102、伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
理解:“心中悸”和“心中烦”是两件事情
“心中悸”是心包受到邪气的攻击了,这里是指太阴寒湿,水邪犯了心包
“心中烦”是心包的血有不足,血有热,可以用酸枣仁,可以用白芍
所以用了小建中汤
温通心包:桂枝(去皮,三两)甘草(炙,二两)
凉血活血:芍药(六两)
太阴脾经:生姜(切,三两)甘草(炙,二两)大枣(擘,十二枚)胶饴(一升)
本质上来说这是一个太阴寒湿+心包水邪入侵心阳不足
同时心血不足的六经结构
太阴寒湿+肝经缺血的腹痛,也是小建中汤
两者的六经结构是接近的
一个在心下,一个在腹部
103、太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 生姜五两(切) 枳实四枚(炙) 大枣十二枚(擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎(取三升),温服一升,日三服。一方,加大黄二两。若不加,恐不为大柴胡汤。
理解:我们先拆解一下大柴胡汤
疏肝降胆:柴胡半斤 芍药三两
力降阳明:黄芩三两 半夏半升(洗) 枳实四枚(炙)加大黄二两
太阴寒湿:生姜五两(切)大枣十二枚(擘)
疏肝经降胆经,用上了柴胡和白芍,明确了有凉血活血,疏肝降胆的作用
降阳明,阳明清热的力度是很大的
半夏枳实,降阳明胃经
黄芩,清阳明胸腔胸廓的大热
大黄,通下泄热泄大肠瘀堵
太阴这里力度不大,去掉了炙甘草的缓和作用
可以看出,严重的阳明热证,阳明不降,食物大便瘀堵,是主要的矛盾
同时有胆经的不降,除了柴胡疏肝胆,还用白芍凉肝经胆经
我们主要说是降胆经,但是肝经胆经是一个循环,柴胡同时起作用的
有很多文章去争论要不要大黄,是误导我们初学者的
其实用不用大黄,看大肠瘀堵,该用则用嘛
脱离患者,死扣一段条文,不是走歪了吗?