第29条
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。胡希恕：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。这是头一段，你看他开始就搁个伤寒，伤寒他应该脉浮紧，无汗，反自汗出，这说明他是亡津液了，小便又数，即自汗出小便又数，小便数就是小便吃紧，就是频数。小便不利影响自汗出，本来是桂枝汤证，他变成无汗了。那么这个小便数，它影响自汗出，虽然是伤寒，他小便数，他也汗出，他有这么一个意思在内，这个书上没有明说。这个小便数说明什么问题呢？大概是胃虚。后世医书里有所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土，土虚不能治水。其实这个有道理，这个胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。就是虚脱那个样子，脱水那个样子，小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚。他这个伤寒本来是应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。“自汗出”，汗出多为太过。伤寒没有汗，发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指的津液了，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。他这种脾约他不要紧，他是虚证，就是虽然十日无大便，无所苦也。所以这个脾约证你不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。他这个病呀就类似这个情况，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。“心烦”有点胃不和的情景了。“微恶寒”，他说明这个，他虽然冠个伤寒，这个表要解，恶寒是太阳病的一个主要征候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”，“而恶寒”要加重这个恶寒。如果这个表征，这个恶寒很轻很轻的了，这个表要罢。但是这个心烦，这个里热要升。就是因为津液丧失。或者此无阳也，不可发汗，这个更不可发汗，所以他说，“反与桂枝汤，欲攻其表”。这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”，这是治疗的错误啊。这是头一段。还有一个问题我们要重视，小便数啊，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。在《金匮要略》里的《水气篇》他讲过。像我们方才讲越婢汤中的风水，是水气在表，都可汗出。惟独小便数者，他说：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这个要注意。小便数大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，这是逆治。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，这个津液亡失以至脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，就应该这个时候吃芍药甘草汤，先治脚挛急观察观察，你看看这里头一点热都没提，他也不发热不什么的，你吃哪路桂枝汤啊，所以根本就是错误。“得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，这是第二段。这个药用对了病人好的挺慢，用错了他立竿见影。不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，马上四肢逆冷，这是什么道理呀？津液再亡失，同时这个胃也虚，这个津液达不到四末，这个手脚离心脏都远呐，所以血液、津液达不到这个地方了，他就凉，这个在内经上有了，它说：“脾为胃行津液”，到脚上脚上能行，到手上手上能握。因为发汗津液亡失的太厉害了，远处的地方达不到，所以他厥冷。那么在上边也失去润泽，所以嗓子也干，烦躁，吐逆，胃也不和。烦躁，比心烦还加重了，原病只是心烦而已啊，这是又烦又躁，他不能安静，这都是胃不和的一种表现。而吐逆，这都是胃的关系了，这吐逆呀，这个病根本一开始胃就虚。胃虚不能治水嘛，所以小便数。那么，这种错误的治疗，更丧失津液，胃既有热，虚呀他胃里头还有些停水，所以为发汗药所刺激，他反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，手脚逆冷，“得之便厥嘛。把这桂枝汤一吃了，马上这种情况，所以他说”甘草干姜汤与之“。甘草干姜汤以甘草为主了，这个甘草它也能够养液，也能缓急迫。那么，这个病相当急迫了。干姜甘草搁到一起，就是健胃，治呕，它这不是吐逆嘛。我们这个理中汤什么的都是由这个甘草干姜汤上来的。甘草、干姜再加人参、白术就是理中汤啊。四逆汤也是啊甘草、干姜加附子就是四逆汤。吃甘草干姜汤以复其阳，以复其阳是复津液，这个不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，你主要得恢复胃气，甘草、干姜啊他是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是干姜用的量非常轻，这跟我们头前白虎加人参中讲的人参健胃生津液是一个道理。这个时候胃要是不恢复，这个津液是不会恢复的，所以他用甘草干姜来治疗。这个病我想要用专讲滋阴救逆的这种办法一吃一个死，一看这个人，咽比较干，就是津液太虚了，用点滋阴药，这个不行，他这个胃根本是不好的，也只能够恢复胃气才能够生津嘛，同时用大量的甘草也是大有道理的。”以复其阳“不是复其热，这个”阳“和我们头前说的津液是一致的。胃气恢复，津液充畅，这个四肢自然就温了。”若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸“。他若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了。那么“厥愈、足温”，四肢也不厥了，他津液一达到四肢他自然就不厥了，也不凉了。这个时候脚挛急没好啊，“更作芍药甘草汤与之”，这个芍药它是个治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是加芍药了，在桂枝汤里都是大量的用芍药再加上饴糖啊。这个芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛，那也是芍药证。那么其他的部位发拘挛呢？芍药也治。那么再给他芍药甘草汤，缓他这个挛急，其叫即伸。我说开始就应该吃这个药，开始他这个就是亡失津液，那么由于已经到了脚挛急的这个情形。这个芍药甘草汤这芍药这个药啊，它是苦而微寒的这么一味药，它也能够对这个，我们桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之它也是养液的。那么开始用这个药就没有这个乱子了，这个时候啊更作芍药甘草汤，吃这个药他脚就好了。底下这个看出这个病是有热了，“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。他这个里边的胃不和不是个重要的，实际上开始心烦，他就是小便数，他是虚，这个不是阳明实结的那个厉害，经过上边的这种治疗，甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了。这个人呐还有说胡话，胃气不和，谵语，这个你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以“少与调胃承气汤”。这个用药啊，不是说一个方子怎么样，以量来调治这也是一个方法。比如我们遇到一个病，头前那几个方子都是啊，你像麻黄各半汤啊，才刚讲的桂枝二越婢一汤啊，这种表邪非常轻，你不要用大剂药，少少给一点。那么这个调胃承气汤，虽然是一个整个方子，要少少给他一点就行，这就是调其量以适应这个疾病。这也是一个方法，不能说我们开个调胃承气汤让你整个还是一回吃那些，那他人就受不了了，他这里头不是那个实法，虽然谵语，谵语大便就干了，这个大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他说“少与调胃承气汤”。底下这个他是反过来说的，他说假若“重发汗”，就是说咱们给吃这个桂枝汤了，这是假若，没有这么糊涂的大夫，又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤，他是假设说的，假设这个病，他是亡失津液，这是个主要的，你还大发其汗，而又加烧针迫急其汗，这个出汗也最轻了，拿烧针刺激他发大汗。要是这么来呀，这个病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜汤能治疗的了，那非陷于阴证不可。这个虚极呀，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重证了，那你非用四逆汤才能治疗呢。这个是个假设，后面这一段比这解释得好，你们看看这个甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才二两啊，这个干姜大概都用炮姜。这个四两啊，拿着这个十六两的秤，应该是四钱，啊，这个多了，这个药分一煎两剂，他煮取一升五合嘛，分温再服，匀两次，匀两次这个量就大了，古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一十二，拿二除呢，还六钱啊，所以这甘草，拿十六两的枰啊就是六钱。那么干姜呢，它是为它（甘草）的一半了，那个六钱，干姜就是三钱了，他以甘草为君药，为主药的。这个甘草又缓急迫，配合这个（干姜），所以辛甘并用啊，它配合干姜又是温中健胃，所以他是主要地扶胃气，养津液，治这个四肢厥逆。四肢厥逆，没陷入阴证，陷入阴证非用附子不可，没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于阴证不可，只是用甘草干姜汤还不行，你还得加附子，他说这个四逆汤啊就是这个。这个甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数，你可知道，所以这个小便数呀，遗尿呀有用甘草干姜汤的机会，这就是说胃虚不能治下嘛，就是方才所说的这种情况。这是个温中养液的药。芍药甘草汤，这个“白”字用不着，搁个“白”字当然也行了，旁的书上没有“白”字。芍药、甘草各四两，这个也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，它不止治脚挛急了，也治肚子疼。那么对于这个下肢软，它也治，所以古人把这个方剂啊又叫做“去杖汤”，去杖就是拐杖那个杖。脚，下肢软而无力，这个芍药甘草汤有治疗的机会。这个拘挛，我们这段讲的拘挛，拘挛更得用它了。下肢拘急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方甘草的作用就知道了。咱们这三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，那么搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起来呀，起码有护胃的作用，保护胃的作用。就像我们讲的白虎汤（的粳米）是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它不重，你要配合厚朴、枳实呀，就是不搁芒硝，这个泻下也挺重，小承气汤也比调胃承气汤重。因为什么呢？你看它（小承气汤）没有甘草，所以古人这个配伍啊从这个方剂中咱们也可以理解。甘草呢，据说也没有那么大作用，但在临床上确实（作用很大），所以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系，从急迫证候也可以解释得通的。你看挛急也是的，脚，本来平常没有这个病啊，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫证候，所以搁个芍药甘草汤，这个甘草同芍药量是一边大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。在这一点我们还可以体会这个，这个甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。如果这个人有浮肿，这个甘草啊影响小便不利，你看依着这个前后这个病啊，都挺适应的，这个病主要根源就是小便数，他本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响他汗出，这个小便数在这一段是个主要的证候。这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是的，这个小便失禁呐、遗尿啊，这个甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲这个苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓术，这个也治腰痛，治遗尿，都有用的机会。这个芍药甘草汤也大量用甘草，所以甘草不利于浮肿啊，要是浮肿啊，用甘草要加小心，影响到小便不利，更使水没有出路了。他由于小便数呢，这个甘草要用。但这个病都好了，他和那开始都一样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，而阳明有内结的情形，他多少地有点谵语不愈呀可以给调胃承气汤。那么后头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得多了。附子这个药啊偏于治下，像这个下利呀，那么它是温下元的，后世说它是入肾了，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下。这个干姜偏于治上，所以呕吐什么都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。那么古人也有这么说的，说这个附子啊，有了干姜，它才真热。那么就是这两个药配伍起来，这个温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里头对这个四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是用它来主要进行治疗。下边这一段，这个前后啊，又是像一节，又不像，但是后边的我认为解释得好，后边呢就把这个四逆汤抹去了。伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急、反与桂枝汤、（注）欲攻其表此误也•得之便厥、咽中干、躁、吐逆者、作甘草干姜汤与之、以复其阳•若厥愈、足温者、更作芍药甘草汤与之、若胃气不和、谵语者、小与调胃承气汤、若重发汗、复加烧针、得之者、回逆汤主之、（29）那么这个条文在《康平本》和《宋本》之间有一些小的差别，我们把它跟大家也都一一作个交代。一个是“反与桂枝汤”，《宋本》这一句话是“反与桂枝”，少了一个“汤”字；“咽中干躁”，《宋本》是“咽中干，烦躁”；那么《宋本》在“更作芍药甘草汤与之”之后，有“其脚即伸”四个字，这个《康平本》里边没有；那么，“小与调胃承气汤”，《宋本》呢是“少与调胃承气汤”，一个“小”，一个“少”的差别；“复加烧针，得之者”，那么《宋本》呢，是“复加烧针者”，没有“得之”两个字。那么这条里边最后一个方剂，在《康平本》里边不是四逆汤，叫“回逆汤”。而且它那个回字是一个老字（就是同志的同，里边把一和口去掉，换上一个己字，是那样一个字，或者是个巳字，是那样一个字）。实际上那个字在古代它跟“回”是相当于同一个字，这就是一个回字。但是我们长期以来，都是按照《宋本》的叫法，叫做四逆汤。那么后边呢所有的“回逆汤”，我们都把它称作四逆汤。咱们在这儿跟大家说明一下就行了。那么，这个条文在《康平本》里边它是顶格的条文。其中既有嵌注又有旁注。那么下边呢我们就把这个条文解读一下：那么这个条文，他条文之首，因为冠以“伤寒”俩字，所以说在历史上几乎所有的注家都在说，这是一个外感伤寒、里又有虚的这么一种疾病。但是我们今天看，我觉得我们应该这么理解，这个条文里边，我们应该整体地来看这个条文。如果说我们从条文中间的文字里边，这里边有这么一句话，叫做“反与桂枝汤，得之便厥”。那么这就说明什么？这就说明这个病最起码它绝对不是一个伤寒。如果它是一个伤寒的话，那么服桂枝汤不会出现这么严重的症状，不会出现“四肢厥逆”的症状。那么我们应该怎么理解前边“伤寒”这两个字呢？它本来的意思啊，就是想说这个患者的症状反应有某些表证的某些特征，有表证的某些特征。那么实际上，它后边的这些具体症状里边，你像比如说“自汗出”，有汗出本身就不应该是伤寒。所以说在这儿，他就暗示人呢，我这儿说了不是伤寒。再深一步呢，就是如果说，你初诊这个病人的时候，你感觉他像是伤寒表证，但是如果说整体来看，他有条文里边例举的前边的所有的这些症状的话，那么你就不要当表证来治。提醒你尽管他像表证，但是不要当表证来治。那么下边呢，这个“脉浮”，如果我们整体看的话，这个“脉浮”绝对不是表证的“脉浮”。在这儿不是主表，而是主虚。那么为什么主虚？我们下边还会进一步的讨论。“自汗出”，这个“自汗出”也不是表虚证的“自汗出”。没有表证，不是表证的自汗出或者就是桂枝汤证的自汗出。它应该是一种虚汗，因为里虚得厉害，里虚得严重造成的表不固，出的一种虚汗。“小便数”，具体在这条里边，是经方理论里边比较特殊的一种病理状态。指的不仅仅是小便的次数比较多，而是小便失去收摄。按我们今天的话说，就是遗尿，自己控制不了自己的小便，它是这样的一种“小便数”。那么如果说鉴别一下的话，你比如说，白虎汤证、真武汤证和那个肾气丸证，都有可能出现小便数的情况，但是它们的病理是不一样的。你像白虎汤证的小便数是因为里热严重，里热严重造成整个人体呈现一种亢奋状态，整个的循环都快，所以体液的循环也快，或者以大量出汗的方式把废水排出来，或者是大量的小便的方式给排出来，这样造成的一种小便数。那么真武汤证的小便数是机能沉衰，下焦的机能沉衰，也是一种小便失去收摄，但是它偏于里虚寒，更重要的是偏于脏器机能沉衰。
肾气丸也是下焦的机能沉衰，但是那个却有点偏热。
可是这一个方证里边的小便数，比它们都要严重，当然不是说每一个患类似症状的人都有小便数，那不一定吧？这个咱们通过前面的学习大家都已经知道了。每一个方证都不是一个固定的症候群。但是有的话，它跟其他的方证联系起来以后呢，它的这个“小便数”，病理状态是什么？是中虚，就是胃肠消化道太虚弱了。但是呢，它尤其对下焦泌尿系统这个能量供应不足，造成泌尿系统的机能下降，造成的这样一种小便失禁，是这样的一种“小便数”。而且呢这一种病理的小便数，在经方理论里边，或者说我们可能只有在经方理论里边才能见到。那么“心烦”，这儿的“心烦”也绝对不是因为里热而造成的心烦，应该是一种虚烦。它不是这种里实热造成的这么一种心烦。当然我们不排除他有可能有一种热的倾向啊，我们在后面会讨论到这一点。他有可能有热的倾向，但是也不至于会热到有多么严重的症状存在，仅仅是轻微的有点热的倾向。“脚挛急”，这个“脚挛急”，在这儿应该是这个人体啊，可以这么说他现在啊就是因为中虚得厉害，营养不能很好地吸收，那么他就出现了一种津血两虚的这么一种情况。那么程度严重了以后就会造成肌肉组织失养，那么就会出现这儿是脚挛急，当然临床当中也不一定限于脚挛急，仅仅是脚挛急，也许会出现有其他方面挛急的情况。那么有上边诸多的症状，但是这个症状的前边啊，他把这个整个症状的排列啊，也非常有意思。他把“脉浮”和“自汗出”排到了前边，那么给人的感觉，如果说经验不足的一个，或者说水平较低的一个大夫看的话，他就有可能认为这是一个，即有“脉浮”又有“汗出”，那么他就有可能认为这是一个桂枝汤证。其实我们今天啊，初学经方的人也经常犯这样的倾向，就是说盯在一个症上，那么一看这样可能就认为这是一个表虚证，然后呢就给他桂枝汤。这“反与桂枝汤”，就明明白白地说这不是个桂枝汤证，那么你给他就应该…，下边这个嵌注，我们就可以，明显地我们能感觉到啊，整个的《康平本》里边能感觉出来，嵌注的内容，总地说，水平要高于旁注的内容。那么这个“欲攻其表，此误也”，等于说做了一个进一步的解释，解释得非常的好。“得之便厥”这一句话，应该说是理解整个这一个条文的一把钥匙。这是一个关键点，非常重要的一句话。那么他重要在什么地方呢？大家看，这个病人尽管说是误治了，误当桂枝汤证，他本来不是桂枝汤证，那么误当桂枝汤证让这个人服了桂枝汤。但是病人服了桂枝汤以后有什么反应呢？“得之便厥”，四肢厥逆，这四肢厥逆仅仅是说的诸多症状的一个。这个人不会说是仅仅说因为吃了桂枝汤出了汗，就仅仅表现为手脚发凉，不会。他还会连带着很多其他的证，这是一个典型的症状。那么我们应该再进一步地去想：这到底是一个什么样的病人？我们假设说，按照字面所理解，如果说这要是一个伤寒的话，是一个表实证，尽管喝桂枝汤属于误治，那他也不至于到了四肢厥逆这么严重的程度。那么我们如果说再想成另一种状况，比如说啊，他是半表半里证，不是表证，那么这个时候，如果说你让他服了桂枝汤，他可能以前的证会略有加重甚至于说维持以前的这个。包括小柴胡汤症下了以后，还有小柴胡汤证的还可以给小柴胡汤嘛，是不是？有这样的条文。这就能可以说明，就是说如果说半表半里证误治了以后，也不至于轻易会出现这样一种情况。那么，这是一种什么样的病人啊？这是一个里虚非常严重的病人，已经很严重了。那么如果说我们反过来，如果说读到这儿，我们再回头想一想他那个“小便数”啊，“心烦”啊，那个“微恶寒”啊，你看那个微恶寒啊，乍一看，好像是表证，实际上那不是表证的微恶寒，里太虚了，营养不够，是这么出来的。那么实际上，只有里虚得很重的这样的人，那么我们怎么知道他里虚很重呢？因为他服了桂枝汤以后有什么结果？他肯定要出汗，他本来就有汗出，而且还是一种虚汗，所以说服了桂枝汤以后，他还要出汗，恐怕出汗的量要更大。那么这样会进一步地造成体液的丧失，那么在这种情况下，疾病就会更加严重。那么他出现了什么样的情况呢？然后就出现了“咽中干”，你看这就是津液虚得厉害了，就算是有热，热也不是主要的问题。“躁”，那么在《宋本》里边呢写成“烦躁”，这都问题不大啊，但是呢，相对地说，只一个“躁”字应该说比“烦躁”还要重一些。“吐逆”，这个“吐逆”啊，就是发了汗以后，吃了桂枝汤发了汗以后，这个人里虚得更厉害了，津液虚里虚得更厉害了。本来他就里虚，你服了桂枝汤，把大部分的能量反倒要往体表来调动，那么他里边的能量就更少了，他里虚得就更厉害了。那么他吃下去的所有东西差不多都不消化了。他不能消化就要吐出来，这就是说吐逆。实际上啊，真正在临床上这样的人，就基本上不怎么能吃东西了。就吃不了多少东西，而且还老想吐。那么面临着这种情况，这条文的作者呢，给了相应的治疗的办法，就是“作甘草干姜汤与之”。这个甘草干姜汤呢，大家看啊，我们后边还要把它跟那个四逆汤做比较，比较接近四逆汤，它没有附子。那么用甘草干姜汤来干什么呢？主要的就是治疗中虚，治疗胃肠的虚弱，来使它能够快速地增加人体的津液。这个时候，是个主要的矛盾，所以说其他的，那么这个时候存在不存在其他的疾病？肯定存在的。你比如说服了桂枝汤以后，这儿啊，我们要如果说再进一步地深究的话，你还能想到，大家想想，桂枝汤，曾经有人这样说：桂枝汤是一个强壮剂。大家看看这个条文，桂枝汤可能是一个强壮剂么？如果说你要是桂枝汤证，你吃了它以后它确实有增强体质的作用。但是你如果不是桂枝汤证，桂枝汤应该说是比较呃…这个…比较稳的一个方剂了，但是如果说（录音缺失）…对人体你看造成这么严重的问题。那么这个时候的主要矛盾，就是中虚，就是胃肠的消化道的虚弱得厉害。甚至这个，这个疾病啊能够造成人虚弱到什么程度呢？致人吐血。后边我们再说甘草干姜汤适应证和它治的疾病里边，我们会进一步的讨论的。大家想想这种情况下的吐血，它没有或明显的热，那么这种吐血纯属一种虚。虚到就是人体的那个浅表性血管都已经失去了正常的牢固程度了。啊，就很容易破裂才造成吐血。这种就很虚了，就自己都保证不了自己的那个正常的形态。从这儿啊我们也能看出，这个经方在治病的过程当中，它有它的一套…就是经方理论，它有它的一套非常完整科学的一套…一个体系。我碰到过这样的病人，现在我手上就有这样的病人。可以说这都要接近于病危的程度了。稍微再严重，这就有可能危及到生命。在这个时候，其他的所有的都不重要了，先把胃肠功能给改善了。所以说用的药非常得简，大家看，这个方剂它同时还会有脚挛急什么的。这个时候它也没有把这个甘草干姜汤和后边那个芍药甘草汤合在一块儿用，而是分开用。把解决这个胃肠虚弱这个问题当做一个首要的矛盾来解决。其他的都要缓一缓。那么病人服了甘草干姜汤以后，后边呢这儿也有一个旁注：“以复其阳”，这个呢也没有太大的问题。我们大家知道反正它有恢复津液的作用，而且呢它也能使人体摆脱这种中虚的这种状态。这个阳呢应该说怎么理解也行吧，不是个很重要的问题。那么条文的下边，它呢就论述到了在这种病理状态下容易出现的这么三种情况。同时呢给出了这个处理的办法。那么第一个呢，是服了甘草干姜汤以后，胃功能得以恢复了，它可能出现的，这是第一类情况啊，它可能出现的两种情况。那么第二呢是经过一再误治以后，啊那么出现的一种比较极端的情况。啊，这么三种情况。下边条文，“若厥愈”，啊就是说喝了甘草干姜汤以后，四肢厥逆的情况已经呃…已经消失了。“足温”就是脚已经开始那个…恢复到正常的温度了，也就是胃气已经恢复了。那么它象征着什么呢？它就是说，它是这个胃气吸收的营养，可以达到四末了，所以说四肢的温度啊也逐渐地恢复正常。那么这个时候，其实还有很多其他的症状还存在。你比如说最典型的就是“脚挛急”的症状肯定还在，因为这个方子它治不了脚挛急，等等还会有其他的一些症状。那么这个时候，你再进行下一步的治疗，等它的那个胃气恢复了以后，你再“更与芍药甘草汤”。啊那么就说你再给他做芍药甘草汤。呃那么用芍药甘草汤来干什么呢？来改善肌肉组织的失养的情况，治疗哪种啊身体的挛急这方面的一些相应的症状。其实芍药甘草汤呢，也有增加津液，因为它甘草的量也非常多，包括芍药本身呢也有增加津液的作用，就是它可以治疗津血两虚。那么下边呢另一种情况，那么要如果说出现了胃气不和，谵语，就是说糊话，那么像这种情况，我们啊就说它为什么会出现这种情况？这样一种情况呢？我们有理由相信，这个病人有可能啊，像这个条文，我们看呢，你要如果说简单地理解的话，好像就是说他拿了一个具体的案例再给我们讲述经方的理论，但是实际上这可不是一个案例，这是若干案例的一个总结。那么我们会不会连带这个问题？是不是我们今天啊这样的病人遇到的并不是很多。那么是不是古人得这种病的人特别多呀？我们现在已经没法求证了。从这条条文我们可以品味出来，当时的总结这一条条文，肯定是在若干个病例的基础之上，从若干例相同的例子，也包括误治的啊，包括正治的积累了经验之后，才总结出了这么一条条文。那么我们有理由相信，有的病人啊，他在起初的那个时候，他本身就有里热的倾向，啊，虽然说不是说特别得重，他本身就有里热的倾向，后来呢服了甘草干姜汤以后，甘草干姜汤毕竟还是一个偏温的药。那么为什么他没有加寒性的药呢？因为那个时候，一点影响这个胃功能恢复的药都不能加，包括芍药都没有加。所以说它就是先解决主要矛盾，一定要把胃气先恢复起来，啊人体的所有能量都是靠消化道来吸收的。如果说是胃气它一旦衰败了，人就没有救的希望了。所以说那个时候呢，它就算是有点偏热，也不要管它了，先让他服甘草干姜汤。那么服完了以后它可能热得厉害，因为这个药本身就是温药，一直郁热着，它胃气不和，可能会说糊话神智不太清啊，这个时候它给了一个解决的办法。你少量地给调胃承气汤。那么这个“小与调胃承气汤”跟“少与”，没有什么区别啊。它这里边啊，隐含了这么两层意思：一个是说，它用这个“少与”啊，首先说调胃承气汤可以治疗里实热，重点是治疗热，这是其一。也就说它说明了这个方剂的治疗的对象。另外一层意思呢，就是同时它强调了一个用改变给药量的方法来控制治疗的一个尺度。这一点也非常重要。它为什么没有把这个调胃承气汤的，它的“少与”肯定就比它原剂它要少一些，那么少到多少？要医者他自己来判断了。那么为什么要这样化呢？你看这个病人它本来就很虚了，他现在又有胃热的问题，那么调胃承气汤是比较合适的，但是你要如果说喝多了，也能造成他把刚刚恢复的胃气再给损伤了，避免造成这样的情况，所以说呢要“少与调胃承气汤”。那么这个方剂呢挺有意思，咱们后边再讨论，再具体的讨论方子啊，咱们先把条文从头到尾的解读一遍。“若重发汗，复加烧针、得之者、四逆汤主之”。这是这个条文的最后，它也加了一个“若”字，那么我们首先说这个“若”字，对的是前边哪个茬口？其实，大家想想，这个条文一开始列举的那些症状，包括“小便数、脚挛急、自汗”，实际上那就是一个很虚的人。如果说对这样的人，你要是给他再重发汗，比如说大青龙汤或者说是麻黄汤，那人肯定要出危险的，甚至说发了汗以后，觉得病没好，因为它不对证嘛。觉得病没有好，又加烧针，强迫人再大汗出，那这个人就肯定会陷于一种重症，本来就很虚弱，再这样折腾，肯定就到了一种很危重的状态了。这时候就只有用四逆汤来治了。所以说，像最后四逆汤这段内容，我们就没必要，实际上整个这段条文里头，就算是说这么虚的病人，服了甘草干姜汤，后来又服了芍药甘草汤，大致好了，你要如果说再做这样的处理，再这么误治的话，因为他还没有恢复，也能致人…但是相对来说这样治病的人，太少了，几乎没有了。因为他喝了芍药甘草汤以后，基本上好了嘛，所以说我们有理由相信，他应该是或者是服桂枝汤之前，或者是服桂枝汤之后，或者是在服甘草干姜汤之后，要如果说一再这样误治，都有可能造成这样的危急重症。这种重症的处理，恐怕就只有用四逆汤来解决了。那么，这个条文，它整个论述的就是一种里虚重证经误治以后，可能出现的变证及其治疗方法。整个这个条文就是论述的这么一种情况。下面，我们把这个条文再作一个小结，就是用今天的文字，不一定十分恰当，就是说是我自己总结的：临床中存在一种情况，因患者的症状反应与表证有些类似，所以易被辨证为表证而发生误治，例如，患者表现为“脉浮、自汗出、心烦、微恶寒”时，就与表虚证颇为接近，但是患者同时还有“小便数、脚挛急”等症状，则说明以上诸证都属于里虚证的反应，而非表证。临床当中却常有医者误将此类疾病辨为表虚证，而误以桂枝汤发汗，其结果是由于服药后汗出更甚，不但前证得不到治愈，更可能因里虚，加之津液损失而出现“四肢厥逆、咽中干、烦躁、吐逆”等症状，此时应该用甘草干姜汤来治疗；先治其里虚重证，并同时恢复津液，如果服药后四肢厥逆等里虚证消失，然后再用芍药甘草汤治疗脚挛急等症状，患者即可痊愈；如果患者本来有里热，则可能出现胃气不和的情况，表现为“谵语烦乱”等症状的，可少量给予调胃承气汤即可；对于如此虚弱的病人，如果医者误予发汗重剂之后，见病不愈，又误施烧针，而一误再误的，必会导致患者处于危急重症，此类情况只有用四逆汤方可治愈。这是我，这个条文也是个比较大的条文，我们等于说是在今天理解的基础上，给它做了一个小结。这个条文涉及到了四个方剂，也就是说方剂比较集中，所以我们就借着这个条文的机会，把这几个方剂再比较全面地看一看，因为本条中这四个方剂论述的程度不太一样，而且有的方剂，比如说芍药甘草汤，这个芍药甘草汤在整个经方理论里边，只有第29条和30条这两条里边有论述，其他条文包括《金匮要略》里边都没有论述。所以说对这个方剂的应用，而且这个方剂，从条文的论述来看，它治的是什么？治的是一种误治以后出现的情况。如果从条文字面的角度，机械地理解的话，势必会造成一些对方剂应用的理解，就是说会造成偏差，致使你对方剂的应用，应该用这个方剂的病，用不到，甚至说造成一些其他的误治。本来是这个方证，因为理解不了，用不上这个方子，用别的方子或者疗效不好，或者说是出现其他的疾病。我们今天就对这儿出现的四个方剂，只要是时间允许的话，我们就把它比较详细地通看一遍。但是说我们详细地来讨论这方剂，这个条文里边有的方剂属于不是很重要，你比如说四逆汤和调胃承气汤，在这个条文里边都不是重点方剂。那么为了给以后的学习打下一个好的基础，我们还是把这些方剂做一个比较全面的了解，为我们正确地理解其他的条文打下一个基础。我们第一个，先说甘草干姜汤。这个甘草干姜汤，《伤寒论》里边有论述，《金匮要略》里边也有论述，但是相对地说，论述的条文也不太多。甘草干姜汤就两位药组成，甘草四两，干姜二两，分温再服，这是两次的治疗量，应该说相对来说量还是比较大的。那么，甘草呢，我们前边已经讨论过，甘草这味药的寒热倾向不是说特别得明显，有的书说它微寒，还有的书上说它甘温、稍有点偏温，但是偏寒也好偏温也好，寒热倾向都不是特别地明显。但是甘草这味药有补里虚的作用，再一个能增加津液，因为甘草大量服用产生浮肿，也就说它对体液的增加有一定的好处。同时它可以缓急，有一些急迫的症状，或者说这个一些比较猛烈的药物，为了缓急呢常常会用到甘草来配伍。那么在这个方剂里边它主要就是补虚、增液，增加津液。那么干姜呢，是一味温性的补中虚的一味药，它是一个，应该说是一个热药，它的健胃作用呢是非常明显的。下边呢，我们看看这个方剂的方证，那么这个方证我们呢前边已经作过这样的示范了，今天我们就用一些大量的数据来说明问题，比较详细，咱们这次呢弄得资料相对说比较详细一些。为的是什么？为的是让大家能够摆脱以前那种片面的理解经方方剂、理解经方方证的那些陋习。怎么叫陋习啊？我曾经见到过，有一个台湾的学者，那人学经方也应该是比较，理解得还是比较有一定的水平的，但是他就犯了一个相当重要错误，他提倡什么？他把《伤寒论》的每一条条文，只要是论到症状的他都给你配上脉，都给你配上一种脉象。那么这种做法对不对呢？我们今天讨论的这个就，努力的从这些临床统计的这些资料上，有非常充分的资料可以证明这种做法绝对是一种误导。他不但误导自己，而且还误导别人。那么先看甘草甘姜汤的这个方证，这个方证里边呢我们分这么几项：一个是症状，再一个呢是舌质、舌苔，另外一个呢是脉象，分这么几大项。有统计的呢，应该在，至少是84个案例以上，因为这个资料不是来自同一本书上，那么我们呢就按这个资料最全的这本书统计的这个数字呢，因为他们可能书和书之间统计的也有重复了，但是它不会低于84例。那么在这84例里边记载有症状的，记载的四肢厥逆的有38例，那个脘腹冷痛的有28例，眩晕的有24例，面色苍白的有21例，倦怠乏力的有16例，这都是比较典型的症状了，后边你像腹泻14例，呕吐13例，喘促11例，少气懒言10例，纳呆食少10例，咳嗽10例，遗尿7例，恶心6例，咳痰稀而白成泡沫状的有6例，衄血、吐血、便血等之类的症状有6例以上。这个都是分别各有6例的样子，但是可能数据就不太准确了。总是说前边那几个症状是比较典型的，但后边这些症状呢，虽然说不是说很典型，但是我们从这能看出一个什么？我们从这儿，在这儿简单的跟大家说吧，不管是经方的条文也好，还是我们在临床当中也好，都不要把经方的这些方证，把这些症状都不要机械化。经方的这些症状不是一个固定的症状期，它是一个综合的一个症状的集合。那么下边，舌质：舌质呢统计到的舌质最多的是淡舌，那么淡舌里边呢还可以分像淡嫩舌，淡胖舌，淡紫舌。这个呢有52例，但占总数的96.3%，也就是说占得比数相当多了。这个舌质呢，是比较能够作为一个定向的一个指标。淡紫舌有2例，这方剂涉及比较少一些，但是有，确确实实有。舌苔：那么舌苔呢，大部分呢都是白苔，但是白苔里边呢有的呢是白滑苔，有的是白润苔，有的是白腻苔，有的是白干苔。下面呢我们再来看看脉象：那么统计到的脉象呢，脉迟的有41例，脉沉的有36例，那么脉细的有21例，这是脉象。那么从统计资料看，现代疾病也就是说跟甘草甘姜汤，有用甘草甘姜汤治愈的这种纪录的现代疾病也很多，你看：急慢性胃炎、肠炎、胃及十二指肠溃疡、上消化道出血、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺炎、肺不张、冠心病、心绞痛、风心病、肺心病、子宫功能性出血、附件炎、鼻衄、自汗、厥逆、眩晕、鼻渊、劳淋、虚劳、遗尿，像这些呢有些呢是等于说是中医里边的一些，属于中医疾病的范畴。那么我们从它可治疗的现代病里边看到有一些肺部的疾病，咱们关于这一点呢，在《金匮要略》里边有关的条文有所论述，这个方剂呢还可以治疗一些符合这种方证的一些肺部的一些疾患。那么我们通过上面这些疾病，我们就不难看出尽管它涉及到了很多那个不同部位、不同器官的一些不同性质的疾病，尽管涉及的疾病很多，但是它不能离开一个原则，它不能离开一个基点。那么基点就是什么？就是首先是它存在着胃肠功能特别虚弱的这种情况。那么还有这个方剂我们刚才说过了，这是一个很特殊的情况，就是这个方剂跟四逆汤比较接近，它就是没有附子。但是呢，它和四逆汤的治疗之间还是有比较明显的区别的。我们从刚才对方剂的分析我们看出，这个方剂它主要治疗的是里虚，你也很难说这个时候…实际上这个时候人虚得很厉害了，你很难说这个时候人还处在一个阳证的状态。但是呢，就算是说进入阴证了也没有用附子，那么我们只能，应该怎么理解呀？我们就应该理解，这仅从里虚为矛盾的主要方面的时候，附子不太合适，尽管附子可以振兴人体的，几乎可以各个部位的机能，但是就恰恰在这个方剂里面它没有用附子，道理上说应该用的，但他没有用。肯定要如果说这个时候用四逆汤的话，恐怕对胃气的恢复多少有一点影响。那么我们下边呢，通过这个方剂的这个方方面面的，我们把这方证、舌象、脉象我们都了解了以后，下边我们再看看，那么这是人体得了一种什么样的？这个病在从病理上，我们应该怎么认识？首先说我们刚才说了,这个病的一个基点是什么？它的基点，它的主要面就在于人体的消化系统出现问题了，就是说出现了很虚弱的这种情况。那么出现了虚弱、虚弱的情况以后，就是因为在这种病理状态下，你那个，哪一个部位，哪一个器官，虚弱得最厉害，首先从哪个地方出现严重的问题，先暴露出问题来。那么他首先出现吐逆，它不能吃饭了，吃饭不行了。另外呢，你看虚弱到，有的虚弱到，哪儿首先虚弱得最明显？就是上消化道里边这些浅表的血管的,出现一些破裂，那么这时候就会出现吐血；甚至包括一些，你像鼻子也有可能出血，就出现一些…但是这种出血不是那种因为有里热造成这个血妄行的那种，不是那种，不是那种，这个没有那么大得热，主要是一个虚的问题。那么咱们就可以把它理解…这问题像我们，好像如果说我们把那个血管理解成那个胶皮管的话，那个像胶皮管它那个强度很低了，降得很低了，稍微一动就破裂，里边的水，里边的水或者就要流出来，就这么一种。那么这个呼吸系统的疾病,我们以前曾经跟大家介绍过，表证，表实证可以造成，可以造成一些呼吸道的一些的疾病。那么它的解释是什么？是因为是表实了，肌表失去了，肌表呼吸的功能丧失了，那么肺增加了负担。那么这个从病理来说，这不是这样子，那么它就是因为里虚了，那个胃肠里边吸收的营养不足，尤其是肺部，就是说呼吸系统营养供应尤其不足，它无法维持它正常的工作状态了。所以说会造成一些咳喘，一些肺部的疾病。比喻就是维持正常状态的的能力差了，所以说它抗病的能力也差。我们因为呼吸道经常的，它要不停地在呼吸，那么在相同的情况下，我们吸进去的一些致病因素我们能抵抗住，就是在正常的情况下。但是虚弱了以后，弱了一定的程度，没法抵抗，它就发生一些炎症，就会发炎。那么其他的，你比如说循环系统的疾病，泌尿系统的疾病，包括生殖系统的一些疾病。这些疾病的机理都是这么一个机理，就是因为中虚，而这个使得能量供给不足，但是这个能量供给不足，它不是说，当然整体肯定是供给不足。但是呢，在这个地方我跟大家想理解这个问题，我们研究经方要时刻想到这样的问题，就是说为什么在相…你看我们现在，前边我们介绍方剂的时候，已经介绍了此类的情况了，就是说相同的病理状态。你像咱们这个芍药甘草汤，这是同一种病理状态，但是它治的这些病呢，出现，若出现在若干不同的人患者身上，会出现若干不同的疾病。那么我们怎么去理解，它怎么会形成这种状态呢？这点很重要，因为这跟其它任何医学都不一样。而且这还是其他医学解释不了的，包括现代医学，包括传统医学都解释不了，都没有这种概念。那么为什么会出现这种情况呢？我在这儿跟大家打一个比方：咱比如说一棵苹果树，这个苹果树不管它这个苹果树的健康状态好和不好，就算是你这棵树生长得非常的好，护理得也非常好，但是没有那一棵苹果树上，它到收苹果的时候，所有苹果都一般大，没有这种情况，除非它长一个苹果。它总有不同的苹果个体之间总有大小不一的这种情况。那为什么会出现这个问题呢？其实非常简单，那个小个的，它肯定得到的营养就少，虽然说在同一棵树上。而且呢，这里边你也很难找到说是它离母枝干越远的苹果就越小，那也不一定。所以说这里边就是说它为什么这个，这个苹果单纯的不一定长在哪儿，它就自己，它就非得它得到的营养，这就还很难说。所以说我们把它叫做什么？叫做，如果说人体实际也存在这种情况，这就是说人体能量分配存在一种不均衡性，不均衡。要如果说均衡的话，人就不得病了，那本身就存在一种不均衡性。那么哪一个器官最弱，就像苹果一样，哪个苹果得的营养最少，那么它就个头就最小。那么放在人身上呢，你哪一个器官得到的营养，得到的营养成分最少，它的健康状态就越差，它越容易发生病变，这一点是非常重要的。因为你只要想到了，这个问题你想通了,经方里边很多这个，很多问题都可以顺理成章地，把它能够解释通。下边呢，第二个方剂是芍药甘草汤。芍药甘草汤这个方剂在《康平本》里边没有方剂，也没有方后注。那么在《宋本》里边有这个方剂，那么这个方剂是这样：“芍药甘草汤方：白芍药、甘草各4两（那么甘草是炙的），右二味以水3升，煮取1升5合，去滓，分温再服”。那么这个方剂呢，是不是，是怎么来的？我们现在不好去考据。但是《康平本》，你查遍了《康平本》也没有，然后《金匱要略》里边呢，也没有这个方剂。但是你要说它缺呢，因为它后边有一个芍药甘草附子汤，是不是它把方剂里边，这事儿有勉强了，毕竟是它就说《康平本》里边确实是没有它。但是这个方剂呢，这是一个你常用的方剂。咱们看看这个方剂，临床统计资料也非常有意思，通过因为各种代表性，都比较有个性，这方剂只有两味药组成，其中芍药它是一味偏于寒性的这么一种血分药，我把它叫做血分药。那么它有治疗因这个肌肉组织失养而发生的拘挛或是痉挛或是疼痛这种症状的特能。那么甘草呢，前面咱们说了，它就是在这方剂里边，它也是基本上是哪些个它的功能。那么方证，我们从临床统计当中，找到的有统计的医案是205个。那么症状呢？就统计出了两个典型的症状：一个典型症状是什么？疼痛，这个占了142例；另一个典型的症状是痉挛，是49例。但是这个疼痛，咱们看具体的纪录还有一些，还是有一些差异的。你像有腹痛，像这样具体的数字呢，我们就不说了。说一下吧，不是说很什么，我想咱们现在说得细了，以后呢，跟我们以后打下个基础。腹痛是76例，腿痛是24例，腰痛16例，头痛14例，足跟痛是5例，面部疼痛是4例，上肢疼痛是2例，牙痛1例。那么，痉挛呢，痉挛包括…，像记录叙述方式也不同，有的是痉挛，有的是挛急，有的是肌肉跳动，有的是抽动，有的是抽搐，这当然就有一些区别了。严格地说是应该不是两种症状。你像肌肉跳动，应该和痉挛在症状还是有一点区别的。那么，具体的呢也有些部位上的差别，就是下肢痉挛是32例，全身抽搐是8例，上肢痉挛是4例，面部肌肉痉挛是3例，腹肌痉挛是1例，咽中痉挛是1例。这是芍药甘草汤的临床症状反应的统计。下边是舌象：这个舌象也是比较…他统计的舌象啊，就是以舌质红，舌质红占到了90例，舌质淡的47例，这是比较多的。但是，总体来看，芍药甘草汤的舌质的变化，与常人的舌质没有明显的差别。换句话说，你要是（录音缺失）…所以说，要如果说我们换一个角度说，有这个人学这个中医呀，咱们中医里边有很多侧重脉诊的，侧重舌诊的。那么，如果是侧重舌诊的，或者说仅仅还刚刚学会了舌诊，那么，你要是遇到一个芍药甘草汤证，你等于说是无证可辨。下边是舌苔：舌苔呢统计有舌苔薄的40例，舌苔白的55例，舌苔黄的24例，应该说与正常的舌苔差别也不是很大。但是，这儿呢我们能看出来，有一些黄舌苔。那么，所以这样的病人呢，芍药甘草汤整体来说还是一个偏于寒性的，这一类的病人有一点热的倾向是正常的。脉象：脉象也挺有意思，弦脉是93例，细脉58例，数脉46例，那么另外还有沉脉、涩脉、微脉、儒脉，紧脉、缓脉、虚脉、弱脉、大脉、小脉、滑脉、迟脉、急脉、有力的脉，无力的脉等。这些记录的几乎什么样的脉象都有。那么，前面这三个脉象是比较有代表意义的，因为它这个比较多，出现的频率比较高。所以说大家看啊，这个方剂就出现了一个特点，你要是说脉诊、舌诊要是辨的话，恐怕特征性的不是说很集中。那么，咱们再看看芍药甘草汤有治愈记录的一些现代疾病，因为比较多，我在这就把它读一下就是了。腓肠肌痉挛、不安腿综合症、膈肌痉挛、胆绞痛、肾绞痛、尿道痉挛、乙状结肠痉挛、神经性血管痉挛、风湿性舞蹈病、癔症性抽搐、肋间神经痛、胃痉挛、胃脘痛、腹痛、痛经、胃及十二指肠溃疡、胃扭转、过敏性肠炎、肠粘连、慢性肝炎、急性水肿性胰腺炎、胆结石、面部抽搐痉挛、脑中风后肢体痉挛、脊强直症、血栓闭塞性脉管炎、血管平滑肌痉挛、血小板减少或过敏性紫癜、支气管哮喘、特发性肾出血、慢性肾盂肾炎、关节损伤、骨质增生、股骨头炎、腰扭伤、乳腺炎、睾丸酮性不孕症、荨麻疹、风湿性关节炎，啊，它对应的这些疾病也非常得多。那么，看到这些，我想就是这一周，应该是，这个病人呢，是上一周我给他抓的药，他是个什么情况呢？部队上的一个战士，他家是我们这儿的，然后他的一个亲戚在我这看病，后来跟我提起了这个事，说他最近出现胃疼，平时呢老是隐隐作痛，但是，只要是一活动就疼得厉害。后来，他在部队上跑到军队医院里边去治，然后医生跟他说，你这是胃痉挛，没有别的办法（当时，没有别的办法，还挺厉害），你只能是做手术。后来，他的亲戚就跟我说了，我就说，你告诉他千万别做手术，我说你这样吧，让他跟我联系，这样呢，晚上跟我打一个电话，后来，在电话上我就问他，结果呢，就跟我们刚才统计的情况是一致，你没有问出明显的症状，除了胃疼以外，而且，疼啊就是那个样子，除了隐隐作痛，每当运动的时候他就疼得厉害。大家想想他在部队上因为搞训练呢，他疼得呀，应该说是一种他挺痛。那么，后来我就告诉他，你这样，你能不能买到中药哇，他说要出去买东西很不方便，我说这样吧，给你发药吧。第二天我就让他亲戚给他发药，发的是芍药甘草汤的原方，原比例原方，芍药甘草各半，然后呢一剂是3.5g，做成粉一剂是3.5g，一共给他发了10剂，一天喝两剂，也就说是五天的。前天他给我打电话，说他收药以后，喝到3天，还有剩了两天的，喝了三天就好了，他这个亲戚就觉得太奇怪了，太神奇了。那个，实际上这一个他就是一个，那么，我们在这啊，我所以这样给他药，就是，一个是我在电话问他没有其他的症，这是其一；再一个年龄又比较年轻，平时又没有别的病，而且，部队上诊断又是胃痉挛，也就是说胃里边他肯定做了相应检查，胃里边没有其他的病，应该是就这样的病。后来，就像这样的给药法，应该说是，严格地说是…也就是没有办法，他在部队上也回不来。再不行的话，一个他很痛苦，再不行就给他做手术了，就先给他，治不了就…那就另外的事了。严格地说，像这样的治病法应该说是不太好的，这种方法，方式不好啊。但是，我们看啊，这个方剂虽然在经方的书籍里边论述不多，但是，它却是一个常用的方剂。我们在生活当中，你像这个前一段时间我跟大家交流的时候我曾经说过，用它来治那个不安腿综合症，吃下去就好。然后我也是跟我一个在一块平时早晨晨练的时候在一块走的一个人，他也是，啊我这几天老肚子疼，我就给他这个药，让他一次喝一点，大概就是我给他说的量非常小，大概就是一克到两克之间的样子，他吃了几天就好了。然后他跟别人说，他说：“他那个药就那么一点吃了就好了，再一直没有犯过”。那么我们怎么去理解这个方剂？刚才也就是说我们做个病例分析。刚才呢我们把这个疾病反应和那个这个病的一些现代病，都做了一个比较全面的了解。那么我们，它这个方剂它治疗的是一种什么样的病理状态？就是说这个病是什么样的病理？我觉得啊，这个芍药甘草汤啊它的君药应该是芍药。那么实际上它治的是什么病啊？就是说这个人体，要按我们中医经方辨证的说呢，他是津虚血虚，津液又虚血液又虚。那么我们要按照我们今天的认识呢，我们应该怎么看啊？它实际上这就是我们人体的，我们人体合成某种营养成分的功能不足了。造成什么呢？他的后果造成什么？就是肌肉组织缺少这一类的营养物质以后啊，它就会发生痉挛或者疼痛之类的疾病反应，就是这个样子。那么我为什么这么去理解呢？你看这个病啊，它的阴阳属性，它肯定是一个阳证啊；那么寒热倾向也不是说特别严重，稍微有一点偏热；虚实的这个倾向也不是说特别得严重。但是呢，它是津虚血虚也不是很重。那么它在病理，就是说这个人为什么会出现肌肉抖啊，肌肉痉挛啊，或者说疼痛这一类的情况呢？大家去看一看，甘草肯定是治不了这个病，那么就主要的功能就在于芍药。那么这个芍药这个药，我们再去看其他的方剂，它在其他方剂里边是一个什么作用啊？大家想一想那个当归芍药散，这是一个比较典型的方剂。当归芍药散里边芍药用量是多少？是一斤。比其他的药啊，要高出好几倍。那么它治什么啊？它治因为停饮，那不是那个在水的方面啊，那不是一个虚的问题了，那是个水实证。就是说他停饮，在停饮的同时又有血虚啊。血虚水泛嘛，他又有血虚。但是血虚，我们想啊，要如果说单纯的血虚的话，当归川芎治疗血虚的作用应该比芍药要明显。因为在其另外的方剂，你要你再去联想其他的方剂，当归川芎应该是治疗血虚的最有效的药物。那么芍药在里面治什么呀？它伴随着那个女人，不是说“妇人腹中痛”嘛，唉他就治的疼啊，治的这个疼。那么这个疼呢，我们再看它不仅仅是女性的病人表现肚子疼这一种。那么我们再看临床统计里边治表现各个部位的疼痛，疼痛或者是痉挛。唉，那么这样呢，从这儿我们就能想到了实际上它在芍药甘草汤里边，它也是帮助改善血液成分的。但是血液成分里边不仅仅因为它是以治疼痛为主的，那么这个血液成分里头，不仅仅是血液本身虚，它还缺少了就是缺少这种物质，这种物质呢，芍药就能增强人体合成这种物质的功能。他一定应该是这个样子。那么具体是什么？我们说不了，就是说我们解释不了，现代医学也解释不了啊，今天解释不了，恐怕短期内恐怕我们还没有能力去解释它。但是从他其它的方剂里面我们可以佐证这个事。那么这儿呢又同样带出了刚才的问题啊。那么它要如果说是你人体合成这种营养物质的能力差了，为什么他不全身都抖啊？（……音频缺失）营养物质分布的不平衡。就刚才我们比喻的那个苹果树的问题，还是那个问题存在。像这个问题呢，而且这个芍药甘草汤大概你要如果说在临床当中啊，还有一个比较特殊的一个，大家看从现代疾病里边他有一个什么膈肌痉挛。这个膈肌痉挛是什么？打嗝啊，打嗝就是膈肌痉挛。那么这里边呢，就出现另一个问题，就是说芍药甘草汤是不是可以治疗打嗝啊？这个呢我做过实验，因为我有一次啊，我在网上看了一个人发了一个帖子，他说他用芍药甘草汤治好了打嗝。我马上就联想到了芍药甘草汤有治疗膈肌痉挛的这种功能，那么我想它应该可以治疗打嗝。可恰恰有一次啊，就巧了，我有一次那个因为有事呢有饭局，喝了一点凉的啤酒，就刺激到这个刺激到膈肌了，就开始打嗝，回到家了以后老打嗝，恰好我手头上呢有这个芍药甘草汤，那我就应该说是那个这个芍药甘草汤比重比较大一些，大概喝到差不多5克吧，将近5克的样子。这就是对我来说最大的剂量了。我喝下去以后一会儿，这个嗝就不打了。但是呢胃里边啊，还是不是说特别…到第二天胃里边还是不是说特别难受吧，反正是总觉得有点怪怪的。看来就是说它能治这方面的。那么这儿又带出另一个问题来，旋覆代赭汤也治打嗝。他们两个所对的大家从药物上分析你就知道了，旋覆代赭汤治的是里虚气逆，而芍药甘草汤治的是津虚血虚。所以说他们是不一样的。那么要如果说你认为这一个打嗝挺厉害的人，有打嗝打到什么程度啊？连续打三年。那么你要如果说认为这个人既有胃虚气逆的问题，又有血虚津液虚的问题，你可以把这两个方剂合到一块啊，绝对应该是这个有效的。这是芍药甘草汤。那么第三个方剂呢，是调胃承气汤。那么调胃承气汤它在《康平本》里面呢，它出现在第70条里面。在这一条里面没有方剂，那么这个方剂呢我们也不去细说了啊。大家都比较熟悉的，随时都能查找。药物组成咱们不说了，方后注我们也不说了。那么就说这个方，我们看看这个方子，那么这个方子呢是有三味药组成的，一个是大黄，一个是芒硝，一个是甘草。那么大黄这味药啊，它是一个，它主要功能就是去实，而且它这个去实呢挺有意思，它跟什么样的药配到一块，它去什么样的实。你包裹它要如果说跟细辛和附子配到一块的话，他还可以去寒实。尽管他自己是一个寒性药，那么它要跟温药配伍的话，它可以驱寒。它主要的那在经方里边大部分都是用它来驱里实热。那么芒硝呢，也是一个寒性的去实的药。但是呢，芒硝的作用主要局限到一个消化道（…音频缺失），一些驱淤血的药里边，常常会见到大黄，但是这一类药里边肯定你见不到芒硝。不是它没有那个作用，它就是主要是作用于消化道。那么甘草在这呢，就主要的起到一个缓急补中的作用。那么这三味药合到一块呢，它去里实热，这是理论上说它是去里实热。但是这个方剂的重点是去里热。但是它能不能去实？也能。但是去实的作用相对于大小承气汤的话，它就不及大小承气汤。咱们可以做个鉴别，你看小承气汤它主要是治里实，它也治里热，但它偏重于去实；那么大承气汤呢，是实热皆去，但是它是一个峻剂，就是一个很重的一个方剂，既去实也去热，里实里热都很重。而调胃承气汤啊，也去里实热，但是偏重于去里热。那么从方证上看，有记录统计到的医案是90例，这90例里边从症状上看，便秘62例，发热45例，腹部硬满44例，小便短赤32例，烦躁30例，口渴24例。症状相对说还是比较集中的。舌质：有舌质记录的统计到的是38例，红舌有20例，绛红舌有11例，淡红舌有3例，那么胖大舌有1例。舌苔：有舌苔记录的是68例，那么黄燥苔12例，黄腻是22例，苔斑10例，薄黄10例，厚腻6例，薄黄腻5例，黄5例。那么它对应的现代疾病，就是有用调胃承气汤治愈的现代疾病呢，搜集了一下这个病也不少。你看：急性胰腺炎、黏连性肠梗阻、急性肠梗阻、乙型脑炎、败血症、流行性腮腺炎、传染性软疣、糖尿病、急慢性胃肠炎、急慢性胆囊炎、细菌性痢疾、结肠炎、荨麻疹、慢性肾炎、正副伤寒、急性肝炎、肺炎、脑血管意外、阑尾炎、结膜炎、角膜炎、咽喉炎、口腔炎、化脓性扁桃体炎，这也是好多炎症。那么从病理上分析啊，这个方剂所治疗的疾病，就是因为人体的机能过于亢奋，那么再呈现出里实热的病理状态下，人体的某些组织器官恰恰处于比较薄弱的，也就是比较弱的这种状态的时候，它无法适应人体亢奋的这种环境，就首先发生病变。这一类情况呢就说是典型的阳证。其实要说到底呀，根源上说还是人体的营养物质不均衡的问题。之所以这个器官弱了，跟其他器官没法去协调了，究其原因还是它的营养水平低，它无法适应人体里实热的这种环境，它就发生病变。你比如：这儿出现了一个糖尿病，糖尿病不就是由于胰腺不适应这么热的人体环境了，然后就功能失常，胰岛素分泌就少，然后就人体的尿糖血糖指标就上去了，就这么来的。那么这个呢，我们在经方理论里边看到这个调胃承气汤经常会治一些胃气不和，其实我们在临床当中，我再跟大家说一种情况，可以帮助大家去理解这个方剂。如果说有人，常喝酒的人，喝酒喝吐了，吐完了以后胃里头挺难受，又满又灼热那个样子，你少给他一点调胃承气汤。调胃承气汤你看我如果做成粉剂的话，大约就是1克左右，给他沏点水喝了，一会儿他胃里就会舒服很多。下面呢是四逆汤。这个四逆汤（方）在《康平本》里边，这条里边没有，它在《康平本》里边出现在323条里边。四逆汤实际上就是甘草干姜汤的底子，差不多是在甘草干姜汤的基础上加了附子，附子生用。那么甘草干姜汤我们已经讨论过了，在这个方子的基础上又加了附子，也就是说人体整体已经陷于阴证，陷于沉衰的这么一种情况。附子可以振兴人体，我们在讲桂枝加附子汤的时候，把附子已经说了，它可以振兴人体的机能。那么这个方剂呢它对应的就是一种里虚寒的阴证，而且是一种重症。那么这个方剂的方证：统计的结果是应用频率很高，统计的结果也相当复杂。咱们看一看，有记录的医案是185例。那么症状呢：四肢厥逆是95例，腹痛是77例，胃寒喜热是58例，神疲是55例，面色苍白是50例，腹泻与呕吐是38例，发热35例（大家注意还有发热），小便清长34例，头晕34例，周身乏力30例，腰膝酸软30例，食欲不振30例，神昏28例（近似休克），短气27例，头痛25例，便秘（这儿还有便秘呢）20例，面色晦暗20例，心悸20例，汗出19例。症状是相当的繁杂。那么舌象呢，有记录的是237例。淡嫩40例，淡舌有瘀点的是15例，红舌是4例，紫暗是3例，暗淡是3例，镜面舌2例，恐怕这个数字里还有点出入。舌苔：舌苔呢是润泽舌苔是52例，薄白42例，白厚腻36例，滑而青28例，无苔或者少苔7例，少薄3例，黄2例。唉，这儿呢大家看出现了有2例黄苔，按说呢像四逆汤（证）这样的病，黄苔呢好像跟这个方证呢有点矛盾了，它是一种有热的应证，但是我们在临床当中，提醒我们在临床当中应该全面地来看，不能因为这一个证而造成我们误诊。像四逆汤证这样的病一旦误治了，就有可能出医疗事故。脉象：那么脉象呢有记录的是177例，沉脉63例，迟脉49例，细脉24例，弦脉21例，微脉12例，紧脉8例，浮脉7例（这儿还有浮脉），缓脉5例，弱脉5例，另外呢，还有9种出现2例以下的脉象，不做统计了。那么有四逆汤治愈记录的现代疾病呢，有：麻疹、肺炎、感冒（你看这三个病啊，我把它放在前边了。那么为什么放在前边呢？一般的人会感觉到像四逆汤这样的病，怎么会以这样的浅表性疾病的形式反应出来呢？也就是说，它实际上就是说在整体陷入阴证以后，而且是甚至是以感冒的形式表现出来，这个时候也不能治表证，应该治里），像冠心病、心肌炎、心脏骤停、风心病、肺心病、心力衰竭、心肌梗塞、病态窦房结综合症、急慢性胃肠炎、胃下垂、痢疾、重症黄疸型肝炎、肺气肿、支气管哮喘、咽痛、口疮、鼻衄、休克、疟疾，它对应的病也不少。那么，这个方剂，我们如果说分析一下它的病理的话，它就是说这个时候啊，人体整体上已经陷入一种沉衰的状态。但是，就是在这种整体的病理状态下，那个处于最簿弱的环节的脏腑或者器官，或者说是组织，首先发生病变。啊，才可能出现咱们现在说这种情况。所以说，我这在整理这些资料的时候啊，我发现有一个，有这么一个临床的报告，说是用四逆汤来治疗小儿腹泻，治疗了70例，治愈多少，有效率多少，无效多少等等，这么一大堆的数据。我想啊，中医不应该用这样的方式来搞这研究。为什么？因为你要如果，你得在方证的前提条件下，要假设说啊，在方证的前提条件下，这种实验就几乎没有意义了，这种研究。你比如说啊，如果说他是四逆汤证，不仅仅是腹泻可以治好，其他的病也可以治好。腹泻可以是百分之百的治好，不应该存在任何一种，不应该存在一个无效的…和这个就是说，仅仅是表现为有效率，有效但是没有治好的，不可能出现这种情况。再一个，如果说没有这个方证，那你要是如果说用它来治的话，这是一种误治，肯定要出问题的。像这种课题本身就是一个，就不是中医的一种思维方式，至少不是经方的思维方式，不应该做这样的课题。但是现在大家去看看。一些所谓比较规范的一些论文，很多这样的东西，所以说我们在看书的时候，也应该加以鉴别。那么关于这个四逆汤的应用呢，我这呢有一个案例，我觉得跟大家说一说，大家对这个方剂的印象比较形象一些。这大概是三四年以前了吧。我因为有一个病人，我要去看一个病人，那么去医院，那个医院，在医院病房里边啊那个护士长认识我，完了一看，说那个李老师来了，就把她那个当时上班的那些护士都叫到办公室里边，把我给围上了。围上了以后说，让中医给看看吧，我就挨个看，其中有一个护士，年龄也不大，然后她是个什么情况呢？她说她常年手脚冰凉，自己一点精神都没有，那么到什么程度，就是体格弱的时候，如果说家里边，比如说她老公往家里边带几个客人，晚上在这吃上一顿饭，人走了以后，第二天她起床都成问题，啊，就是累着了。啊，就到这，她在班上是谁都不想跟说话，有时间她就自己跑到房间去躺着。后来呢，她老公就给她因为她整个她在医院里边当护士，她老公家就是说，她公公以前在世的时候，也是医院的负责人。啊，就是说一家人都是医院的人。后来就在医院检查不出来什么疾病，就跑到济南到了省二院，到了济南省二院没查出什么病，她老公就有点着急了，说我这病人体格弱到这种程度，难到就没有病，找不到病吗？就直接在济南没回家，直接就去北京了。在北京看完了以后，北京结果也是一样，各项指标都正常，没有病，没办法就回来了。回来就正好有这么个机会看到我，看到了以后呢，然后我就给她，我说吃中药行吗？她说，我就吃不下去啊。我说这样吧，我给你一点粉剂你自己装胶囊，她们工作也不忙，你自己装胶囊吃吧，一次不要超五个。那个时候药量还大，后来她吃了几天以后啊，哎呀她就说我吃了以后啊，我感觉精神什么的好多了，吃饭也好一些了。后来就在这个茬口上，好了一段时间，然后呢，她就正好是她例假来潮，然后她就马上给我打电话，哎呦她说那个我昨天晚上例假来了，来了以后啊，她说我那个想吐，然后呢身上一阵冷一阵热啊，特别难受。这就是实际上，这就是说她基本上摆脱阴证了，然后她就出现了半表半里证。我说你赶紧过来拿药，啊，她就跑我这来跑这拿药，然后呢我就给她做小柴胡汤。小柴胡汤呢我给她比较少，因为考虑她前边啊，四逆汤证还不知道她是不是彻底恢复，后来我就给了她三天的小柴胡汤。结果到第二天她又给我打电话，她说你这药我吃了以后啊，从来来例假没有来过这么多，然后把单子都给污染了，然后她说我现在啊觉得浑身都轻松了，精神也好了，也想吃饭了。后来呢她就给我说笑话，过了几天，她就跟我说笑话，她说她班上的那个同事啊，就是说她，说你以前谁也不理，跟谁也不说话，你现在你好像叽叽喳喳地说那么多，跟换了个人一样。你是不是以前是装的呀？就出现这种情况。我看这也是，后来因为这个，我们这儿医院的副院长找到我这看病，他也是这样的，也是这样的证，也是这么一种状态。那么我们呢，把这四个方剂呢都讨论了。但是我们最后啊，还有一个问题。就是说我们把这些数据啊都罗列到这儿，我们以后啊，这个数据就不搞这么详细了，啊，咱不给你说那个，多少例，太费时间，啊，但是呢症状我们还是尽可能的跟大家说全了。但是我们通过这四个方剂，我们也归纳一下，看看这个里边啊，有什么样的规律性在。我呢简单地归纳了几点啊：一个是每一个方剂，经方里边实际上中医的每一个方剂都应该有这样的特性，每一个方剂都有可能治愈多种疾病。但是前提条件是必须得在具有这个方剂的适应证的前提条件下，你才有可能治愈。什么病呢？还是我们那句话，不管你得了什么病，你现什么方证，你就应该用什么方子来治。第二，每一个方剂的适应证都不是一个固定的症状群。我们看到那个上面咱们统计的有的脉象相当得复杂，甚至包括了一些那个方剂里边…我们想象的，你像我们说的四逆汤里面还有浮脉呢，啊，像这一类的，我们从这点上我们能够看到啊。经方里边这个方剂对的不是一个此案的一个固定的症状群，它而是以个动态的综合的反应疾病的一个范畴，它是一个这么一个范围。所以说在我们，你要想用好经方，你就得综合地去辨证，而不是要盯在某一个症状反应上。你比如说，像那些脉诊，特别强调脉诊的人，病人来了以后，不让病人说话，单凭脉来诊病的这种人，实践证明他们治病的效果就是不好嘛，好多。所以说，我们前面统计的这些脉，那么你要说单纯地从这个脉象，光用脉诊的话，你怎么来确定是不是这个方证啊？你很难确定，没法确定，没有这个规律在。第三个，任何一个疾病的症状反应，任何一个单独，任何一个疾病和症状反应，就是说现代疾病和一个单独的症状反应，都不能单独地与方剂建立对应关系。就说你有这个病，不能简单地用对应的方剂来治。你比如说胆囊炎，能治疗胆囊炎的药很多，光经方里边就有40多个方子，所以说它没有这种规律存在。那么一个单独的症状，你也没法和任何一个经方方剂建立一个固定的对应关系。那么这里边就有问题的，这就带出了下一点，我经方靠什么用呢？我知道这个人是什么病，我也知道他是一些什么症状，但是症状又不够典型，或者说这些症状本身就是一些动态的，这个人出现这些症状是用这个方子，另一个人出现的跟这个症状不太一样，也用这个方子。那么我怎么来确定呢？这里就有一个问题，就是我跟大家在讲条文之前曾经讲过的那个病理辨证体系。干什么呢？就是用来，它是来自于对症状的总结归纳，反过来它又回到临床当中去指导方剂的应用。不管你症状多么复杂，你只要是应用那个辨证体系（或表证、或里证、或半表半里证；血证、水证、气证；阴证、阳证、寒证、热证、虚证、实证），你只要是把这些东西辨清了，它症状再怎么复杂，你最终也能确定一个治疗方向。而且这是一个正确的方向，到最终确定方剂还是要靠方证的。我们现在每一次介绍方剂的时候，我都跟大家介绍这个方剂的应用，临床统计的一些数据。它有什么作用呢？既然它不是一个手段，你又把这些东西这么机械地全都罗列在这儿干嘛呢（包括疾病）？其实我们从临床症状反应的统计数据可以帮助我们理解这个方剂的病理状态，它的一些规律性。大家仔细去看看，回顾一下，仔细抠一抠，看一看这些症状，大家都能有这种感觉。再一个现代病，现代病尽管说每一个方剂都对应一大堆的现代病，但毕竟是不是所有的病，它总有一个范畴。那么这个范畴当你了解了病理，了解了方证之后，你再去看这个疾病，你对这个疾病就有新的认识；具体的疾病又可以反过来帮助你来理解方证的一些内涵，也可以帮助你理解这个规律性。你比如一些方剂它容易出现哪些部位的疾病。所以说到了后世，有的都总结片面了：小柴胡汤就是治疗胆热的，清胆热的，调气机，就是治疗肝胆病的。但是他就忽略了它也可以治疗肺病，它也可以治肾病，可以治…很多其它的疾病。到最后，这些错误就致使他到最后用不好小柴胡汤。但是我们现在整体地来看，把这些数据反复地揣摩来、揣摩去，你就会发现这里边有一些规律性的东西。
