《伤寒论》第249条学习笔记

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《伤寒论》第249条：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。”

本条论伤寒误用吐法，损伤胃津，邪热乘虚内聚，与肠中糟粕初结，气机壅塞，此腹满属热实，但相较于大承气汤证之“腹满痛”、“绕脐痛”，其结未深，痛不著，故治法亦较和缓，以“和”为旨，用调胃承气汤泻热行气即可，使腑气通而满自消。

原文释义

“伤寒吐后，腹胀满者，”

· 伤寒：

此处指广义外感病，病在太阳，法当汗解。

· 吐后：

此为误治。吐法本为治上焦有形实邪（如痰涎、宿食）而设，用于太阳伤寒，是为误治。

吐则损伤胃中津液与阳气，扰动气机，易使在表之邪热乘虚内陷阳明。

· 腹胀满者：

此为误吐后之变证。“腹”概指脘腹。其“胀满”机理有二：

1. 吐后胃气亏虚，运化无力，气机易滞。

2. 邪热内陷阳明，与肠中糟粕相结，阻滞腑气。

二者相合，故生胀满。此满当属 “实满” ，按之当有抵抗或微痛，与太阴虚寒之“腹满时痛，喜温喜按”截然不同。然其程度又较大承气汤证之“腹大满不通”为轻。

“与调胃承气汤和之则愈。

· 与调胃承气汤：

既已辨为热结气滞之实满，自当下之。

然考虑其因吐而起，胃气已伤，且结未深重（仅胀满而未至坚痛），故不宜用大小承气汤峻下猛攻。

调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）泻热通便之力较为和缓，尤妙在甘草一味，能和中护胃，缓硝、黄之峻，使泻下而不致重伤胃气。

· 和之则愈：

此处“和”非和解少阳，乃指 “调和胃气” ，即通过泻热导滞，使壅滞之腑气得以通畅，失调之胃气得以恢复和谐状态。

本方名曰“调胃”，其义正在于此。服后热结得下，气机得通，则腹满自消，其病可愈。