本文基于马颂章教授《仍然要重视疝修补手术后的复发》一文（《中国实用外科杂志》2006年第26卷第11期），系统梳理腹股沟疝及切口疝修补术后复发的真实数据、危险因素、医师相关原因、再手术策略及住院医师培训要点。
一、复发率的真实世界数据：为何各家报告差异巨大？
1. 国外大型登记中心数据（瑞典疝登记中心，1992–2004，n=107,818）
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| 1.00% ~ 1.91% |
| 2.11% ~ 2.67% |
| 1.40% ~ 1.70% |
2. 切口疝长期随访数据（Itany，2006，15年随访）
⚠️ 关键提示：切口疝的复发率远高于腹股沟疝，且再修补次数越多，再复发率越高，呈递增趋势。
3. 国内文献汇总（2000.01–2005.08，约930篇论文，约49,000例）
二、复发率报告差异的四大原因（必须警惕）
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| 未区分复发类型 | 没有区分“首次复发”“再次复发”“多次复发”，导致数据混乱，有的统计高达12%~13% |
| 忽略分型和全身情况 | 直疝 vs 斜疝、原发 vs 复发、缺损大小，结果差异显著 |
| 随访规则不一致 | 324例中14例复发（4.3%），但失访34例+死亡6例 → 可计算为 14/(324-40)=4.9%，也可将失访/死亡全部计入复发 → 54/324=16.6% |
| 随访时间不足 | 切口疝15年随访发现：3年随访只能发现75%的复发患者；5年随访可发现88%；而多数研究随访仅2年或更短 |
🔴 必须纠正的错误观念：“没有因为复发再到我这儿来治疗” ≠ “没有复发”，绝不能以此认定复发率为零。
三、复发的原因：患者因素 vs 医师因素
1. 患者相关因素
📌 肥胖（BMI >30）是切口疝再复发的明确危险因素，建议再手术前BMI控制在26以下。
2. 医师相关因素（Young对169位专家的调查）
（1）与手术者认知/培训不足有关的因素（36位专家观点）
不了解疝发病的病理生理和病理解剖知识
没有经过正规腹腔镜训练即开展腹腔镜疝修补
手术者经验有限
仅看示教录像带就进行开放疝修补，未接受正规训练
没有认识到多发病变
对现代疝解剖的 “耻骨肌孔”概念 不了解
住院医师正式教育不够
找了一个不合适的培训者，培训过程有缺陷
（2）腹股沟疝手术中存在的具体技术问题（101位专家观点）
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| 所谓“最小解剖”（Minimal Dissection） |
| 未使用补片；补片大小不适当；补片与正常组织重叠不够；补片固定不当 |
| 技术错误，没有找到疝囊就匆匆结束手术；切口太小；遗漏外侧疝（斜疝） |
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四、住院医师规范化培训：降低复发率的关键
荷兰研究发现，不同年资住院医师开放腹股沟疝手术后的复发率呈明显梯度：
培训建议（分年资）
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| 强化疝理论知识：传统解剖 + Fruchaud现代解剖概念；各种手术技术；修补材料学；必须在有经验的上级医师带领下进行，不能独立操作复发疝、有家族史疝、胶原疾病合并疝、复杂内科病伴发疝 |
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✅ 培训中必须让被培训者深刻理解 感染 和 复发 两大难题。
五、复发疝的诊断：物理检查 + 影像学
1. 物理检查发现包块时需鉴别
确实是复发疝
精索脂肪瘤
浆液肿
膨胀的腹内斜肌团块
没有切除的残留疝囊
2. 影像学辅助检查
六、补片修补术后复发疝的再手术治疗
1. 再手术前必须明确的信息
2. 不同前次手术的注意事项
3. 再手术术式的选择
没有所谓“标准手术”适合所有复发疝。应基于手术者对该术式的认知、经验和熟练程度选择：
4. 是否需要取出原补片？
七、切口疝补片修补后再复发的特殊考虑
1. 术前影像学评估（B超 + CT）重点关注
2. 再手术前患者准备
3. 创口愈合的生物学时间窗（重要参考）
污染手术野建议分期处理：先清创（可吸收补片+皮肤覆盖或换药），待创口愈合后再延迟修补。
4. 补片材料特性与皱缩
5. 缝合技术要点
6. 腹壁张力恢复数据（切口疝修补后，无补片情况）
提示：即使无补片，腹壁张力恢复也极其缓慢，术后3周内张力极低，需避免过早用力。
八、超越复发：还需重视的其他严重问题
马颂章教授特别强调，除了复发，还必须关注：
感染
慢性疼痛
影响生活功能的其他并发症
手术死亡率和死亡病例分析
只有对这些“很少的数字”进行深入分析，包括手术指征和时机的选择，才能真正提高结果、减少社会经济消耗和医疗纠纷。
九、总结：防止疝修补术后复发的核心要点
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| 术前 | 全面评估患者因素（年龄、肥胖、糖尿病、胶原病等）；控制BMI；切口疝需做腹壁适应性训练 |
| 术中 | 充分解剖；使用足够大小的补片；补片与正常组织重叠至少2~3 cm（如耻骨结节下2 cm）；正确固定；保护神经；选择合适材料（关注皱缩率） |
| 术后 | 足够长时间的随访（至少3~5年）；规范随访计划，避免失访偏倚 |
| 培训 | 系统化住院医师培训；分年资、分难度；理解“耻骨肌孔”现代解剖；掌握材料学 |
| 再手术 | 明确前次手术方式和补片类型；根据术者熟练程度选择入路；污染创面分期处理 |
十、参考文献
马颂章. 仍然要重视疝修补手术后的复发[J]. 中国实用外科杂志, 2006, 26(11): 683-685.
📘 学习提示：本文发表于2006年，距今已有近20年，但其对复发率统计偏倚的剖析、医师因素的系统归纳、住院医师培训的分级理念以及补片皱缩对复发的影响，至今仍有极高的指导价值。建议结合当前《疝和腹壁外科指南》及新型生物补片、3D补片等进展进行对照学习。
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