第27条:“太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。”
越婢汤主治水肿,方为麻黄、石膏、生姜、炙甘草、大枣。喝后发点小汗,很快排小便,水肿消。
桂枝、麻黄二药可从太阳一直用到厥阴。麻黄、石膏配用,让阳气回收。麻黄一味药不会发汗,但会亢奋。桂枝汤会加速全身水血循环,会流汗,加入麻黄发汗更强。加石膏,只会发一点小汗,可退虚热,去烦躁。桂枝汤加麻黄、石膏,会收敛汗,阳会回头,此阳指胸阳,即肺。
发汗前要看舌,若舌燥不可发汗。桂枝二越婢一汤主治太阳温病,石膏、芍药用量大于桂枝、麻黄,石膏、芍药用至4g。另该方还可治疗胡思乱想导致的烦躁。
《伤寒论》第23条和第27条均涉及太阳病“发热恶寒,热多寒少”的证候,但在病机、脉象、治法及方剂选择上存在异同,具体如下:
相同点:
病位与基本症状:两者均属于太阳病范畴,表现为发热恶寒、热多寒少,说明病邪仍在表,但已有化热趋势。
脉象特征:脉象均非典型的浮紧或浮数,而是呈现“微缓”或“微弱”之象,提示正气有所不足,病势较缓。
不同点:
病机侧重不同:第23条强调病久(得之八九日),邪气郁于肌表,欲化热但未完全化热,以“面红身痒”“不能得小汗出”为特征,属表邪轻微郁闭,阳气拂郁之证。第27条突出“脉微弱者,此无阳也”,表明不仅表邪未解,且卫阳不足,有轻微里热,属表寒郁热兼阳气虚之证。
治法与方剂不同:第23条用桂枝麻黄各半汤,以桂枝汤调和营卫、麻黄汤小发其汗,两方各取半量,旨在小汗解表,不伤正气。第27条用桂枝二越婢一汤,以桂枝汤为主,辅以少量麻黄和石膏,既解表寒,又清轻微里热,兼顾阳气不足。
总结:
第23条侧重表邪郁闭、欲化热未化热的轻证,以小汗解表为主;第27条则因阳气不足兼轻微里热,需兼顾解表与清热,治法更为温和且兼顾整体正气。