《黄帝内经》学习笔记 玉机真脏论(五)

黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。

黄帝说，在诊病的时候，要查病人的形气色泽，脉的盛衰，可以知道是新病还是久病，不要失去治疗的时机。

形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。

如果是形体与神气的变化一致，如气虚形也虚，气盛形也盛，此为顺病，容易治愈，不要失掉时机。新病还是旧病，都有治的方法，看到新病赶快下手，就不会成为重病。

一般来说，病人的颜色润泽，浮在皮肤比较浅，这种是最好治的。

病人生病了，脉是顺从四时的，这种病都是很好治的。胃气的脉弱而滑，弱不是说完全没有力，很柔，一息四至到五至，只要有胃气的脉都是好治的。

形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治，必察四难，而明告之。

形气相失，就是形与气的变化不一致。外形丧失的，有的人胖但根本不是胖，是水肿；有的是太瘦，形气伤掉了，再加上气没有了，呼吸很短，因为胸是诸阳的地方，要判断他阳气够不够，看他喘气咳嗽就知道了。

如果是色夭不泽，颜色失掉了，而且没有光泽，就是比较难治的。难治不是不治，只是比较难治。

脉实而坚，表示正气已衰，病势在发展，也是难治。

如果脉反逆四时，是不可治。

遇到这些病症的时候，比如夏天摸到冬天的脉，是相克的脉，要跟病人、家属讲清楚。

所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉；其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

只要记得没有胃气的脉，比如太弦，脉很涩很小很弱，而且不按照四时来的，都是重病，都是逆四时。如果是春天夏天，本来脉应该是春天脉比较浮，夏天脉比较大。结果春天、夏天脉比较沉涩；秋冬的脉是浮大，这也就是逆四时的脉。

病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚；病在外，脉不实坚者；皆难治。

有一种症状，病人显现是热症，热症应该动，很慌、很动，然后很亢奋，很紧张。病人却变得很静，不单是人变得很静，脉也很静，脉很细，很慢，很小。有的病人泄下，脉应沉静反而洪大，脱血脉应虚反而实，这都是很难治的症。

人脱血的时候，脉应该是虚，好像气球里面没气了，应该软掉了，反而他的脉是大的。如果一个人在下痢，脉应该是很细弱，结果脉反而是大的，这就是脉症不合，都治不好。一般来说，病在中，脉就比较缓了，病在外，脉就比较坚实。结果病在外，脉不坚实，这都是脉症不合，都是难治的。

所以，从这里归类到，脉和症是符合，人虚就是虚脉，实就是实脉。比如便秘摸到脉就很大，这都是很好治。色脉来说的话，颜色丧失了，脉还在，还可以治，只是难治一点。色、脉都没了，那就凶了，简单讲就是这样子。

新病和久病。新病，气色一定在，脉象有问题；久病的人，气色就伤了。所以，气色没有了，就一定是久病，新病一定是气色都在，这是新病和旧病的区分。

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？

岐伯曰：五实死，五虚死。

帝曰：愿闻五实五虚？

岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。

帝曰：其时有生者何也？

岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

五实是邪气盛，心合脉，脉盛是心实，脉非常的宏大，越来越大，不止；肺合皮毛，皮热是肺实，摸上去身体是烫的；脾主中焦，腹胀是脾实；大小便不通，是二阴窍病，肾主二阴，是肾实；闷瞀是眼睛看不清楚，肝主目，昏闷而目视不明，是肝实。这是五实症。

五虚是正气虚，脉细是心虚；皮寒是肺虚，摸到的皮是冰冷的；气少是肝虚，呼气很短；泄痢前后且大小便失禁是肾虚；饮食不入是脾虚。照理说大小便失禁应该要吃东西进去，但是吃不进去，这是五虚。

五实五虚虽都是死症，但五虚证如果稀饭、米面这种最好消化的东西，能够进到胃里面去，吃到东西的时候，下痢停止了，则正气逐渐恢复，可以生。五实证如果发汗后，病人的精神恢复得很快，大小便通畅，邪气去掉，可以不死。