一、理论核心与立方思想
1. 天人合一理念
疾病根源：人之患病源于饮食、情志、环境等与天地之气失衡，尤以“杂气”（《伤寒温疫条辨》杨栗山提出的疫戾之气）为甚。杂气秽浊直犯血分，形成温病，需以“郁热”为治疗切入点。
治疗大法：以“降泄疏散宣透”六字为核心，适用于伤寒、温病、寒热夹杂之疫，强调辨明正邪、缓急轻重后灵活施治。
2. 立方思路
太阳阳明太阴协同：
太阳与阳明表里：通过酒大黄、防风调和太阳开阖与阳明降泄。
太阴与阳明相表里：肺（太阴）与大肠（阳明）协同，桑白皮清肺热以助水之上源。
病机靶向：
甲胆失降：芍药甘草汤柔肝缓急，降甲胆之逆。
土中郁热：酒大黄、蝉蜕、僵蚕升降散配伍，清透三焦郁热。
伏邪透解：防风托透内陷太阴的风寒湿邪，兼散伏火。
二、方药组成与配伍解析
1. 组方结构
柔肝降胆：白芍30g（缓急止痛）、炙甘草30g（甘缓和中）→ 芍药甘草汤，调和肝脾，降甲胆逆气。
升降气机：
酒大黄5g：降阳明腑气，通而不峻。
蝉蜕30g：轻清透热，升散郁火。
僵蚕5g：咸平搜剔络中伏热，息风化痰。
透邪清肺：
防风10g：托透太阴伏邪，散风除湿。
桑白皮5g：泻肺热，通调水道，增强肺气肃降。
2. 配伍精要
升降相因：酒大黄（降）配蝉蜕（升），僵蚕（通络）配防风（透表），形成气机周流。
刚柔并济：白芍、炙甘草之柔缓，制约酒大黄、防风之辛散，防伤正气。
三、典型病例与治疗解析
患者：黄某，女，68岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病
就诊时间：2019年3月11日（初诊）、2019年6月10日（复诊）
1. 初诊（2019.3.11）
主症：胸闷、后脑及太阳穴眩晕反复，怕冷，后背脂肪瘤酸痛，左腹股沟及小腿抽筋。
舌脉：舌郁红、苔黄腻；脉略搏指。
处方：双解汤（白芍30g、防风10g、炙甘草30g、酒大黄5g、蝉蜕30g、僵蚕5g、桑白皮5g）。
煎服法：每2日1剂，文火煮1小时取100mL，分2日服。
疗效：
胸闷、眩晕发作频率及程度减轻，怕冷、关节酸痛、抽筋改善。
舌郁红转淡，苔黄腻渐退。
2. 复诊（2019.6.10）
主症：后脑晕、太阳穴晕减少80%!，(MISSING)胸闷消失，左小腿抽筋偶发。
舌脉：舌淡红、苔根白黄腻；脉细滑。
调方：原方加枳实5g、化橘红5g。
用药逻辑：
加枳实：降阳明腑气，开胸膈痰浊阻滞。
加化橘红：理气化痰，增强肺胃宣降之力。
四、病机分析与治疗逻辑
1. 核心病机
阳明失降：甲胆不降→土中郁热→上焦心肺壅阻（胸闷、眩晕）。
太阴伏邪：风寒湿内陷太阴→化火成伏热（舌郁红、苔黄腻）。
营卫失谐：卫气不固（怕冷），营血瘀滞（关节酸痛、抽筋）。
2. 治疗次第
初诊阶段：
降甲胆（芍药甘草汤）→ 调和肝脾。
透伏热（升降散配伍）→ 清三焦郁火。
托太阴伏邪（防风）→ 散风湿寒化火。
复诊阶段：
加强通降（枳实）→ 破除胸膈痰气壅滞。
增强化源（化橘红）→ 恢复肺气宣发、胃气降浊。
五、用药特色与煎服法
1. 剂量特色
重剂蝉蜕：30g轻清透热，契合“治上焦如羽”原则。
酒大黄微用：5g通腑不伤正，专降阳明逆气。
2. 煎服创新
文火久煎：700mL水煎1小时，浓缩取100mL，最大化提取药性。
缓剂法：1剂分2日服，适应老年体虚者“虚不受补”特点，减少药力峻猛之弊。
3. 动态调方
苔根黄腻加枳实、化橘红→ 开通痰气阻滞，强化“肺与大肠相表里”通路。
六、学术思想总结
1. 气一元论实践：
以“太阳阳明太阴”气机流转为核心，调和表里、升降、燥湿矛盾。
强调“邪去正自安”，郁热得散则精津气血化生有源。
2. 天人相应观：
顺应“己亥年运”（2019年土运不及），通过降甲胆、阖阳明以固中焦。
3. 伏邪理论：
从太阴透解伏邪（防风），从阳明清降郁热（酒大黄），体现“给邪出路”思想。
