学习笔记|孙玉国老师从表证、焦膜理论论治小儿腺样体肥大

— 本文内容摘自孙玉国老师讲座 —

 一、典型症状

1、鼻部症状

主要症状是鼻塞，同时可有流涕等表现，说话时带有闭塞性鼻音。

与鼻炎有高度关联性。

鼻较咽更偏表，更要解表。

2、耳部症状

可发生分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降。

出现耳朵的症状，少阳的证据就更充分。

3、咽喉和下呼吸道症状

分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不适、清嗓子、阵咳、支气管炎症状。

二、初始病因

1、多次外感残留——表证携带、风寒湿痰残留

残留在上焦焦膜——依据

清嗓的原因是咽喉异物感、嗓子有痰

张口呼吸的原因是鼻塞

鼻涕难以擤出，和流清水涕、擤出鼻涕的鼻炎不同

咽后壁淋巴滤泡

2、饮食产生阳明痰热

吃了饭还想吃，吃很多——纳旺——阳明热——还要追问有没有阴虚

要着重追问饮食（奶、油炸、肉）、大便的情况，尤其小孩子

3、雾化、清热解毒药等错误治疗——湿痰不化，寒凉凝闭

鼻炎、咽炎、中耳炎的错误治疗。正确的应该去透表、祛湿痰、清热，甚至温阳

三、直接病因（单元证）

学会以下一些专药，在辨证的基础上选用较为恰当的，而不是随意添加

1、表寒

辨证依据：手凉，怯寒，恶寒，无汗或汗出明显减少，鼻塞，咳声紧

用药举隅：麻黄，紫苏叶，桂枝，荆芥，柴胡，白芷

北柴胡：辛温，祛风寒解表；少阳、厥阴；气分、兼卫分；升脾阳（清阳）

2、湿痰

辨证依据：晨起清嗓、轻咳较明显，用力后可以吐出少量痰，吐出后缓解一阵，反复清嗓；白痰为主，咽后壁有淋巴滤泡、不红。

用药举隅：上焦宣痹汤，黄丝郁金，白芥子，法半夏，白豆蔻，藿香，防风，羌活，陈皮

防风：辛温，宣透发散，祛风湿；少阳表湿证主药，太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴（无少阴）；卫分、气分、腠理；祛风祛寒湿力远小于羌活独活，解表力偏弱

黄丝郁金：化湿，宣上焦的湿，解郁，宣胸，轻微梳理心包之气；少阳之里、心、心包、肺；辛苦寒，宣，行气解郁，泻，泄血破瘀；凉心热，散肝郁，下气破血，行滞气，亦不损正气；

白蔻仁：走表，宣上焦，可辅助解郁；辛热，宣，行气，流行三焦，暖胃，肺家本药，散滞气，消酒积；肺胃火盛及气虚者禁用；

半夏：主降，法夏可有一点祛湿作用；辛温，有毒，体滑性燥，能走能散，能燥能润；燥湿痰，润肾燥，宣通阴阳；

厚朴：化里湿浊，降而祛湿；苦降辛温，下气散满；

3、痰热

辨证依据：咽红，黄痰，痰声明显，咽后壁淋巴滤泡色红，手足心热，面红，口气，大便臭，大便干硬，晚上翻身频繁

用药举隅：宣白承气汤（石膏大黄杏仁瓜蒌皮），葛根芩连汤，浙贝，射干，薄荷，枳壳，枇杷叶，连翘，板蓝根

枇杷叶：苦平，降，泻肺降火，理气化痰，开上焦焦膜

瓜蒌皮：上焦专用药；姚老讲全瓜蒌要用未成熟的（绿色），现在药典选用成熟的（淡黄或红色），破焦膜气痹的效果差，推荐加枳实

射干：苦寒，泻火解毒，走少阳之里，泻焦膜痰水；行太阴（肺、肝）、厥阴（肝）之积痰

4、化火

辨证依据：咽红，咳声高亢，有吼样尾音

用药举隅：银翘马勃散，桑白皮，黄芩，枇杷叶

黄芩：泻三焦火、胆火，枯芩泻火作用更好

马勃：辛平，败营分湿热浊毒

5、伤阴

辨证依据：咽干，咽哑，咳声干燥，夜醒口干，眼睛干，盗汗，烦热汗出，手足心热，手足伸出被外，睡眠差，早醒，舌红少苔

用药举隅：玄麦甘桔汤，沙参麦冬汤

6、水饮

辨证依据：卧后清嗓频繁，刷牙干呕，痰白清稀水样或如蛋清样拉丝，呕吐，恶心干呕，白色泡沫粘痰

用药举隅：小青龙汤、小半夏加茯苓汤（半夏生姜茯苓），防己，槟榔，木香，细辛

防己：苦辛寒，作用平和，通，行水，泻下焦血分湿热，祛湿，化饮力较弱；少阳、太阴；气分，焦膜（偏实热），腠理；（少阳气分血分都有问题时优先考虑使用）；偏表偏经脉，化风水、风饮、风湿

槟榔：苦辛温，坠，泄气行水，破胀攻坚；走焦膜

木香：辛苦而温，宣，行气，芳香透湿，解郁，理中焦，三焦气分之药

7、气虚

辨证依据：清嗓声音低微、轻咳，易疲劳，神疲乏力，少气懒言，声低息弱，右脉不受按

用药举隅：黄芪，党参，白术，山药，白扁豆

8、血虚

辨证依据：舌淡，面色淡，唇色淡，不耐劳，手足易凉，左脉不受按

用药举隅：当归，丹参，红景天

9、阳虚

辨证依据：咽后壁淡白，淋巴滤泡淡白，舌淡，汗出后皮肤凉，怯寒明显，手足冰凉，遗尿

用药举隅：黑顺片，补骨脂，杜仲，真武汤

四、临床常见复杂类型（复合证）

1、湿痰郁热

藿香、防风 + 枇杷叶、黄丝郁金、瓜蒌皮、射干、黄芩、法半夏

2、湿痰饮郁热

藿香、防风 + 枇杷叶、黄丝郁金、瓜蒌皮、射干 + 法半夏、白芥子、小黄姜

3、湿痰郁热+郁热伤阴（素体阴不足）

枇杷叶、黄丝郁金、瓜蒌皮、射干、法半夏、黄芩 + 北沙参、麦冬、玄参

4、表寒+湿痰郁热+阴虚+水饮

麻黄、柴胡 + 黄丝郁金、瓜蒌皮、射干 + 玄参、麦冬 + 法半夏、茯苓、防己、小黄姜

5、以上如果兼有体虚，酌情加用补药

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