学习笔记:《肛裂与肛门狭窄根治术中肛门内压检测的应用价值》

本文基于《日本大腸肛門病会誌》2025年第78卷第3期《裂肛·肛門狭窄根治術における肛門内圧検査の有用性》整理，遵循CC BY-NC-ND 4.0协议。

一、研究背景与意义

裂肛（肛裂）反复发作、慢性化后常伴随肛门息肉与前哨痔形成，进而发展为典型的“裂肛三征”。长期慢性炎症导致肛门上皮纤维化、伸展性下降，最终引起器质性肛门狭窄。此类患者保守治疗困难，常需外科干预。

传统上，肛门功能评估主要依赖术者指诊与患者主观感受，缺乏客观量化指标。本研究通过术前、术后肛门内压检查，系统评估皮肤瓣转移术（Sliding Skin Graft, SSG）对肛门括约肌功能的影响，探讨其在个体化手术规划中的价值。

二、研究对象与方法

• 研究设计：回顾性分析2018年1月至2023年12月期间，接受SSG手术的228例患者。

• 肛门功能评估工具：采用高分辨率肛门直肠测压系统，在无麻醉状态下测量：

• 最大静息压（MRP）

• 最大收缩压（MSP）

• 功能性肛门管长度

• 手术标准：

• 绝对适应症：器质性肛门狭窄

• 相对适应症：药物治疗无效的慢性疼痛、伴随较大肛门息肉等

• 统计方法：使用t检验，P＜0.05视为有统计学意义。

三、主要研究结果

1. 术前MRP分布呈现明显异质性

在163例完成术前测压的患者中：

• 正常MRP（45–85 mmHg）：108例（66.2%）

• 高MRP（≥85 mmHg）：34例（20.9%）

• 低MRP（＜45 mmHg）：21例（12.9%）

值得注意的是，低MRP组中包括4例＜50岁患者，提示年轻患者中也存在括约肌功能偏低的情况，传统指诊难以准确识别。

2. 术后肛门口径显著改善

术前肛门周径中位数为52 mm，术后提升至80 mm（P＜0.001），达到设定扩张目标（相当于11号肛门探条）。

3. MRP变化与手术策略密切相关

• 整体MRP：术前中位数64.3 mmHg → 术后51.1 mmHg（显著下降，P＜0.001）

• MSP：术前术后无显著变化（P=0.276）

• 高MRP组：通过适当增加括约肌切除量，MRP显著下降至正常范围

• 低MRP组：尽量保留括约肌，术后MRP下降幅度小，无统计学差异

4. 术后并发症与复发率低

• 便失禁发生率：5.3%（其中75%为术前已存在轻微失禁）

• 复发率：1.8%（无需再手术）

• 其他并发症：创口愈合不良、肛周脓肿等极少见

四、临床启示与建议

1. 术前肛门内压检查应作为常规评估工具尤其对于指诊困难（如疼痛剧烈、狭窄严重）的患者，测压导管（直径约4 mm）仍可顺利插入，提供客观的括约肌功能数据。

2. 个体化括约肌切除策略

• 高MRP患者：可适度增加切除量，以降低括约肌过度紧张

• 低MRP患者：应最大限度保留括约肌，避免术后失禁风险

3. 手术扩张目标应量化建议使用肛门周径测量仪或标准化探条，以“周径≥80 mm”为客观扩张标准，替代主观的“指幅”描述。

4. SSG术式优势在有效解除狭窄的同时，通过带蒂皮瓣移植覆盖缺损，血运良好，能有效预防再狭窄，适用于多种复杂性肛门狭窄病变。

五、结语

本研究证实，术前肛门内压检查能有效识别不同括约肌功能状态的患者，并指导术中括约肌切除量的个体化决策，有助于在解除狭窄的同时，最大程度保护肛门节制功能。推荐在裂肛与肛门狭窄手术中，将肛门内压检查纳入常规术前评估体系，推动肛门外科手术向更精准、更安全的方向发展。