巨骨穴为水，清心补肾，学习笔记：手阳明大肠经——巨骨
大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前SD廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆络肺，下膈属大肠；其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。
——《灵枢·经脉》
一、巨骨
类属：手阳明大肠经穴。
部位：在肩胛区，锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷中。
取穴：冈上窝外端两骨间凹陷中。
适应症：主治局部病症。常用于肩背痛、活动受限。
“手太阳脉气所发者三十六穴。” ——《素问·气府论》
“手阳明、蹻脉之会。” ——《黄帝明堂经》
“巨骨穴各一。王冰注曰：巨骨，穴名也。在肩端上行两叉骨间陷者中。手阳明、蹻脉二经之会。” ——《素问·气府论》
二、名称
“巨骨”既是穴名，又是部位名。
作为部位名，在《黄帝明堂经》中是指锁骨，而在《太平圣惠方·针经》中则指剑突（古称“鸠尾骨”“心蔽骨”）。
作为穴名，也有两处。除手阳明经穴“巨骨”外，《太平圣惠方》卷九十九载有同名“巨骨”穴，乃奇穴，位于鸠尾穴稍上方。
“巨骨，在肩端上行两叉骨间陷者中，手阳明、蹻脉之会。” ——《黄帝明堂经》
“巨骨一穴，在心蔽骨头是穴。” ——《太平圣惠方·针经》
“此穴在肩端之里两叉骨缝中，《内经》倒悬针法，各穴无有，此针法奇甚。” ——《经穴解》
“肩端上行，锁骨与胛骨相连处陷中。” ——《针灸十四经穴位考订》
三、临床应用举隅
1. 肩背痹痛、臂不举
巨骨穴位于肩锁关节之间，为手阳明经与蹻脉之会。手阳明经循肩上项，蹻脉主肢体运动，刺之可疏通肩背部经气，活血化瘀，通络止痛。
凡肩背痹痛、血瘀肩中、不能动摇，或肩臂不得屈伸而痛，皆可取巨骨穴。其治以局部为主，深刺可及胸腔，故须谨慎操作。
“主肩背痹痛，臂不举，血瘀肩中，不能动摇。” ——《黄帝明堂经》
“治背髆痛，胸中有瘀血，肩臂不得屈伸而痛。” ——《铜人腧穴针灸图经》卷中
2. 从“巨骨”之名悟水穴之用
“巨”者，大也；“骨”者，肾所主也。《素问·五脏生成》曰：“肾之合骨也。”《素问·宣明五气》云：“肾主骨。”是故骨与肾气相通，属水。巨骨穴以“骨”命名，内应于肾，为手阳明经中之“水穴”。
手阳明大肠经属金，巨骨穴位于肩端两骨之间，骨属水，金生水，故巨骨兼具金水相生之性。其穴性偏于滋阴潜阳、引火归元，可治疗水不及或火过旺之病证。
- 水不及：肾阴亏虚，水不制火，可见潮热、盗汗、虚烦不眠、口干咽燥、腰膝酸软。巨骨能补肾益水，引金生水，壮水之主以制阳光。
- 火过旺：心火上炎或肝火上亢，症见目赤、口疮、心烦、失眠、头痛。巨骨为骨属水，可上济心火，使水火既济；又因手阳明经上循颈颊，能引水气上达头面，清降诸热。
此外，巨骨为手阳明、蹻脉之会，蹻脉通于肾（阴蹻起于肾经照海），故巨骨可通过蹻脉直接调节肾与水火平衡。临床可用于阴虚火旺之肩臂痛（伴有虚烦、盗汗者）、更年期综合征之潮热汗出、心肾不交之失眠等。
3. 配伍应用举隅
- 配太溪、复溜（足少阴肾经）：补肾益水，治疗水虚火旺之腰膝酸软、虚烦不眠。太溪为肾经原穴，复溜为经穴，二者补水之力专，巨骨引金生水，三穴合用金水相生。
- 配神门、少府（手少阴心经）：清心降火，交通心肾。适用于心火亢盛、水火不济之心烦、失眠、口舌生疮。巨骨引水制火，神门、少府泻心火。
- 配肩髃、肩髎（肩三针）：增强通经活络之力，尤适用于肩周炎伴有阴虚内热或虚烦者，较单纯泻法更为平和。
- 配内关、足三里：调理气机，降逆止呕。巨骨可镇降上逆之火，内关安心神，足三里调中焦，共治胃火上冲之呃逆、反酸。
四、刺灸法
针刺操作：直刺0.5～0.7寸。不可深刺，以免刺入胸腔。若治疗肩周炎、上肢不遂，可向肩峰方向横刺0.8～1.2寸。
巨骨穴临近胸腔，针刺宜浅，不可直刺过深。临床常与肩髃、肩髎等穴配合，共治肩周炎、肩臂活动受限。其“倒悬针法”古称奇绝，惜今少传，学者当于临床中细加体悟。
在运用巨骨之水穴特性时，应以辨证为基础：凡见骨弱、水亏、火炎者，用之尤宜；若痰湿壅盛、阳虚水泛者，则当慎用或配伍健脾利水之穴。
“刺入一寸五分，灸五壮。” ——《黄帝明堂经》
“刺可入同身寸之一寸半，若灸者可灸三壮。” ——《素问·气府论》王冰注
