二十三条:太阳病,得之八九日,如虐状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
主要症状是往来寒热,身痒(不恶心呕吐)。
病人有便秘或口渴,进入阳明,若有呕则进入少阳。
脉正常有胃气,有神,有根。胃脉就是有胃气,即脉一息四至,脉急数,胃气弱。癌症病人没有胃气。
胃脉有神,即脉弹跳有力,脉管中空,像摸橡胶水管,血是否充足。芤脉,感觉像摸葱,扁、中空。
桂枝麻黄各半汤:桂枝5g,芍药3g,生姜3g,甘草3g,麻黄3g,大枣4枚,杏仁一把。
正常喝第一碗会发汗,发完汗即好。若发汗过多加点炮附子。若面红,表明邪气仍在表,肤痒,适用桂枝麻黄各半汤,还有忽冷忽热,无恶心。
麻黄节是止汗,麻黄身是发汗,所以发汗要去节。
二十四条:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。
凡带风的穴位皆与风有关。
第二十五条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形若虐,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
一、若服桂枝汤后大汗出,脉象由浮缓变为洪大,但无烦渴等里热症状,说明表邪仍在,仍可用桂枝汤解肌祛风、调和营卫,服法同前(微汗为度,避免大汗伤津)。
二、形似疟、一日再发者若服桂枝汤后出现发热恶寒,一天发作两次(形似疟疾),说明表邪未解,但邪气较轻,此时宜用桂枝二麻黄一汤。该方剂以桂枝汤为主(取其调和营卫),配以少量麻黄汤(取其微发其汗),通过小汗法祛除表邪,避免大汗伤正。
可以根据汗判断肾好坏。肾不好汗不出。治疗水肿,肾脏功能恢复,出汗后水肿消失,小便增多。
根据病人冷热程度,即中风和伤寒多少(中风和伤寒同时出现)调节桂枝汤麻黄汤的量。桂枝汤无虐状,无忽冷忽热,若出现虐状用桂二麻一汤。
二十六条:“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”
患者原本可能属于太阳病桂枝汤证(表虚有汗),服用桂枝汤后,因护理不当(如过度温覆)或个体差异,导致大汗出。大汗后出现“大烦渴不解”(极度烦躁、口渴且饮水无法缓解)和“脉洪大”(脉象宽大有力,来盛去衰)的症状。
病机分析:大汗出导致津液大量丧失,气随津脱,邪气乘虚内陷阳明,形成阳明气分热盛、津气两伤的证候。此时表证已解,但里热炽盛,热邪煎熬津液,故出现大烦渴、脉洪大。
治法与方剂:治宜清热生津、益气和中,选用白虎加人参汤。
白虎汤(石膏、知母、甘草、粳米)清热泻火,解除阳明里热;
人参补气生津,恢复胃气,促进津液生成,解决津气两伤的问题。
白虎汤中石膏一般用30-50g,知母10-20g。知母除烦、止渴、生津。高烧热盛病人吃白虎汤后会流汗。当病人高热壮热时石膏可开到100g,甚至200g。若发烧,但恶寒怕冷,就不是“白虎汤证”。
“白虎人参汤”中人参用于补元气,肠胃不好可恢复肠胃功能,可用党参、花旗参取代。可用于治疗消渴病,即“糖尿病。”
人参用量一般在6-10g,甘草6g,知母9g,粳米9g,石膏15-20g。
阳明证分为阳明经热和阳明腑热。经是神经和血脉,腑是消化系统。发汗过多易产生经热,即白虎汤证,若肠胃中津液缺失造成大便干燥,即承气汤证。
太阳主表,少阳半表半里,阳明主里,且主实热。
阳明症形成原因:
一、发汗过多,津液流失,造成里虚,此时加点炮附子可不转入阳明;
二、桂枝汤中炙甘草、生姜、大枣及麻黄汤中杏仁量不够,津液得不到补充;
三、太阳中风久后转入阳明。