《黄帝内经》学习笔记 632《 灵枢· 寿夭刚柔》“黄帝曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方”
《黄帝内经·灵枢· 寿夭刚柔》学习笔记
今天开始学习《黄帝内经·灵枢· 寿夭刚柔》篇。
题解：
寿夭：寿指长寿，夭指夭折、短寿，合指寿命长短。
刚柔：指人体体质的阴阳属性与形气特征。刚属阳（形坚气盛、筋骨强健），柔属阴（形缓气和、皮肉柔润）。
篇名含义：以“形与气相任则寿，不相任则夭”为纲领，从形（体貌）、气（气血）、皮、肉、骨、脉等维度建立体质分类与寿夭预判体系；并以阴阳刚柔为纲，确立“病有阴阳，刺有深浅”的因人制宜诊疗原则，兼述药熨、刺法三变等实操方法。
原文：黄帝问于少师曰：余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。
译文：
黄帝向少师问道：我听说人出生后，性情有刚有柔，体质有弱有强，身形有矮有高，禀赋有阴有阳，想听听其中的道理。
原文：少师答曰：阴中有阴，阳中有阳，审知阴阳，刺之有方。得病所始，刺之有理。谨度病端，与时相应。
内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳；在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。
译文：
少师回答说：阴中还含有阴，阳中还含有阳，能清楚辨识阴阳，针刺就有章法可循。查明疾病的起始根源，针刺才能合乎医理。谨慎推求病发的端由，使其与四时变化相应合。
人体内部关联五脏六腑，外部对应筋骨皮肤。所以身体内部有阴阳之分，外部也有阴阳之别。在体内，五脏属阴，六腑属阳；在体表，筋骨属阴，皮肤属阳。
原文：故曰：“病在阴之阴者，刺阴之荥俞，病在阳之阳者，刺阳之合。病在阳之阴者，刺阴之经。病在阴之阳者，刺络脉。”
译文：
因此说：“病在阴中之阴（五脏），就针刺阴经的荥穴和俞穴；病在阳中之阳（皮肤），就针刺阳经的合穴；病在阳中之阴（筋骨），就针刺阴经的经穴；病在阴中之阳（六腑），就针刺络脉。”
原文：故曰：“病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病名曰风痹。”
病有形而不痛者，阳之类也；无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，其阳完而阴伤之也。急治其阴，无攻其阳。有形而不痛者，其阴完而阳伤之也。急治其阳，无攻其阴。
译文：
所以说：“病在阳分的叫作风病，病在阴分的叫作痹病，阴阳两经都患病的叫作风痹。”
有形体症状却不疼痛的，属于阳分的病症；没有形体症状却疼痛的，属于阴分的病症。无形体症状却疼痛的，是阳分功能完好而阴分受损，要赶紧治疗阴分，不要攻伐阳分。有形体症状却不疼痛的，是阴分功能完好而阳分受损，要赶紧治疗阳分，不要攻伐阴分。
原文：阴阳俱动，乍有形，乍无形，加以烦心，命曰阴胜其阳。此谓不表不里，其形不久。
译文：
若是阴阳二气都躁动不安，病症忽有形体表现、忽无形体表现，再加上心烦不适，这叫作阴邪亢盛而压制阳分。这是既不在表又不在里的病症，病患的形体恐怕难以长久保全。
解读：
一、 阴阳是针刺施治的根本依据
阴中有阴，阳中有阳，并非简单二分，而是层层嵌套的阴阳体系，这是所有针刺法则的源头。
针刺的前提有3个：① 精准辨识阴阳属性；② 找到疾病始发根源；③ 结合四时规律、内外脏腑筋骨对应关系，既不脱离人体整体，也不违背天时，是中医整体观的体现。
二、 人体阴阳的具体划分
这是辨证的关键，明确了“病在哪”，才能定“怎么刺”
1. 体内阴阳（脏腑层面）：五脏藏精气而不泻，性静属阴；六腑传化物而不藏，性动属阳
2. 体外阴阳（形体层面）：筋骨深居体表内侧，性沉属阴；皮肤浮于体表外侧，性浮属阳
3. 衍生四层病位（阴阳嵌套）：阴中之阴（五脏，阴里的阴）、阳中之阳（皮肤，阳里的阳）、阳中之阴（筋骨，阳里的阴）、阴中之阳（六腑，阴里的阳）
三、 临床应用
1. 病在阴中之阴（五脏）：刺阴经的荥穴、俞穴。荥穴主泻热、俞穴为脏腑精气输注之处，贴合五脏病的调理需求
2. 病在阳中之阳（皮肤）：刺阳经的合穴。合穴主深入脏腑、调和气血，应对皮肤浅层病邪深聚
3. 病在阳中之阴（筋骨）：刺阴经的经穴。经穴气血充盛，可疏通深层阻滞，适配筋骨沉疴
4. 病在阴中之阳（六腑）：刺络脉。络脉分布浅表、通利气机，契合六腑传化失常的病机
四、 按阴阳分病名，明疾病本质
以病位阴阳定病名，帮医者快速判病性。
1. 病在阳分（皮肤、阳经为主）：名风。风邪善行数变，多侵袭体表阳位，发病急、游走性强。
2. 病在阴分（筋骨、阴经为主）：名痹。痹为阻滞不通，邪侵阴位深层，多表现为固定疼痛、屈伸不利。
3. 阴阳俱病（阳位+阴位同受邪）：名风痹。兼具风邪游走与痹阻不通的特点，症状复杂多变。
五、 以“形”“痛”辨阴阳，定治疗禁忌
通过有无形体症状、是否疼痛，判断阴阳受损情况，核心是专补受损，不伐健全，避免误治伤正。
1. 有形而不痛：阳分受损，阴分完好。症状可见肿胀、结块等形体改变，但无疼痛感，需急治其阳，绝对不能攻伐阴分。
2. 无形而痛：阴分受损，阳分完好。无明显形体变化，仅以疼痛为核心表现，需急治其阴，绝对不能攻伐阳分。
3. 特殊危证：阴阳俱动，症状忽有形体忽无形，伴随心烦。病机是阴胜其阳，病位既不在表也不在里，正邪交争剧烈，预后较差。
六、临床举例
1. 病在阴中之阴（五脏）：如心阴亏虚致心悸失眠，刺手少阴心经荥穴少府、俞穴神门，养阴宁心；肺气虚致咳喘，刺手太阴肺经荥穴鱼际、俞穴太渊，补肺益气。
2. 病在阳中之阳（皮肤）：如风热犯表致皮肤瘙痒、红疹，刺手阳明大肠经合穴曲池，清泻阳分热邪、透邪外出。
3. 病在阳中之阴（筋骨）：如肝肾不足致腰膝筋骨酸痛，刺足少阴肾经经穴复溜，滋补肾精、濡养筋骨；寒湿阻络致肘关节僵硬，刺手太阴肺经经穴经渠，通络散寒。
4. 病在阴中之阳（六腑）：如胃火亢盛致牙痛，点刺胃经络脉丰隆络穴出血，清泻腑热；胆气郁滞致胁胀，刺胆经络脉光明，疏利腑气。
5. 病在阳（风）：风邪侵袭肌表阳位，见突发头面浮肿、肢体游走性酸痛，无固定痛点，伴怕风，属风证，治以疏风解表，刺阳经穴位。
6. 病在阴（痹）：寒湿侵袭筋骨阴位，见膝关节固定冷痛、屈伸不利，遇寒加重，无游走感，属痹证，治以散寒除湿通络，刺阴经及筋骨对应穴位。
7. 阴阳俱病（风痹）：兼具二者特点，见肢体既游走性酸痛，又有关节固定肿胀僵硬，伴怕风怕冷，属风痹，需阴阳双调，兼顾疏风与通络。
8. 有形不痛（阳伤）：皮肤长疖肿、结块，局部红肿隆起（有形），但无明显痛感，仅轻微胀感，属阳分受损、阴分完好，急治其阳，清泻阳分实邪，不妄动阴分。
9. 无形痛（阴伤）：无任何肿块、红肿（无形），但腰部持续酸痛，久坐加重，伴乏力，属阴分受损、阳分完好，急治其阴，滋补肝肾阴精，不攻伐阳分。
10. 阴胜其阳（危证）：忽肿忽消（乍有形乍无形），伴持续心烦、精神萎靡，既无明显表证也无里证，属阴邪亢盛压制阳分，需急调阴阳平衡，谨防正气衰败。比如：
10.1 严重内分泌代谢紊乱（如甲状腺功能减退危象前期）
甲减患者后期阳气不足、阴寒内盛，可出现肢体浮肿时轻时重（乍有形乍无形），同时伴随情绪低落、心烦嗜睡、精神萎靡，既无明显感染等表证，也无典型胃肠梗阻等里证，符合阴邪压制阳分、阴阳失序的危证表现。
10.2. 慢性心功能不全失代偿期
心衰患者心阳不振、水湿（阴邪）内停，会出现肢体水肿反复消长，同时因心阴心阳俱损而见心烦心悸、精神萎靡，病情进展时无明确表邪侵袭，也非单一脏腑里实之证，属于阴胜阳衰、阴阳俱动的危重状态。
10.3. 重症自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮活动期）
这类疾病可因免疫紊乱（中医属阴阳失调）出现肢体肿胀、皮疹等症状时隐时现，同时伴随低热、心烦失眠、精神萎靡，病情复杂且无明确表里定位，后期易出现阴邪过盛、阳气耗竭的危象。
10.4. 晚期慢性肾病（肾功能衰竭尿毒症期）
肾衰患者脾肾衰败、水湿浊毒（阴邪）内蕴，会出现肢体水肿时轻时重，同时因浊毒扰心而见心烦、意识淡漠、精神萎靡，既无表证，又非单纯里实，属于阴邪壅盛、阳气衰败的危重阶段。
