薏苡附子败酱散学习笔记(三):案例摘录

十：案例摘录

1.阑尾炎例

胡某，女，60岁。患慢性阑尾炎五六年，右少腹疼痛，每遇饮食不当，或受寒、劳累即加重，反复发作，缠绵不愈。经用青霉素、链霉素等消炎治疗，效果不佳。又建议手术治疗，因患者考虑年老体衰，遂要求服中药治疗。

初诊时呈慢性病面容，精神欠佳，形体瘦弱，恶寒喜热，手足厥冷，右少腹阑尾点处压痛明显，舌淡，苔白，脉沉弱。

患者平素阳虚寒甚，患阑尾炎后数年来长期服用寒凉之药，使阳愈衰而寒愈甚，逐渐成沉疴痼疾，困于阴寒，治以温化为主。

熟附子15g，薏苡仁30g，鲜败酱草15根。水煎服，共服6剂，腹痛消失。随访2年，未复发。

2.局限性腹膜炎例

6岁女孩。主诉腹痛。内科诊为食物中毒，并已进行治疗，但腹痛愈重，食欲不振，发热不退。经过3日，发生阑尾炎穿孔，要求入外科医院治疗。外科认为，入院行手术治时间已晚。处此困境，邀余会诊。患者因战灾住于半洋馆一室不漏雨的隅角处，覆被入寐中。其父修理西服为生。此事发生于1952年。

脉弱，尚不频数。腹软，但回盲部有抵抗，确诊为局限性腹膜炎，其余部位软弱，而腹膜炎处有块状物。余投与薏苡附子败酱散。服用5日间，肿块大致已缩小；20日其父背着来院，当时腹已柔软，精神良好。前后服药1个月痊愈，其后未再发。

条文中腹无积聚，但局限性腹膜炎时，触之有肿块，脉也有不数者。（《临床应用汉方处方解说》）

按：阑尾穿孔之后，病情轻者形成局限性脓肿，重者则形成弥漫性腹膜炎。患儿属于局限性腹膜炎，其腹部的肿块应该是大网膜。穿孔之后，大网膜游离过来包裹病灶，防止发展为弥漫性腹膜炎，这是局限性腹膜炎的形成机制。使用薏苡附子败酱散后，局部炎症被控制。随着炎症的消散，大网膜也离开此处，包块也随之消失。患儿身无甲错，也没有脉数等其他方证表现，有可能是病程较短，病情比较轻，尚未形成相关改变。矢数道明先生没有被条文所限制，抓住了主要的病理变化而果断用方，这是值得学习的。

3.腹腔脓肿例

张某，男，28岁，高城村人。腹痛3月之久，中西药迭进，迁延不愈，某医院B超诊断：腹腔脓肿，约13cm×12cm，并断言非手术不愈。彼闻剖腹开膛，心惊肉跳，只商于余，以其父与余有旧也。张面白体瘦，右少腹隆起，脓肿若拳，濡软微痛，腹肌不紧张，腹皮甲错，身无寒热，口苦，舌淡红，苔白腻，脉弦细缓。检阅用过之方，有清热解毒之仙方活命饮，有活血攻下之大黄牡丹汤加味。询知自攻下后，胃纳不馨，大便稀溏。此瘀毒内结，阳气虚弱证也。仙方活命饮、大黄牡丹汤清热解毒，化瘀通腑，虽痈肿红赤发热、舌红苔黄、脉象滑数者宜，但阳气不足者则非所宜也，且有损阳败胃之弊。本案所示为薏苡附子败酱散证，许其试治1周，若不效，手术未迟。

处方：薏苡仁30g，附子10g，败酱草30g。7剂。

二诊：用药7天，脓肿已摸不到，B超提示约4cm×3cm之大，继服1周，霍然病已。（《经方躬行录》）

4.湿疹例

36岁妇女。4年前行阑尾手术后，手出现水疱样湿疹，自两手腕起，波及手指，湿疹极为湿润，有者已结痴。诊为货币状湿疹，入院在皮肤科治疗。头出现鳞屑，回盲部有轻度压痛，脉右浮弱、左弦细。腹力微弱，皮肤青黑无光泽。给与薏苡附子败酱散，病情好转，面色有泽而白。（《临床应用汉方处方解说》）

按：本案虽为货币状湿疹，但用薏苡附子败酱散的着眼点并非于此。“头出现鳞屑，回盲部有轻度压痛”这是用方的依据所在。头出现鳞屑可理解为“其身甲错”，皮肤的鳞屑、脱屑、角化等表现是使用薏苡仁的重要指征。回盲部有轻度压痛可以理解为“腹皮急”。条文还有脉数，合起来可以表述为：薏苡附子败酱散证=其身甲错+腹皮急+脉数。但本案没有脉数，提示古方转用于其他疾病时有些证素需要取舍。肠痈属于感染性疾病，脉数与感染有关。对于慢性湿疹来说，脉的意义要逊色许多，因此，不能拘泥于脉数。也就是说，古方活用时，经典方证应该参考所治疗的疾。

5.肌肤甲错例

翟某，女，19岁。从8岁开始出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天基本上消失，入冬即复发，数年来一直如此。1973年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞状，但与皮癣有明显分别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也干燥、枯涩不润。考虑似仲景所示内有瘀血、外失濡养所致的肌肤甲错，遂投薏苡附子败酱散治之。薏苡仁60g，熟附子9g，败酱草30g。连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，瘙痒消失，就连全身皮肤也改变了原来那种枯涩不润的状态，此后3年未复发。第4年诸症复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈。此后随诊数年未再复发。

6.右少腹痛例

张某，女，39岁。患右少腹痛1年多，拒按，疼痛呈延续性，虽有暂止时，也不是绝对不痛，仍有轻微痛觉。1年多来月经一直不正常，每次来时绵延3个月左右，量甚少，点滴淋漓。其间即使停止，最多停十数日又开始出血，仍延续数月不止。经多家医院诊断，皆诊为功能性子宫出血，用一般对症治疗无效。1年多来缠绵不愈。

患者虽以右少腹痛为主证，但阴道淋漓不断出血达1年之久，属中医学的崩漏。右少腹痛和崩漏的发生几乎是同一时期，而且痛而拒按，并伴有头晕、耳鸣、心悸、纳呆、手足厥冷、倦怠乏力等阴阳俱虚之症。其病因病机显然是寒凝血瘀于冲任而致少腹痛，血液受阻不得循经入络，溢于脉外，而发生崩漏。遂以薏苡附子败酱散（薏苡仁60g，附子12g，败酱草30g）温阳散结，除湿消肿，祛瘀止痛，又加活血化瘀的牡丹皮来治疗，服药后下瘀血紫块甚多，腹痛、崩漏一并治愈。

7.附件炎例

巴某，女，38岁，患附件炎三四年，经常两侧少腹疼痛，受寒或劳累即加重，反复发作，经久不愈，经青霉素、鱼腥草等消炎治疗，效果不佳。初诊症见慢性病容，精神欠佳，虚肥，四肢不温，恶寒，附件处压痛明显。舌质淡，苔白，脉细数而无力。妇科检查及B超诊断为附件炎。

【独立诊断】病因为湿、热；病所在厥阴；病机乃苦寒伤阳，湿滞血瘀，腐败成脓。

【综合辨证】湿热内蕴，过用苦寒，伤及阳气，湿滞血瘀，腐败成脓。

【治法方药】法宜辛热散结，活血消肿；方选薏苡附子败酱散。

薏苡仁30g，熟附子15g，败酱草20g。水煎温服，3剂。

【疗效观察】方用3剂后，腹痛消失；复投4剂，顽疾得愈；随访2年，未见复发。

按：附件炎系妇科常见炎性病症，病因甚多，或虚或实，或虚实夹杂。上述两案例虽病情不同，但其病机均不外阳虚寒凝，湿滞血瘀，经络不通，以致少腹绞痛，故选用薏苡附子败酱散。薏苡仁善于开壅结，导湿浊；附子能振奋阳气，疏通经络；败酱草泻热散结，破血消肿。三者合用，功效尤佳。

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