2025年9月11-14日，由中山大学附属第六医院承办的2025“中新知识消化论坛暨广东省精准医学应用学会炎性肠病分会年会”在广州召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受中山大学附属第六医院知识城院区消化内科、消化内镜主任郅敏教授邀请参加学术讨论，学习并记录下南方医科大学南方医院消化内科蔡建群教授讲授“海博刀在隧道技术中的应用”部分内容，现总结归纳后分享如下。

1、隧道内镜技术：内镜在消化道粘膜下建立的位于粘膜层与固有肌层之间的一条通道。隧道将消化管壁由一层变为两层（粘膜层和固有肌层）。

2、隧道内镜技术打破了传统内外科界限，隧道内镜技术实现了由内而外、由表及里、由黏膜层到浆膜层、由器质性病变到功能性病变的突破。隧道内镜技术为患者提供更安全、更微创的治疗方法。海博刀是操作者自己踩脚踏控制水泵的，在建立隧道、分离组织等手术步骤中更高效、更便捷，切割和止血效果领先。

3、食管早期肿瘤性病变，环周或超3/4周生长；单隧道或双隧道，隧道技术与ESD比较，效率高，手术时间短，并发症发生率较低；海博刀切割效率高。

4、经口内镜下肌切开术(POEM)：1）绝对适应症：无严重粘膜下粘连的贲门失弛缓症、胃功能性排空障碍（胃轻瘫）、食管zenker憩室等；2）相对适应症：乙状结肠型贲门弛缓症、POEM或Heller术后失败或复发的贲门失弛缓症、部分食管粘膜下粘连的贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛（DES），胡桃夹食管等食管动力性疾病。3）禁忌症: 严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者、假性贲门失弛缓症。

       术中出血处理：1）避免损伤粘膜层，寻找环形与纵形肌之间的间隙切开；建立隧道或肌切开至贲门上下时，容易出血，先凝后切；2）发生出血时：手稳，镇定，切开刀原位电凝或尽快热活检钳电凝止血；3）出血导致辞视野受限时，换用大钳道内镜，必要时打开隧道盲端，让血流向胃腔，暴露出血灶止血。

5、隧道内镜技术在食管憩室的应用：隧道选择间脊的同侧，食管侧的分离相对简单，但间脊的中央弯曲处和脊的外侧需要注意层次和空间，用I型或T型刀头抵住间脊中，央直接行电凝+电切，向肛侧切2cm以上。

6、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）：

6.1.食管或贲门起源于固有肌层肿瘤，短径≤3.5cm。

6.2.术前超声胃镜或胸部增强CT，食管中段注意毗邻情况，先行EUS，CTA检查。贲门病变形态多不规则。注意隧道长度和宽度，隧道建立至瘤体远端1-2cm；沿着瘤体边缘剥离，钝性分离；术中避免损伤粘膜面。

6.3.瘤体大，隧道内空间有限，主动切开瘤体远端粘膜面或胃底粘膜面；隧道内出血视野不清时，主动切开瘤体远端粘膜。

6.4.保留贲门括约肌，食管下段贲门胃底病变多不规则，术前EUS或CT等评估的大，多为良性病变，分片切除瘤体取出。

6.5.隧道内圈套器牵引，固有肌层全层切开后尽快结束操作（分片切除），避免损伤粘膜面。

6.6.STER-ET：超声内镜及胸腹部增强CT评估，1）建立隧道至瘤体附近，2）固有肌层全层切开，3）切开外膜或浆膜，4）暴露瘤体后沿瘤体边缘剥离，5）由隧道内取出瘤体，6）夹闭隧道口。

7、内镜黏膜下挖除术（ESE）演示——中山大学肿瘤防治中心林世永教授。

      病例简介：黄某，男，47岁，主诉：发现“胃黏膜下隆起”7个月。胃镜：胃底可见一大小15mm×12mm局限性隆起，表面光滑、完整。EUS：病灶处见低回声团块，截面13.4mm×12.4mm，呈梭形，内部回声均匀，起源于固有肌层。腹部增强CT：胃底黏膜下见一结节凸向腔内生长，大小约17mm×14mm，边界清楚，密度尚均匀。

      诊断：胃底黏膜下肿瘤。操作演示：内镜黏膜下挖除术（ESE），备全层切除术（EFR）。演示专家：中山大学肿瘤防治中心林世永教授。

      10：21开始:选用奥巴双通道内镜，为内生型粘膜下肿瘤。先在瘤体表面作粘膜下注射，不要注射过多，以免干扰对瘤体位置的判断。10：22从隆起表面切开，尽快让瘤体暴露出来，然后向上向下扩大一下切口。10：25拟用保留粘膜法剥离肿瘤，现换IT刀沿瘤体表面剥离，初始阶段无法直视下剥离，用电凝剥离以尽量减少出血的风险，瘤体分离到一定程度后就可以直视下剥离了，或者通过圈套器辅助牵引实现直视下剥离。

      10：48现在把瘤子切下来了，用IT刀把创面可疑出血部位电凝处理，准备用钛夹创面缝合就结束了。如果缝合牢靠，可以不放胃管，一般24小时可以进食全流质了，没有穿孔可以不用抗菌素。

子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-09-13至2026-04-29日整理，红色字体部分为重点内容。感谢林世永教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

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