小便失常的问题。

② 保和丸+水红花子（消瘀、破积）

③ 四消丸

4. 三焦焦膜痰湿

① 半夏枯薏汤：半夏9 生薏仁30 夏枯草15

② 黄连温胆汤/丹栀温胆+钩藤、桑叶/二陈平胃散，竹茹化痰量少效果不好，宜多用，15g，可重用到30g，常加夜交藤、合欢皮、茯神或朱茯神。热痰加胆南星、瓜蒌（20~30g）、茵陈（后下效果较好）、竹茹；寒痰加理中，干姜、炒白术等；脾胃通道影响肝胆，痰湿气郁则加郁金、香附、青皮；顽痰（舌苔极腻，普通化痰药效果不明显）加海藻、牡蛎、龙骨；食积加焦三仙、莱菔子，生麦芽（量大并可疏肝30g），清肠加鸡矢藤，化热可用白头翁（15~30g）。前期以化痰理气为主，后期痰湿减少后要佐少量平和的补肾之品（熟地少量15g可化虚痰，黄精性质平和不助痰湿）。

③ 高枕无忧散：龚廷贤《寿世保元》《万病回春》，“健忘惊悸、怔忡失志、不寐心风，皆从痰涎沃心，以致心气不足。若用凉剂太过则心火愈微、痰涎愈盛而病益深，宜理痰气”，主治心胆虚怯，昼夜不睡。人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、龙眼肉（温燥，不宜重用，6g为宜）、甘草、生姜、酸枣仁，痰湿加阴伤有热，不宜用黄连苦寒伤阴不能 ，用石膏辛寒透热，重点在烦。

④ 肠胃有问题，甘草泻心汤+连苏饮+半夏枯薏汤+百合苏叶

⑤ 痰湿气阴虚，轻者生脉温胆，重者十味温胆（+人参、远志、熟地、枣仁、五味子）

5. 瘀血

① 轻：血府逐瘀汤

② 重：三甲散加味，生地 茵陈 郁金 王不留行 丝瓜络 丹皮 鳖甲 土鳖虫 僵蚕 柴胡 桃仁

③ 活血安神药：丹参 琥珀 合欢皮（相较于合欢花有一定活血作用）

④ 肺中有瘀血（慢性肺病），千金前胡牡丹汤【前胡 牡丹 元参 桃仁 黄芩 射干 旋复花 栝蒌根 甘草（各二两） 芍药 茯苓大黄 枳实（各三两）】加交通阴阳之品，血府逐瘀汤，大黄蛰虫丸+百部，黄芩、丹参、郁金、旋覆花、丝瓜络、三七、桃仁等。

6. 健运脾胃

在有形实邪阻滞日久之后，会伤及脾胃，则在实邪祛除殆尽后须补虚，四君子汤类方（六君子、香砂六君子），建中汤类方（十四味建中汤）等

注：《太平惠民和剂局方》十四味建中汤：治荣卫不足，腑脏俱伤，积劳虚损，形体羸瘠，短气嗜卧，寒热头痛，咳嗽喘促，吐呕痰沫，手足多冷，面白脱色，小腹拘急，百节尽疼，夜卧汗多，梦寐惊悸，小便滑利，大便频数，失血虚极，心忪面黑，脾肾久虚，饮食失亏。【当归 白芍药 白术 炙甘草 人参 麦门冬 川芎 肉桂 炮附子 酒苁蓉 半夏 炙黄芪 茯苓 熟地黄，上药各等分，生姜三片，枣子一枚】