黄帝问曰:肺之令人咳,何也?
岐伯对曰:五藏六府皆令人咳,非独肺也。(咳虽生于肺,但五脏六腑之病,传于肺,都能至咳。因为肺受百脉之朝会,五脏六腑之邪都能上归于肺而为咳。)
帝曰:愿闻其状。
岐伯曰:皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。(外内合邪:外,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。内,其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺。——咳嗽与肺胃都有关联;《灵枢·邪气脏腑病形》云:“形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。”)。
五藏各以其时(其时:各脏所主季节)受病,非其时(其时:指秋季),各传以与之(五脏各在所主之季节而受病,不在秋季的其他季节,是五脏受病之邪,传于肺而为咳)。
人与天地相参(五脏与季节呼应),故五藏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛(五脏在各自所主的季节受寒,轻微的传于肺而为咳,严重的传于大肠而为腹泻腹痛)。
乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之(这是说五脏各自在所主季节受病)。
帝曰:何以异之?
岐伯曰:肺咳之状,而喘息有音,甚则唾血(肺咳表现为:咳嗽、气喘、呼吸有声、咳血)。
心咳之状,则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。(心咳表现为:咳嗽、心痛、喉中像有东西梗塞一样、咽喉肿而闭塞;心咳,是火克金,君火逆冲而心痛,心脉上挟咽,心气冲塞,故喉中介介如梗状,君火上炎,故咽肿喉痹;《藏府病形篇》曰:“心脉大甚为喉吤jie。盖喉乃肺之窍,心火淫金,故喉中介然如梗状。手少阴心脉起于心中,出属心系,上挟咽,故喉皆肿痛也。”治咽肿用凉膈散去芒硝、大黄,加黄连,加蝉蜕、僵蚕)。
肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满(肝咳表现为:咳嗽、伴两胁下疼痛,甚至不能转身,转身则肋下胀满;肝咳,是木侮金,肝脉行于两胁,上注肺,故咳则胁痛不可以转,转则肝气郁遏,两胁下满;胠qu,本义:腋下; 肝咳:熊继柏:治咳嗽的主方,合用四逆散;朱丹溪:咳引胁痛,宜疏肝气,用青皮、枳壳、香附)。
脾咳之状,咳则右胁下痛,隐隐引肩背,甚则不可以动,动则咳剧(姚止庵注:脾气连肺故痛引肩背也。按:右者肺治之部,肺主气,脾者气之母,脾病则及于肺,故令右胁下痛。肩背者,肺所主也。动则气愈逆,故咳剧;脾咳表现为:咳嗽、咳嗽时右胁下疼痛、并牵引肩背隐隐疼痛,甚至不能活动,活动咳嗽加重)。
肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎(肾咳表现为:咳嗽、伴腰背牵引疼痛,严重时咳吐涎水;肾咳,是水乘金,水渍肺脏,气阻为咳。肾脉贯脊,故腰脊相引而痛。肾主五液,入脾为涎,脾湿胃逆,则涎出于口,故甚则咳涎;涎:清稀白痰涎。熊继柏:肾咳,轻者用苓甘五味姜辛汤,重者加麻黄附子细辛汤)。
帝曰:六府之咳奈何?安所受病?
岐伯曰:五藏之久咳,乃移于六府(脏病移腑,是表里相传)。脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出(胃咳表现为:咳嗽伴有呕吐,呕吐厉害就吐蛔虫;长虫:即蛔虫。短虫:蛲虫; 熊继柏:胃咳,一要治肺,二要治胃。方用苏杏二陈汤加枇杷叶。若呕虫者,必加乌梅)。
肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁(胆咳表现为:咳嗽并呕吐胆汁;熊继柏:胆咳,宜清泄胆热,方用小柴胡汤或黄芩加半夏生姜汤,黄芩温胆汤亦可),
肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失(大肠咳表现为:咳嗽时伴大便失禁;肺咳传于大肠,大肠下陷,魄门不收,故咳而遗矢;熊继柏:治疗宜固气止泻。在治咳的同时加入赤石脂禹余粮汤或桃花汤)。
心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失(姚止庵:失气者,气消散也。气既消散,即欲咳而不能出声;小肠咳表现为:想咳嗽,却无力咳出来;熊继柏:治疗宜益气升提,方用麦味益气汤,即补中益气汤加麦冬、五味子)。
肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺(膀胱咳表现为:咳嗽时小便失禁;熊继柏:若咳而遗尿,但小便不利,是膀胱气化不利,为虚实相兼之证,宜化气利水,兼以益气,方用春泽汤;若咳而遗尿,但小便量多,夜尿多,是肾气不固,宜补肾固气,方用缩泉丸)。
久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮(三焦咳表现为:咳嗽伴有腹部胀满,没有食欲;熊继柏:此乃三焦气机滞塞所致,因脾胃为全身气机升降的枢纽,故腹满不欲食,实为中焦脾胃运转不利。治疗:健脾胃,助消化,方用五味异功散加厚朴、神曲、山楂、炒麦芽),此皆聚于胃(此:指脏腑咳),关于肺,使人多涕唾,而面浮肿,气逆也。(咳嗽与肺胃关系密切)
帝曰:治之奈何?
岐伯曰:治藏者治其俞,治府者治其合,浮肿者治其经。(五脏咳宜针刺五脏经脉之输穴,六腑咳宜针刺六腑经脉之合穴,浮肿宜针刺经穴。这是指五输穴)
帝曰:善。
小结:
咳嗽病因:一是外感邪气、内伤饮冷导致肺咳的“外内合邪”说,二是各季节之淫气,乘主时之五脏,而传于肺;
症状:五脏咳:以经络循行部位为主。
六腑咳:以气机失常为主。
病机:聚于胃:痰湿所生;关于肺:基本病位。
治疗:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经(指五输穴)。