沈氏女科学习笔记:儿科积食难题,舌苔厚腻用保和丸,舌苔薄净用六君子

沈氏女科认为，儿科的治疗要从始至终注意消食，基础方剂就是保和丸。

这里重点讲讲沈氏女科的保和丸化裁方。它的核心组成是基础四味：

• 茯苓10克

• 陈皮10克

• 连翘5克

• 炒莱菔子5克

《丹溪心法》的保和丸有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子，一共七味。

沈氏女科的保和丸在基础四味（茯苓、陈皮、连翘、炒莱菔子）之上，常用的加味是：

• 焦三仙，也就是焦山楂、焦神曲和焦麦芽，以消导肉食、谷食和乳食等食积；

• 鸡内金，用于增强消食健脾的作用，适合顽固、时间长的积食；

• 芦根，反佐焦三仙的略微温燥之性，并能引邪从小便而去。

《丹溪心法》的保和丸有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子，一共七味。

和以往的辨证一样，沈氏女科的辨证首先要辨虚实。

辨虚实的方法有一个很明确的核心，就是首先要看舌苔。

• 舌苔腻说明是实证，在小儿科这方面就是有积食，是积食生痰的象征。所以治疗处方以消食导滞的保和丸为基础方。

• 如果舌苔薄不腻，就指向虚证，是脾胃虚弱、运化无力的症状，治疗处方选用香砂六君子汤。

保和丸可以作为通治儿科病的基础方案，是用来打底的。

例如：

• 治发烧，是保和丸加退热清热的药味，例如青蒿和连翘。

• 如果是积食咳嗽，就是保和丸加止咳化痰药，例如杏仁和瓜蒌皮。

• 如果感冒反复，就用保和丸加健脾固表的药，例如黄芪。

如果是舌苔薄而不腻，舌头很干净，就说明体内没有明显的积食和痰浊。

如果这时候出现食欲不振、形体消瘦、消化不良、反复感冒等问题，就在于脾胃本身虚弱。

气虚就没有足够的力量去运化和吸收，所以舌苔薄而不腻，就指向了脾胃气虚的虚证。

沈氏女科对香砂六君子汤也进行了化裁：

1. 首先，它重用党参，或者改为太子参。党参的性平力缓更适合小儿；如果有虚不受补或者有虚热的情况下，就可以使用更平和的太子参。

2. 第二，它同样也是去掉了半夏，通常也会加上木香、砂仁，行气能让补药“活”起来。

3. 第三点就是沈氏女科针对儿科的疾病来说，一定会加上消导之品，例如焦三仙和鸡内金，防止补药壅滞，做到补中有消，动静结合。

4. 沈氏女科还常会佐一味清热药，例如是蒲公英，作为反佐，以防微温助热，就让整个方子更加的寒温平衡和周全。

纯实证或纯虚症较少见，更多情况下是虚实夹杂，需要攻补兼施，以通为补。治疗顺序应为：

1. 先消导驱邪

2. 再健脾扶正或消补兼施

具体做法如下：

• 如果孩子先有积食，应先用保和丸进行消食。

• 积食症状如腹胀、口臭、舌苔厚腻等消失后，若出现苔薄不腻、脾胃功能未恢复、仍显虚弱，则需从保和丸阶段切换到香砂六君子汤的调理恢复阶段，用香砂六君子汤巩固脾胃功能，防止复发。

1. 只要舌苔厚腻，就要考虑消导，使用保和丸，不能贸然用补药。

2. 用补药时，即使明确判断为虚症，使用香砂六君子汤时也一定要佐以木香、砂仁以行气，焦三仙以助脾胃运化，实现补而不滞、静中有动的原则。

3. 中病即止，随后用饮食调护，不宜过多用药。

4. 脾胃功能恢复后，应以合理饮食为主，药物退居次要地位。