2025年6月28日，由中国非公立医疗机构协会微生态医疗分会主办，深圳前海泰康医院承办的微生态医疗分会第二届学术年会，暨 2025“粤港澳大湾区”消化病前沿学术大会在深圳前海泰康医院学术报告厅召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受深圳前海泰康医院消化内科主任，原中山大学孙逸仙纪念医院消化内科主任陈其奎教授邀请参加学术讨论，学习并记录下四川泰康医院消化内科赵晓宴教授讲授“急性胰腺炎临床实践”的部分内容，现总结归纳后分享如下。
1、急性胰腺炎定义：多种因素、胰酶在胰腺组织内激活、自身消化、无菌性炎症，重危急症。急性胰腺炎总体死亡率约为2%，重症或坏死性胰腺炎患者的死亡率高达20%。
2、重症急性胰腺炎需要MDT+ICU。
3、液体疗法是早期治疗的基石：
3.1推荐使用晶体液作为初始复苏的首选液体。警告不要使用如羟乙基淀粉的胶体液。特别推荐乳酸林格氏液，因其理论上的抗炎作用和接近中性的pH值。
3.2入院时血细胞比容≥47%或入院后24小时内未能降低血细胞比容是发生胰腺坏死的危险因素；诊断后24小时内补液量达到72小时内补液量1/3以上的患者，其并发症发生率显著降低。美国胃肠病学会指南推荐对所有患者进行积极液体复苏，建议的速率为250～500 mL/h，除非存在心血管或肾脏合并症，并且还指出“早期积极静脉补液在最初12～24小时最有益”，超过这一时间段之后补液可能没有太大益处。
3.3急性胰腺炎的最初24小时内补液＞4,100mL与持续器官功能衰竭和肾功能不全相关；即积极液体复苏导致液体过负荷的比例升高，可能对患者有害，所以强调适度液体复苏，避免过度。心率快输液后降下来，心率慢者，输液后能提升至正常就可以了。
4、合并胆管炎的急性胰腺炎患者，应尽快行ERCP手术。
5、无论严重程度如何，在没有胆管炎的情况下，不推荐常规使用ERCP治疗胆源性胰腺炎。
6、尽早恢复肠内营养：肠内营养对机体是一种特殊类型的“ 抗生素”。肠道内的保护性菌群会因为疾病、过度药物治疗(包括抗生素)、缺乏肠内营养而减少，这就大大增强了条件致病菌对人体的侵害，故提供肠内营养以刺激保护性菌群生长就显得尤为重要；下消化道黏膜的生长和功能约70%依赖于肠腔内营养。肠腔内营养的缺乏会导致黏膜萎缩，尤其是结肠黏膜，从而为微生物移位和全身性感染创造了条件。研究结果提示接受肠内营养的病人较接受肠外营养的感染率低76%；肠内营养是预防各类并发症的重要手段之一。有助于改善肠黏膜屏障功能，降低感染等并发症的发生率，一些特殊的营养物质如谷氨酰胺、脂肪酸、精氨酸、核苷酸、膳食纤维等的补充可以调节免疫，减少细菌及内毒素移位。尤其重症急性胰腺炎(SAP)患者治疗时间较长，长期应用肠外营养不但费用昂贵，且容易产生并发症，所以要尽量避免使用全胃肠外营养(TPN)。
6.1合理的营养策略：1）在72小时后开始尝试口服饮食（如果能够耐受，可以更早进行）。2）如果患者不能耐受口服饮食，则应开始通过导管进行肠内营养。
6.2肠内营养途径：1）鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。这些方法都是安全且患者能够良好耐受的。2）鼻空肠管的使用：如果患者因为胃排空延迟或胃幽门梗阻而出现消化不耐受，推荐使用鼻空肠管进行营养供给。
7、避免预防性使用抗生素，但应治疗胰腺坏死感染及腹腔感染：脓毒症和疑似感染性胰腺坏死（IPN）的患者，应立即开始使用抗生素，其余的患者可以暂缓。轻症非胆源性AP可以不用抗生素，胆源性AP需要用抗生素，国内共识SAP需要用抗生素，建议降阶梯使用。
8、胰腺局部并发症及处理：1）经典外科开腹坏死清除术（PON），死亡率最高达34%；2）经皮穿刺置管引流术 (PCD)，3）经内镜透壁引流术(ETD)；4）经内镜透壁坏死切除术（ETN），单纯引流，坏死物清除不彻底；ETN作用直接、疗效肯定、并发症少、应用广泛，被视为一线治疗手段。
9、急性胰腺炎治疗时间轴线。
子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-06-28至2026-01-08日整理，红色字体部分为重点内容。摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
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