根据《吴述诊法研究·脉学》文本内容，为您整理了一份详细的学习笔记。这份笔记旨在提炼核心思想、梳理知识框架，并突出吴门脉学的独特之处，以便于您学习和复习。
一、 核心思想与总纲
吴门脉学的核心是“明理取象，以脉定药，以药定方”。它强调理解脉象背后的生理病理机制（理），而非机械记忆脉象主病（象）。通过脉诊直接推导出核心药物，进而组合成方，实现精准治疗。
脉学一统观：将各种脉学体系（阴阳、五行、气运、六经、卫气营血等）融会贯通，统一于“心、血、脉”三要素和“浮沉、迟数、弦软、大细、滑涩、长短”十二脉法之中。
二、 脉学基本原理：心、血、脉三要素
脉象是心脏、血液、血管三者协同作用的综合表现。
- 心：主导脉搏的强度（洪/微）与次数（迟/数）。反映阳气（功能）的盛衰。
- 血：决定血液的容量（大/细/芤）与流畅度（滑/涩）。反映阴血（物质）的盈亏。
- 脉（管）：体现血管的位置（浮/沉）与张力（弦/软）。反映气机升降与阴阳状态。
三、 核心方法论：十二脉法
这是吴门脉学的临床操作核心，将复杂脉象归纳为六对、十二种基本脉，并直接关联病机与用药。
| | | | |
|---|
| | | 麻黄(实) / 桂枝(虚)；大黄(实) / 附子(虚) | |
| | | 石膏(实热) / 芍药(虚劳)；地黄(阴虚) / 细辛(寒收) | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
口诀：浮沉定表里，大细定虚实，长短定升降，弦软定阴阳，滑涩定气血，迟数定寒热。
四、 左右手脉法：气升水布，火降血下
- 右手脉（气升水布）：主气、水。对应肺、脾、肾（命门）。
- 核心：关注气机的升提（右寸短）与水液的布散（右尺沉）。
- 寸（心）：浮大缓定桂枝（阳虚），芤定阿胶（血虚），数定黄连（火旺）。
- 关（肝）：弦无力定吴茱萸（肝寒），弦有力定柴胡（少阳），大定白芍（敛肝）。
- 尺（肾）：沉迟微定附子（肾阳虚），细定地黄（肾阴虚）。
- 核心：关注心火的下降（左寸过寸）与肝血的潜藏（左关弦）。
五、 脉的“胃、神、根”：判断生机
通过左手寸、关、尺的浮、中、沉取，判断人体的形、气、神。
- 有胃（关脉-中取）：脉来和缓有力，代谢好，气化足。
- 有根（尺脉-沉取）：沉取清晰有力，肾精充足，形质厚。
六、 特殊病脉法
- 滑脉：主痰、积、孕。一部独滑（动脉）提示局部肿物。
- 躁脉：脉来急躁，无冲和之气，是恶性肿瘤的重要标志。
- 真脏脉：如肝之刃、心之躁、肺之散、脾之漏、肾之弹，提示脏腑气绝。
- 关键：“吐血之脉，上循鱼际”。左寸脉长过寸，甚至上鱼际，是气火上冲、血不归经的危重征象，需急降气火。
七、 临床思维与抓独法
吴门脉学强调与其他诊法结合，形成“抓独”式诊断。
- 脉证合参：脉象是重要的鉴别工具。例如，同是“手足汗出”，脉浮大无力为桂枝证（太阴虚劳），脉沉实有力为承气汤证（阳明腑实）。
八、 重要总结与鉴别
- 形质之虚实：看脉形（大/细、芤）。大、芤为形损（血容量问题）。
- 气化之虚实：看脉力（洪/微）。洪为气盛（高动力），微为气衰（低输出）。
学习建议：
- 理解“心、血、脉”三要素，这是分析脉象的思维基础。
- 勤于实践，脉证互参，在临床中反复体会“以脉定药”的思路。
- 将脉学与吴述教授的伤寒、杂病、温病体系结合，形成完整的诊疗思维。
这份笔记提炼了全书精髓，但脉学重在实践与体悟。建议您在临床中带着这些框架去验证和思考，逐步形成自己的指下感觉与判断体系。
