经方躬行录学习笔记61（原文版权归闫云科先生）
小柴胡汤
【原文】
1．太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。(37)
2．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(96)
3．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。(97)
4．得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。(98)
5．伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(99)
6．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。(100)
7．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)
8．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)
9．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(104)
10．妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(144)
11．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。(148)
12．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。(149)
13．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(229)
14．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230)
15．阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。(231)
16．本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(266)
17．呕而发热者，小柴胡汤主之。(379)
18．伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。(394)
19．诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。(《金匮要略》第十五篇）
20．产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。(《金匮要略》第二十一篇）
21．妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(《金匮要略》第二十二篇）
【组成】
柴胡24g黄芩6g半夏10g人参6g炙草6g生姜6g红枣12枚
小柴胡建中在人参，用时根据虚弱程度，依次选择红参、人参、党参、太子参。
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。
【主治】
少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，头晕目眩，口苦咽干，苔白，脉弦。
【加减】
1．胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加天花粉。
按：胸中烦为邪热侵胸，宜清不宜补，故去人参。半夏降逆止呕，不呕故去之。天花粉清热生津，故加之。热盛者，加石膏或合白虎汤治之。
2．渴者，去半夏加天花粉。
3．腹中痛者，去黄芩加白芍。
按：腹痛为肝郁气滞，故去苦寒之黄芩，加白芍舒肝止痛。若脐周疼痛拒压，可加川军下之。
4．胁下痞硬者，去大枣加牡蛎。
按：胁下痞硬为邪侵少阳，去大枣者，恶其甘能助满，加牡蛎者，以其咸可软坚。
5．心下悸、小便不利者，去黄芩加茯苓。
按：心下悸、小便不利为阳气虚弱，水气停滞。水饮得温则散，得冷则留，故去苦寒之黄芩，加茯苓以利水定悸。
6．不渴、身有微热者，去人参加桂枝。
按：不渴系津液未伤，身有微热为表邪未尽，故不需人参生津而用桂枝解肌。若脉虚弱，人参仍宜用之。
7．咳者，去人参、生姜、红枣，加干姜、五味子。
按：咳嗽为寒饮伤肺，肺失清肃所致，宜温散敛纳，而不宜补益，故去人参、红枣、生姜，加干姜、五味子。若无口苦，黄芩亦当去之。
8．潮热便秘者，加芒硝（小柴胡加芒硝汤）。
9．胸胁满痛者，去人参加枳壳、桔梗。
10.咳痰黏稠，心下拒压者，加瓜蒌、黄连（柴陷汤）。
11．小便不利，大便泄泻者，加五苓散（柴苓汤）。
12．咽有炙脔者，加半夏厚朴汤。
13．经期、产后发热，合四物汤（三元汤）。
14．湿证，一身重痛，寒多热少，加平胃散（柴平汤）。
呕而发热，三焦热盛、大便不通合升降散表里双散内热（蝉蜕12炒僵蚕12姜黄12生大黄6），湿热咳嗽合甘露消毒丹（射干9连翘9霍香9石菖蒲15白蔻仁6木通3滑石24茵陈蒿24浙贝母15薄荷9），湿热便溏合三仁汤。
【少阳病误治及服小柴胡汤后呕不止之治法】
1．柴胡证下之，柴胡汤证仍在者，柴胡汤治之。
2．误下后心下满、硬痛者，大陷胸汤治之。
3．误下后出现呕吐，大便不调，心下痞满者，予半夏泻心汤治之。
4．误下后潮热者，先予柴胡汤解其外，后用柴胡加芒硝汤治之。
5．误吐、误下、误汗后，出现心烦、心悸、易惊、谵语等坏病者，须据临床表现予以施治。
6．服小柴胡汤后呕不止，心下拘急，疼痛拒压，为少阳之邪未尽，阳明里实已结，用大柴胡汤治之。
【禁忌】
1．寒湿内盛之胁下满痛，黄疸，吐利，小便难者，忌之（服之必下重）。
2．心下停饮、渴而饮水呕吐者，忌之（服之食谷则哕)。
3．少阳实证，胁下及腹部疼痛拒压、大便燥结者，忌之。
4．伏暑、湿温之寒热如疟者，忌之。
【类方】
1．大柴胡汤：同可治寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩。不同者，大柴胡汤证属少阳阳明合病证，必有腹痛拒压，大便燥结等腑实症状。
2．柴胡加芒硝汤：病情较小柴胡汤证重、大柴胡汤证轻，介于二者之间，为中气虚弱，已经成实而尚未全实者。
【运用】
1．伤寒论虽主数十证，大要其间有五证最得当，服之必愈。一者，身热心下逆、或呕吐者，可服；二者，寒热往来者，可服；三者，发潮热者，可服；四者，心烦，胁下满，或渴或不渴，皆可服；五者，伤寒已差后，更发热者，可服。(《苏沈良方》)
2．脾气虚弱，四时疟疾。(《伤寒来苏集》)
3．伤寒瘥后，更头痛，壮热，烦闷。(《千金方》)
4．伤寒盗汗，责在半表半里，为胆有热也，专用小柴胡汤。(《伤寒绪论》)
5．治妇人风邪，带下五色。(《济阴纲目》)
6．痘疮发热甚而呕者。(《证治准绳》)
7．少阳病左关甚有力者，生石膏可加至一两，自无转阳明之虑。(《医学衷中参西录》)
8．劳伤咳嗽。(《伤寒论类方汇编》)
9．阳痿。伴胸胁苦满，口苦心烦，脉弦有力，舌苔白滑略厚。(《刘渡舟验案精选》)
10．小柴胡汤加去瘀之品，则偏于去瘀，凡瘀血阻滞营卫者立验。(《血证论》)
11．初期肺病、肺门淋巴结核、肺炎、身体衰弱而又感冒有微热者；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄脓症、干湿性胸膜炎、扁桃体炎反复发作者；神经性高血压。(《古方临床之运用》)
12．黄疸减人参、甘草、大枣，加茵陈、大黄、栀子。(《伤寒论十四讲》)
13．斜视、复视、肋软骨炎、骨结核、心肌梗塞。(《经方发挥》)
14．加生地治热入血室；妇人耳鸣，手足麻痹疼痛，皆由血沸，以小柴胡加桂枝汤，再加大黄，有大效。(《伤寒九十论》)
15．美尼尔氏综合征。症见头晕目眩，口苦咽干，恶心欲吐，苔薄黄，脉弦。(《四川中医》1987;9:36)
16．不射精。由不称心意而起，六剂而愈。(《浙江中医杂志》1991;11:491)
17．子时脘胁剧痛；子时气喘；上半夜恶寒，下半夜烦热。(《吉林中医药》1988;1:23)
18．阳证祛毒之治，除汗吐下，更无他法，若服柴胡剂的，当有汗出而解者，有微利而解者，亦有不汗不利潜然而解者。(《伤寒论今释》)
19．玉茎挺长者，加黄连。(《皇汉医学·本草权度》)
20．伤寒半表半里之证；温疟初发；凡在前阴之疾；因怒为病之类；热入血室；劳瘵骨蒸者。(《皇汉医学·医方口诀集》)
21．火热痫加石膏。(《皇汉医学·芳翁医谈》)
22．头目之病加石膏。(《皇汉医学·华冈青州》)
23．治瘰疬，乳痈，便毒，下疳及肝经之一切疮疡，发热，潮热或饮食少思。(《皇汉医学·古今医统》)
24．产后耳鸣，耳聋。(《皇汉医学·险症百问》)
25．表热散后，气痞不欲食者；小儿警风或夜不寐者。(《皇汉医学·古方便览》)
26．治一切扑伤。(《皇汉医学·正体类要》)
27．合桂枝茯苓丸，治妇人经行不顺，发寒热如疟，或诸病因怒而发者；合当归芍药散，治胸胁苦满，脐腹疼痛属瘀血冲逆凝集；合半夏厚朴汤，治因郁怒而郁冒者。(《皇汉医学》)
其他应用：
1.大冢敬节治验，治疗婴幼儿厌食、呕吐瘦弱者。
2.治疗斑秃，加牡蛎。
3.治疗小儿蛤蟆腹，胁部膨大（胸膨大为陷胸汤证）。
4.治疗淋巴结炎、腮腺炎、扁桃体炎。内热盛合五根汤，黄芩可加倍，或加桔梗石膏。
5.治疗肾炎，睾丸、附件炎。
6.治疗中耳炎。耳朵发闷，合香苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草）。张步桃加桔梗、远志、连翘、升麻。
7.治疗热入血室经水适断、寒热如疟状者，若发狂，须合桂枝茯苓丸，甚者可用下淤血汤、抵挡汤、桃核承气汤。桂林古本是小柴胡加黄连丹皮汤。
6.治疗柴胡证兼阳明发潮热下利，噤口痢加石膏，腹痛加芍药。
7.胁痛消化不良，应是胆或胰问题，小柴胡汤加紫苏、莱菔子。
8.可据证治疗长期不明原因低烧。
9.肠系膜、腹膜炎，腹痛发热，去黄芩加芍药。加青蒿、蝉蜕宣热，苔白腻加石菖蒲、佩兰，食积加鸡内金、金荞麦、鸡屎藤。
10.甲状腺肿大，加天花粉、浙贝母、夏枯草、青皮、牡蛎、鳖甲等软坚散结，用穿山甲、皂角刺溃坚。一般情况会有心悸，用仙方活命饮合灸甘草汤。
11.手足口病，合葛根汤加石膏（日本浅田宗伯家传瘟疫方，称日版柴葛解肌汤）。
12．治疗四肢苦烦而头痛者。耳前后肿痛用普济消毒饮较好。黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）各五钱，陈皮（去白）、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各二钱，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱，僵蚕、升麻各七分。
小柴胡汤的加减合方使用：
1.肺炎、胸膜炎，柴胡枳桔汤。小柴胡汤加枳壳9-15g、桔梗6-12g，严重者加瓜蒌15-60g，此为陶节庵柴胡枳桔汤，排痰效佳，治疗肺炎、胸膜炎引起的胸闷机会较多。
2.重影、斜视、结膜炎等眼疾，小柴胡加杭菊玄参麦冬汤，黄芩加至15g，加杭菊30g，玄参15g，麦冬15g。热邪客留少阳，津血亏损，现口苦、口干、耳鸣等少阳证，引发的眼疾：复视重影、斜视、结膜炎等。
结膜炎等红肿充血，加菊花15g蔓荆子30g谷精草15g葛根30g辛凉透热（其他如薄荷、蝉蜕、桑叶、木贼、密蒙花、夏枯草均属辛凉药），加丹参30g丹皮24g散瘀血。
日久气血两虚，小柴胡汤加杭菊30g当归15g黄芪15g桂枝15g芍药15g，打粉，日服12克，缓缓图之。
3.两侧头痛，小柴胡加川芎、白芷汤。治疗两侧头痛，胸胁烦满，太息易怒。
纯粹头疼无他证，尚可选清上蠲痛汤、陈士铎散偏汤、缪希雍头风神方。清上蠲痛汤辛温辛凉并用，可以治疗一切头痛（白芷羌活独活防风川芎当归菊花蔓荆子苍术麦冬各6-9g，细辛甘草3-6g）
4.坐骨神经痛，髋关节、腿外侧血瘀疼痛，小柴胡加当归川芎桃仁红花桂枝汤，或合桂枝茯苓丸、丹参饮。
柴胡剂与化瘀剂最为亲和，日本善用小柴胡汤合桂枝茯苓丸、或者合当归芍药散化瘀；复元活血汤，王清任血府逐瘀汤（四逆散加桃红四物汤加味），都是这种思路。桂枝茯苓丸和丹参饮都是全身化瘀血剂，汤本求真治疗外伤头晕都是小柴胡汤加化瘀剂。另外，怀牛膝治疗脑内痛、腰脊痛，南极先生重加怀牛膝60克，治愈车祸外伤头痛腿疼，还治愈颅骨骨折呕吐。
5.头部外伤，瘀血引起的头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣，小柴胡加当归川芎白芷汤。6.肺炎、腮腺炎、中耳炎、淋巴腺炎、乳腺炎、乳痈、睾丸炎，小柴胡汤证而口干舌燥烦躁，小柴胡加生石膏汤。
此为日常应用的良方，发热、不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效，小柴胡汤证而口干舌燥者即可用之，烦躁即为石膏证，外感表解而烧不退多现本方证。
肺炎汗出而喘，设有柴胡证，不可与麻杏甘石汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。内热炽盛合五根汤。
耳前后肿，腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。乳腺炎小柴胡汤加蒲公英、天花粉、浙贝母、神曲。乳痈小柴胡汤或加味逍遥散，加蒲公英、天花粉、浙贝母、牡蛎、郁金、香附、神曲。
中耳炎，身体虚弱者，加桔梗石膏；强壮者用葛根汤加桔梗石膏。
7.扁桃体炎，小柴胡加桔梗汤。治疗小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者，若口舌干燥，宜更加生石膏。
扁桃体炎内热盛合五根汤（葛根30g板蓝根9g山豆根6g芦根6g白茅根15g霍香6g红花6g生大黄3g）内外分消内热。胡希恕弟子陈雁黎参考银翘散加金银花、牛蒡子、荆芥、淡豆豉，用于风热外感，与柴胡加桔梗石膏汤合用，疗效更加显著。
8.呕吐、干咳，小柴胡加橘皮汤。治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏；排痰困难者更加桔梗；咳嗽吐黄痰可加陈皮、杏仁；胸痛加瓜蒌；热退咳嗽可以半夏厚朴汤加减；胸满有水用苓甘五味姜辛夏杏汤。
9.腹痛，小柴胡加芍药汤。治小柴胡汤证而腹挛痛者。
10.巅顶痛，太阳穴痛，呕吐清水黏涎，小柴胡加吴萸汤。此即小柴胡汤与吴萸汤合方，故治二方的合并证。
11.斑秃，小柴胡加牡蛎汤。斑秃应多食海藻、蔬菜、小杂鱼带骨吃，少吃糖。
12.小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者，小柴胡加苓术汤。
13.肝炎，小柴胡加丹参茵陈汤。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者，肝炎患者常见本方证，小儿尤多。肝功指标不正常一般加丹参、茵陈；肝脾肿大加鳖甲、龟板。
急性黄疸型肝炎一般应利湿、清热、化瘀，用柴胡剂、茵陈蒿汤；慢性无黄疸肝炎一般疏肝、和胃、化瘀；肝硬化、肝腹水一般益气、淡渗、养血化瘀，不可急攻，淡渗用茯苓饮、五苓散等，化瘀如当归芍药散、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸等。
14.湿热黄疸，小便不利，小柴胡加茵陈五苓散。
15.急性肾炎、青光眼、脑积水、心衰水肿、手术水肿，柴苓汤。小柴胡汤合五苓散为柴苓汤，出自清代《沈氏尊生书》，原方主治阳明经疟疾，后世医家用于普通感冒之小便不利、寒热往来等症。用于小儿急性肾小球肾炎之水肿，有良好效果，如果加入玉米须、白茅根，效果更好。治疗青光眼、脑水肿、心衰水肿、手术水肿，可合五皮饮，加冬瓜皮、丝瓜络；眼红肿可加菊花、蔓荆子、谷精草、葛根等辛凉散热，加丹参、丹皮散充血。
因水湿停滞多是外热，故散之。如内化热者则加黄芩黄连，或者视部位加栀子、石膏、茵陈、龙胆草之类。
16.彩虹眼（眼珠红如大白兔）、白内障，小柴胡汤合竹叶石膏汤。小柴胡汤合竹叶石膏汤，加木贼草、菊花、茺蔚子、川芎，有时候可以加蝉蜕，尤其白内障一定要用蝉蜕与木贼草。
17.胆胃不和，湿浊不化的胃炎、胆囊炎，小柴胡汤加藿香三味。藿香三味即藿香10g、佩兰10g、砂仁8g(三味均后下)，此三味有醒脾开胃、化湿和中之功效，合用之，主治胆胃不和，湿浊不化，症见脘腹痞满，饮食不馨，口淡乏味，舌苔黏腻，如慢性胃炎、慢性胆囊炎等，多见此证。
18.结核性胸腔积液、肺部感染，小柴胡汤合葶苈大枣泻肺汤。葶苈大枣泻肺汤见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》，主治“喘不得卧”之肺痈，具有泻肺利水之效，方取炒葶苈子10～15g，大枣10枚(擘)。两方合用，对控制呼吸道炎症，如结核性胸腔积液、肺部感染等，起效迅速，若加入半枝莲15g，鱼腥草30g，效果更好。
19.咳嗽胸口震痛，柴陷汤。小柴胡汤合小陷胸汤为柴陷汤，治疗小柴胡汤证，咳嗽胸口震痛。
20.小柴胡汤加玉屏风散。玉屏风散见于《世医得效方》，由黄芪30g，防风10g，白术15g三味组成，主治风邪久留不散，以及卫虚自汗不止，是常用的固表止汗、预防感冒的良药。与小柴胡汤合用，增强了护卫御风的能力，对慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等常患感冒者，具有预防与治疗的双重作用。
21.经期感冒，柴胡四物汤。即小柴胡汤加四物汤，见于刘河间《素问病机气宜保命集》,由小柴胡汤与四物汤合成，加生地黄10g，白芍10g，川芎6g，当归10g。主治月经期感冒，特别是虚劳日久、时发寒热之女性，又可用于治疗“热入血室”症，经期服用可除寒热，亦不会留滞经血，影响月经运行。
22.荨麻疹、风疹及过敏性皮炎，小柴胡汤加止痒三味。止痒三味为地肤子15g，白鲜皮15g，蛇床子15g，具有祛风燥湿、解毒止痒的功效。与小柴胡汤合用，对某些“发作有时”的皮肤瘙痒症，如荨麻疹、风疹及过敏性皮炎等，具有和解表里、调和营卫、祛风胜湿、快速止痒的作用。“耳尻肢凉，耳筋红”，耳背有红筋，但是摸耳垂、尻骨、手脚都是冰凉的，而身体却在发烧。这就是荨麻疹、豆疹的症状。发烧疹不透用升麻葛根汤。
23.湿热型的慢性胆囊炎、慢性胃炎、白带、中耳炎流脓水，小柴胡汤加苓桂术甘汤。苓桂术甘汤为健脾除湿之主方，取茯苓12g，白术6g，桂枝9g，生炙甘草各6g。两方相合，具有和解表里、健脾渗湿的功效。凡患慢性胆囊炎、慢性胃炎及妇女白带较多者，可以考虑选用此类方治疗。白带多者，要加入生薏苡仁、黄柏、败酱草等，以增强健脾祛湿的作用。
治疗中耳炎流脓水，加远志、菖蒲、连翘。
24.绝经期阴虚火旺，小柴胡汤加二仙汤。二仙汤组成为知母10g，黄柏6g，当归10g，巴戟天10g，仙茅10g，淫羊藿(仙灵脾)10g。主治女子绝经期综合征之阴阳失调、阴虚火旺证。若女子在绝经期患月经先期，时时眩晕，经期伴有低热者，两方合用，具有清解血热、调节营卫、解郁安神的作用。
25.感冒食积，小柴胡汤加四消饮。四消饮为民间验方，由神曲10g，山楂10g，麦芽15g，鸡内金15g四味组成，加入小柴胡汤中，增强了消食化痰的作用，是治疗小儿伤风感冒夹食夹痰症之良方。中岳名医耿彝斋先生生前曾指出，小儿痰饮多由伤食而致，消食是治疗小儿咳痰之大法。
26.小柴胡汤加升陷汤。升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》,方由黄芪15克，知母10克，柴胡6克，升麻6克，桔梗10克五味组成，主治气短不足以息之大气下陷证，常见于大病之后，元气未复，或素体虚弱，尤以肺脾之气虚馁者。与小柴胡汤配伍，对于患有慢性消化系疾病，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肠炎及慢性支气管炎、肺气肿等，具有升清降浊、恢复元气、理顺气机之功效。
27.五更泻，小柴胡汤加二神丸。二神丸，即补骨脂10g，肉豆蔻10g，出自《普济本事方》，主治脾肾虚寒之食后腹泻或五更泻，临床上常常用于慢性腹泻，中焦又有肝胆郁滞证，如表现为胁肋胀满，纳呆欲呕，腹痛隐隐等，必见舌苔滑腻，脉象弦细。五更泻也可用四神丸（吴茱萸、五味子、肉豆蔻、补骨脂）
28.虚弱性胃炎，小柴胡汤加小建中汤。小建中汤出自《伤寒杂病论》，由白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜10g，大枣4枚(擘)，饴糖30g组成，主治虚劳腹痛。与小柴胡汤合用，适应于肝胃不和、虚劳里急、腹部隐隐作痛者，如慢性胃炎、消化性溃疡，有明显气滞、寒凝者。有血亏之象者，可加入阿胶粉冲服。
29.肝郁气滞寒性胃痛，小柴胡汤加良附丸。良附丸由高良姜、香附二味(各等份)组成，出自《良方集腋》，主治胃脘痛，气滞者加倍香附，寒凝者加倍高良姜。小柴胡汤与之合用，对于肝郁气滞、寒凝胃腑之肝胃不和，表现为脘腹疼痛，胁肋胀满，喜温喜按，或痛经者，有疏肝和胃、散寒解郁之效。
30.胆囊炎、胆结石，小柴胡汤加三金汤。三金汤即郁金10g，金钱草10～30g，川楝子(金铃子)10g。三金汤为中医临床家常用的清肝利胆止痛剂，加入小柴胡汤中，主要用于胆囊炎、胆结石等疾病。而慢性胃炎、消化性溃疡属于虚寒证者，不宜用此组合方。
31.冠心病，小柴胡汤加丹参饮。丹参饮(丹参30克，檀香5克，砂仁5克)出自陈修园《医学三字经》，主治心腹诸痛，而临床上常见心胃并痛者(或叫做胃心综合征)。两方合用，常用于患有冠心病合并慢性胃炎或慢性胆囊炎者，表现为胸脘隐隐作痛，食欲不振，呃逆，心下痞满，具有行气解郁、化瘀止痛之效。
32.结节，小柴胡汤加消瘰丸。消瘰丸出自《医学心悟》,由玄参、贝母、生牡蛎各四两(各120g)制成，具有软坚散结、清火解毒之效。而瘰疬又多生于少阳经，故取小柴胡汤合消瘰丸，消散少阳之热结，软化少阳之痰核，若加夏枯草一味，清火散结作用更为突出。
33.面神经麻痹，小柴胡汤加三白散。三白散即白附子6g，白僵蚕10g，白芷10g。三白散具有搜络风、通络脉、止痉挛的功效，与小柴胡汤配伍，用于面神经麻痹初期，面肌痉挛或拘急，或如蚁行，时发时止，或时重时轻。两方合用，具有搜风通络、和解营卫、防止病邪深入的作用。
34.甲状腺炎、肝硬化腹水，柴归汤。小柴胡汤加当归芍药散又叫做“柴归汤”，当归芍药散由当归9g，芍药15g，茯苓6g，白术6g，泽泻18g，川芎18g组成，具有和解营卫、养血祛湿、清热养颜的作用。主要用于女性绝经期月经量少，皮肤干燥，头发脱落，面色黄褐，精神疲惫，性冷淡，或用于女性慢性自身免疫性甲状腺炎(桥本病)等，可以说是女性绝经期的保健方药。可以治疗肝硬化、肝病腹水，当归川芎用量20-30g以上。
35.慢性肝炎、慢性胆囊炎，小柴胡汤加黄连温胆汤。黄连温胆汤(黄连9g，半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，生甘草9g，生姜6g，竹茹9g，枳实9g)具有清热和胃、降逆止呕、除烦安神之效。小柴胡汤与之合用，可以使肝胆舒利、脾胃安和、神志安宁。用于肝胆不舒、湿热内扰之证，如慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、绝经期综合征及抑郁症，随证加减，可以收到比较满意的效果。
36.少阳证便秘，中气虚弱，柴胡加芒硝汤。体虚中虚之人，现大柴胡汤轻症证，里热，便秘不甚或不便秘或热利，不宜用大柴胡汤峻下的用此方。中虚先用小柴胡汤治少阳（有人参甘草），再用此方。可煎一剂分两份，先服半份，后半份入芒硝。
37.肺结核，柴胡去半夏加栝楼根汤。小柴胡汤证，不呕，虚热而渴明显，适用疟疾渴者。汤本求真治疗肺结核，手足烦热，身体枯瘦，加麦冬、地黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子。
小柴胡颗粒的日常使用（网络文章）：
小柴胡颗粒是根据小柴胡汤配制而成的中成药，是广受欢迎的居家常备药品。小柴胡汤是伤寒论中少阳病的代表性方剂之一，应用范围极其广泛，只要辩证正确，剂量得当，此方可以治疗很多很多的重大疾病。
根据此方配制的中成药，是作为一种感冒药来销售的。服用虽然方便，口感虽然很好，治疗风热感冒或风寒感冒后期、余热未尽时，效果的确很好。但是由于剂量大大降低，用它来治疗重大疾病，显得力不从心但是，如果应用得当，此方在家居保健方面，却有得天独厚的优势，是一个不可多得的中成药。可以说，小柴胡冲剂这个中成药用好了，胜过你去大医院看大夫，胜过你做很多的仪器检查，胜过挂吊瓶子！！！
小柴胡冲剂有多家药厂生产，均可选用。这个药剂量很少，一盒药的全部剂量，都达不到伤寒论中小柴胡汤的一副药的剂量，所以只要辩证正确，放心服用即可，不必担心剂量过大。必要时，我们还要加大剂量服用，以期达到理想效果。
1、风热感冒
风热感冒是外感风热而引起的常见病，外感风寒如果失治误治，也可入里化热，邪走少阳，则可形成小柴胡汤证，这时，小柴胡冲剂就可以派上用场，而且疗效很好。
症状：口苦口干，咽喉干燥疼痛，干咳无痰，或咳吐黄痰，眼睛干涩红肿，偏头痛，鼻干唇干，浑身燥热难受等等。
用法：小柴胡冲剂，冲温开水，内服。一次一到三袋，一天三次。
（如果同时有拉肚子的现象，可用大蒜一头煮水冲服小柴胡冲剂。如果同时有稍微怕冷、或皮肤瘙痒、起皮疹等现象，可用生姜（鸡蛋大一块，切片）煮水冲服小柴胡冲剂。）
2、咽喉肿痛
咽喉肿痛、干涩等等，是目前常见病。一般是因外感或肝气郁结所致。
用法：温开水冲小柴胡冲剂，送服甘草片。或用生甘草、桔梗10-20克煮水，冲服小柴胡冲剂。一次一到三袋，一天三次。
3、结膜炎
结膜炎，或其他眼睛感染疾病，症见眼睛红肿、发热、干涩、眼屎多等等，均可用小柴胡冲剂。
用法：菊花，或银花连翘，煮水冲服小柴胡冲剂，内服。一次一到三袋，一天三次。
4、中耳炎
中耳炎是中耳发炎，是常见病。一般都是用西药消炎。但是，西药消炎副作用大。其实小柴胡冲剂即可解决。
用法：小柴胡冲剂大剂量服用一次3到5袋，一天三次。方便的话，去草坪上挖蒲公英、紫花地丁、车前草等，煮水，冲服小柴胡冲剂，疗效更佳。腹泻者，可加大蒜一头同煮。
5、腮腺炎、扁桃体炎
腮腺炎、扁桃体炎都是常见病，儿童尤其多发。症见两腮红肿疼痛，咽喉干涩疼痛、发热恶寒、口苦口干等等。
用法：发热不怕冷者，用蒲公英、紫花地丁、菊花、银花等煮水，冲服小柴胡冲剂。发热怕冷者，用生姜、大枣煮水，冲服小柴胡冲剂。
6、风寒感冒后期，上火现象明显者
风寒感冒失治误治，后期往往入里，如平素肝气郁结明显，则多入少阳、厥阴，症见发热、口干口苦、口渴、干咳无痰或黄痰、眼睛干涩等等。
用法：温水冲服小柴胡冲剂。仍有清涕者，生姜、大枣煎汤冲服小柴胡冲剂。见溏泄者，大蒜一头煎汤冲服小柴胡冲剂。
7、偏头痛
偏头痛者多属少阳太阳合病，或外感入于厥阴。因此，治宜外解太阳内和肝胆，加温脾阳。
用法：生姜鸡蛋大一块、大枣5枚、大蒜一头，煎汤冲服小柴胡冲剂。大便干燥者，去大蒜。
8、蛇盘疮
蛇盘疮一般是少阳兼表证，多为肝胆湿热，郁于肌表。发病部位多为躯干两侧、腰和两胁。症见疱疹、疼痛、发热、烦躁等等。
用法：生姜鸡蛋大一块、大枣5枚、车前草50克，煎汤冲服小柴胡冲剂。视症状轻重，可加大剂量至标注剂量的二到三倍。不爱出汗者，服后可盖被微微出汗；小便黄者，可加薏米30克，与上面姜枣等同煮。
9、皮肤瘙痒、过敏
皮肤瘙痒、过敏者，多属内有郁热，热邪趋表而不能发越，因此瘙痒一般可用桂枝汤、麻黄连翘赤小豆汤等解决。但小柴胡冲剂也可以治愈。
用法：生姜像鸡蛋大一块、大枣5枚、花椒一撮，冲服小柴胡冲剂，一次3-5袋，一日3次。保持衣着暖和，忌食辣椒、鱼腥等。
10、白带黄赤、量多、阴痒
白带黄赤为热像，多为肝胆郁热；白带量多、阴痒为湿气。总之为湿热下注。治宜疏肝清热，兼利湿气。
用法：马齿苋、车前草、萹蓄等各30克，煎汤，冲服小柴胡冲剂。小柴胡冲剂按正常量，一般一两周见效。蛇床子、黄柏各10克，煎汤外洗阴部，亦可减轻瘙痒。
11、失眠多梦
用法：浮小麦30克、桂圆5枚，煎汤冲服小柴胡冲剂。一次3袋，一日三次。便溏者加大蒜一头，小便黄赤者加车前草50克，与上面浮小麦等同煮。
12、青春痘
青春痘多为肝郁生心火，火性上炎于面部所致。治宜疏肝胆清心火。
用法：花椒一撮，煎汤冲服小柴胡冲剂，一次3袋，一日3次。并用花椒煎汤烫脚、大蒜一片贴敷涌泉穴。
13、黄褐斑
黄褐斑多为气滞血瘀，毒素淤积于面部皮下所致。治宜行气活血，疏理肝胆。
用法：丹参、陈皮各20克煎汤，冲服小柴胡冲剂。一次3袋，一日三次。
14、胃溃疡、十二指肠溃疡
很多胃病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡，症见恶心、呕吐、胃胀、嘈杂、反酸、心烦、口苦、口干、胸闷、心悸等等，往往是胆热胃寒、胆热犯胃所致。治宜清胆温胃。
用法：生姜50克、陈皮20克，煎汤，冲服小柴胡冲剂。一次3袋，一日三次。
15、经前期综合症
很多女性月经之前，都会烦躁、腹痛、胸胀、胃口差、失眠等等。这些情况往往是肝胆气郁所致，小柴胡冲剂可以很好地疏利肝胆。
用法：生姜5片、大枣5枚、陈皮10克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，经前3天服用，一次3-5袋，一日三次。
16、痛经
很多痛经都是气滞血瘀所致。小柴胡冲剂有很好的理气作用，因此可以用于痛经的调理。
用法：生姜（鸡蛋大小）一块、大枣5枚，煎汤冲服小柴胡冲剂，加红糖适量一次3-5袋、一日3次。
17、手足口病
手足口病是儿童常见传染病。道医看来，此病多为湿热郁表所致。治宜清热化湿。
用法：马齿苋、车前草各50克，生姜20克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次3袋，一日三次。
18、小儿咽炎
小儿咽炎因为吃药困难，很多家长都很头疼。其实小柴胡冲剂就可以解决这个问题。
用法：桔梗、生甘草各10克，大蒜3瓣，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次1-3袋，一日三次。
19、口腔溃疡
口腔溃疡是困扰很多人的常见病，严重者反复不愈。不但西医无能为力，很多人都吃过中药，但也效果不佳。其实轻度的口腔溃疡大多数医生都可以解决，但严重的反复不愈的口腔溃疡，就不那么好治了。其实，关键在于温阳的力度不够。小柴胡冲剂可以在很大程度上解决这个问题。如不能痊愈，就来找我开方子吧。
用法：干姜、高良姜各30克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次5-8袋，一天三次。大蒜捣泥贴敷涌泉，可做辅助。
20、吊线风
吊线风，或一般所谓中风，以致口眼歪斜，表情麻木，虽为外感，但往往与肝郁气滞有关，因此要外解表邪、内和少阳并重。
用法：肉桂、花椒各10克，煎汤，冲服小柴胡冲剂，一次3-5袋，一日三次。病情严重者可加大剂量，并配合理疗。
【浅议】
此和解剂之祖方也。临床使用须立足于外感邪在半表半里，内伤属肝胆郁逆，以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦为目标。
寒热往来，系恶寒时不发热，发热时不恶寒，寒热交替出现，中有间歇，发热无定时之热型，为邪正相搏于半表半里之标志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可医。然不可仅限于往来寒热，潮热、差后发热、虚劳发热、热入血室、胸中烦热皆可治之。
胸胁苦满，为本方主症之一，即胸胁部自觉满闷不适，一为患者主述而知，一为患者长叹气可见。李翰卿认为，胸胁苦满，病位在胸骨、肋骨内，或偏胸，或偏胁，与肝、脾、肋膜、淋巴等部发炎有关。余临床观察，部分病人并无炎症可见。无炎症者，胸胁苦满应为肋间肌肉、神经及膈肌收缩，胸腔变小所致。胸腔内心肺所居，通过气血循环，贯通表里上下，具有营养脏腑肢骸，排泄代谢产物之功能。胸腔变小必有心悸、眩晕、咳嗽、短气等心肺受挤束，头臂干供血不足之状。故解除胸胁苦满，对心肺大小循环，无疑大有裨益。
章虚谷云："小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。"临床应用，历代医家多有发挥。余临床亦喜用此方，且多得良效，随证化裁，可应万变，其作用之多，应用范围之广，为诸方所不及。归纳其要，大致有六：
1．调和阴阳，执简驭繁
临床上单纯寒、热、虚、实之证，须遵《素问·至真要大论》"寒者热之，热者寒之","衰者补之，强者泻之"之对抗原则以治。若病症复杂，或表证里证同见，或正虚邪实共存，或上热下寒兼有者，则无法针锋相对，予以纠偏，唯和解一法方可取效。和者，和协其正气；解者，解除其邪气。蒲辅周云："和解之法，具有缓和疏解之意。使表里寒热虚实的复杂症候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复……知其意者，灵通变化，不和者使之和，不平者使之平。"正因如此，"伤寒、温病、杂病，使用和法皆甚广。"小柴胡汤为和法代表方，可治诸多复杂病症。如《伤寒论》第148条："伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里……可与小柴胡汤。"此多病俱在，症情复杂，仲圣用小柴胡汤和解以治之示例也。
2．诸阳同病，少阳突破
少阳位于胸中，居半表半里之间，系气血升降出入之枢，既接受表部天阳之气，又吸收里部水谷之精。同理，邪气亦可通过表部或里部进入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡汤可使少阳之邪透达太阳、阳明。《伤寒论》第99条"伤寒四五日，身热、恶风、颈项强（太阳病），胁下满（少阳病），手足温而渴者（阳明病），小柴胡汤主之"所示，凡二阳同病、三阳同病，皆可用本方调达枢机，如是则不解表而表自解，不清里而里自清。
3．病机相同，异病同治
《伤寒论》第97条："血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。……小柴胡汤主之。"据此，凡气血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虚而入之疾病，如虚人感冒，热入血室，大病后复感等腠理空疏，邪正相搏之病症，皆可用本方扶正祛邪。
4．疏调三焦，燮理升降
自然界云升雨降，天地交泰而成既济之局，人身小天地也，只有升降有序，阴阳相抱，方能维持正常之生命活动。《素问·六微旨大论》曰："出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生、长、壮、老、已；非升降则无以生、长、化、收、藏。"《金匮·水气病脉症并治篇》谓："阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。"小柴胡汤既有和阴阳、理升降、转大气之能，临床观察，服后不仅外邪得解，而且有止呕吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失调诸症。
三焦者，决渎之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其为病，上焦不纳则呕吐不食，中焦不化则水食滞留，腹胀脘痛，下焦不渎则二便失调。故凡呕吐，下利，腹胀满痛，清浊不分等三焦气化失调诸症，皆可用小柴胡汤治之。《伤寒论》第229条："阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。"第230条："阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。"前者大便溏，用小柴胡汤，后者不大便而呕，亦用小柴胡汤，何以释之？"上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解"之果。可见本方并非单纯止吐、止泻、通利二便，乃疏调三焦，燮理升降，利达上下，宣通内外，从而使脏腑安和，纳运衡常也。
5．疏肝解郁，条达气机
人身之气，贵在通达条畅，否则气血失调，脏腑不和，百病丛生。而气机条畅，全赖肝胆之疏泄条达，小柴胡汤以利肝胆枢机为能事。凡肝郁气滞，脾胃损伤，致气血生化不足，诸虚百损者；或气郁化火，火性炎上而眩晕、心烦、易怒、不寐、咳嗽、呕吐者；或瘀血宿肝，导致疏泄失职者；或气郁不行，致痰、饮、血凝滞，积久成形，如癥积、痰核、瘰疬者，皆可用本方调达气机以治。
6．肝胆经域，诸病可试
由经络学说观之，凡属足少阳胆经与足厥阴肝经之循行范围，无论因风、火、湿、毒之邪郁结，不得外泄，或肝失条达，痰结、血凝形成之脓耳、疟腮、目赤肿痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子痈、淋痛、颈项强痛、胸、胁、腹疼痛、乳痈、乳癖等病症，皆可投本方以治，使气郁者达之，火郁者发之。故汤本求真将本方广泛用于胸腹腔组织脏器发生之一切炎症。小柴胡汤外症，主要指胸胁苦满。其检查方法：令其仰卧，大拇指从胁下向胸腔推压，指头有抵抗感，患者感觉气紧或疼痛者是也，一般右侧较左侧明显；心下按之虽胀满，但不痞硬，深压有动悸应指之感；按压胸有憋胀心烦之感。《伤寒论》第99条之颈项强，系胸锁乳突肌紧张，亦为小柴胡汤外症之一，与第14、31条之项背强几几不同，项背强几几为项背肌紧张。其检查方法：用拇指、食指捏压胸锁乳突肌，患者反应特别敏感，急忙左右躲闪，为使用小柴胡汤一参考症状。
或谓，小柴胡汤和解阴阳之理明矣，然久用之，不虑柴胡升散劫阴？曰：柴胡升散劫阴之说出自金元张洁古，后张景岳《古方八阵》将本方与麻桂剂同列散阵，清代叶天士《幼科要略》又有"柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁"之语。其实处方作用，不等于各单味药物作用之相加，犹水（H2O）之作用不等于氢、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦质轻，轻则升阳举陷，苦则降浊下泄，《本经》谓推陈致新，章次公谓柴胡30克以上有泻下作用。大论第230条谓服小柴胡汤后，身濈然汗出者，乃正气恢复，自然汗出，非发散之汗出也。且《伤寒论》第265条明确指示："少阳病不可发汗，发汗则谵语"，而主以小柴胡汤，足证无发散之力。可见升散之说，不足虑也。至于劫阴之说，临症中从未见到，观《本经》:"久服轻身，明目益精"，亦应无此弊，否则岂能久服？
本方柴胡为君，使用须依仲圣之法，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤俱用柴胡半斤，柴胡桂枝汤、柴胡加龙牡汤，用柴胡四两。若减柴胡量，增大黄芩、人参、甘草量，则君臣倒置，其效必不乐观。
煎药，《伤寒论》中有不同方法，去渣再煎为和剂之独特方法，不仅小柴胡汤用此法，大柴胡汤、半夏泻心汤、旋复代赭汤亦用此法，余临床观察，无明显区别，故不主张去渣再煎。
【病案】
1．便秘
苏某，男，62岁，2005年9月29日初诊。艰于大便两月余。一般两三天一次，便不干燥。每便时，按摩腹部，挤压肛门，屏气努挣，头汗津津，延时15~20分钟，仍有后重未尽之感。服酚酞等泻药，仅可爽快一日，药停则不畅如故。饮食如常，而自度食少，若后浪不能推掀前浪，遂加倍而餐，而便艰依然。视其面色黯淡，舌质淡红，苔白微腻。询知口苦，咽干，思冷，亦无胸胁苦满之感，切得脉来沉弦，诊腹松软不痛。
《素问·灵兰秘典论》云："大肠者，传道之官，变化出焉。"其传道变化，须于脏腑协调，升降有序下进行。观其脉症，便难之外，惟口苦、咽干、脉弦也，可见大便不畅为少阳枢机不利使然。拟小柴胡汤加味以治：
柴胡15g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g杏仁10g枳壳15g生姜6片红枣6枚三剂
二诊：大便日一行，虽未如病前爽畅，然已非昔日之难，再不需手助也，药已中的，原方再服三剂。
按：少阳属胆、属三焦。胆为甲木，主疏泄，三焦者，水谷之道路，气之终始也。少阳气机不利，则疏泄失职，水谷之道不得畅行，由是而大便艰难。大便艰难，一般用承气汤、麻仁丸攻下或增液汤润下以治，本案何以用小柴胡汤？第230条谓能使上焦通，津液下，胃气和，故投耳。
2．发热
郝某，32岁，高城村人。体素虚弱，营养不良，产后四十日伤于寒。症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿。纳呆恶心，进食少许，顷刻吐出，大便不干，二三日一行。口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦无力。
脉症相参，属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟：
柴胡9g半夏6g黄芩9g党参6g炙草3g生姜3片红枣3枚，服后症不解。
于先生荐余诊治，视其方证相合，何以不效？踌躇良久，方悟产后体虚，气血双亏，正气不足，难以鼓邪外出。譬如作战，宜增兵添将，充实武力装备，则势如泰山压顶，何患匪寇不灭！遂将原方之党参改为人参10g，仅服一剂，诸症皆失。
由此可见，临证必须详察证情，细析病性，丝丝入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。
3．急性胆囊炎
梁某，70岁，唐林村人。急性胆囊炎化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便休克，改保守治疗，症状缓解后出院。之后，腹痛反复发作。第三次住院，体温上午37℃，下午39.5℃，白细胞18x10/L。予消炎、支持以治，并服某医生小柴胡汤（去人参）三剂，腹痛不止，发热不退，请余会诊。
患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近。寒热往来，不欲饮食，恶心呕吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数无力。
观其脉症，属小柴胡汤证无疑，何以服之不效？从口不苦、不渴，舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去黄芩加白芍之教，今何不师之？拟：
柴胡12g白芍15g党参10g半夏12g甘草6g生姜10片红枣5枚
一剂寒热解，疼痛止，谷道通，饮食进。续服两剂遂出院，后再未疼痛。较前方仅少一味黄芩，多白芍、党参二药，却疗效迥异。经方组织结构之严谨，由此可见一斑。
4．肾炎
李某，男，26岁，工人。长期饮食无规律，脾胃暗伤而不自知。某日夜班归来，眼泡浮肿，自视之疾，未予介意，继而水肿遍及全身，始就诊。诊断为急性肾炎，住内科治疗。经抗感染、利尿等治疗，蛋白尿+++持续不降，要求会诊。
水肿不盛，然压之呈凹。询知倦怠乏力，胸胁胀满，胃纳不馨，恶心欲吐，小便不利，大便二三日一行。口干，口苦，不欲饮。舌淡红，苔薄白，脉象沉弦。
观其脉症，证属湿热蕴结、三焦决渎失职。而调三焦、司气化，莫过于小柴胡汤。拟：
柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g枳壳10g桔梗10g生姜10片二剂，忌盐、蛋肉食品。
二诊：水肿消退，胀满减轻，恶心不再。发热心悸，动则汗出，此正虚候也。原方加茯苓15g黄芪15g三剂。
三诊：胃纳增进，胀满消失，二便正常，尿检蛋白阴性。时仍自汗，拟四君子汤加黄芪善后。并嘱饮食规律，勿饥勿饱。
5．气淋
王某，女，40岁，兴县人。三年前，15岁长子夭于游泳，悲痛欲绝，几不欲生，当日便小便淋痛。中西医多易，或少效，或不效，病终未已。近又前症复萌，时时欲尿，溺反不出，努挣多时，仅点滴而已。小腹拘急，呻吟于床。视其形体瘦弱，面色晦暗，眉锁愁容，舌淡红少苔。询知胸满太息，不茶不饭，大便二三日一行，日暮寒热往来。切诊，脉象沉弦，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹饥挛急。检阅所服之药，皆八正导赤类方。
脉证分析：淋病有五，气、血、膏、石、劳也。本案辨识，当为气淋。乃气郁不达，影响膀胱气化使然。治宜舒肝解郁，调达气机，若州都气化正常，则小便自畅，疼痛自止。不探病源，一味渗利，何异头痛医头，足痛医脚？拟小柴胡汤加减：
柴胡12g黄芩10g苏子15g党参6g甘草4.5g白芍15g青皮6g王不留行15g三剂
二诊：未利小便而小便通利自如。诸症亦皆减轻。嘱服逍遥丸善后，并嘱无忧常乐，方可断根。
按：肝脉循阴器，系庭孔。故泌尿生殖系统疾病多从肝着手。肝主疏泄条达，郁则条达不畅，故见气淋。五淋之中，除湿热蕴结之石淋外，皆不宜单纯清利也。
6．呕吐重症
刘某，女，77岁，解村人。今冬某日，候诊者正以序就诊，突有两彪形汉负一老妪于诊断床，乞余为之先诊。谓半月前脘腹胀痛，恶心呕吐，乡医点滴先锋霉素七天，毫无起色，遂进城住某医院。诊断为：1．急性胆囊炎；2．双侧附件区液性病变性质待查；3．水电解质失调。经抗炎、支持、纠正电解质等治疗七天，每况愈下，已发病危通知书，建议转上级医院诊治。家属认为年事已高，大限将至，已备后事矣，然又不忍视而待毙，遂来求诊也。
观其皓首苍颜，发稀齿缺，病骨支离，色夭少泽，瞑目不语，呼之，目睁有神，舌淡红，苔黄腻。答问之声虽微，然语有伦次，询知身无寒热，嗌不容谷，强食之，必吐出，吐出物为黑红色黏液，嗳逆频频。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脉沉弦细弱；腹诊，腹皮薄软，心下痞满，右胁下硬满，左少腹直肠、乙状结肠燥屎坚硬拒触。
脉症相参，断为肝胃不和，谷道闭塞，阳明已实，中气大虚之证。窃思，人之将死，必有阳气亡脱之象，或气促大汗，或下利不休，或神昏郑声。本案患者虽如经秋之叶，黄昏之阳，然尚未至油尽灯枯，病邪亦未步肓之上，膏之下，汤液应可及也，故勉力一试。其法当匡扶正气，攻下通幽。腑气通，升降行，生化始能复常，二法不可或缺。若以病重体弱，视硝黄如虎狼，不敢越雷池一步，必致真阳沉沦，难以回春。虽仲圣有伤寒呕多，虽有阳明病不可攻下之训，然不予攻下，何以止吐？呕吐不止，水电解质又何以纠正？且仲圣谓不可攻下，余以为系指单纯用承气汤而言，若和解少阳，兼治阳明，当不在禁忌之属。拟小柴胡加芒硝汤加减：
柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g生姜10g芒硝10g枳实10g白芍15g一剂
未时进药，服后时许，肠鸣腹痛甚剧，阖家惶恐，子夜吐泻俱作，先下黑色硬粪，后泻脓状黏便。次日，精神大好，饥而索食。老死楚囚之说，已是昨日。此三日后电话询知也，因未能亲睹色脉，嘱以就地寻医调理云。
