中药之活血化瘀篇学习笔记1

一、总论：活血化瘀药
1. 核心概念
（1）定义：凡以通利血脉、促进血行、消散瘀血为主要功效的药物，称为活血化瘀药。
（2）核心：针对“瘀血”病机，通过活血、破血、逐瘀等作用，消除瘀滞，恢复血脉通畅。
（3）共性：多辛、苦，性有寒、温、平之别，主入心、肝经（心主血脉，肝藏血），作用趋向以升散、走窜为主（能行能散）。
2. 主治病证
（1）疼痛特征：刺痛、固定不移、夜间加重（部位包括腹痛、胸痛、脘腹痛等）。
（2）妇科病症：月经色暗有血块、闭经、痛经、月经不调、产后瘀阻腹痛。
（3）包块形成：癥瘕积聚（如子宫肌瘤）。
（4）外伤病症：跌打损伤、瘀肿疼痛。
（5）其他：中风半身不遂（瘀阻经络）、关节痹痛（血瘀不通）、痈肿疮疡（如桃仁治肠痈）。
3. 使用注意（核心考点！）
（1）大多能耗血动血，长期使用需监测出血倾向。
（2）月经量多者忌用，血虚闭经无瘀者忌用，出血无瘀者忌用。
（3）孕妇慎用或禁用（部分药物有堕胎作用）。
（4）部分药物气味浊烈，易伤胃致呕（如乳香、没药），不宜多服久服。
（5）配伍上常配行气药（气行则血行），以增强疗效。

二、各药详解
【核心逻辑与分组记忆口诀】
川芎血中气药魁，上行头目下血海。
延胡止痛醋制良，郁金凉血退黄快。
莪术三棱破血积，姜黄肩臂痛可解。
丹参功同四物汤，清心除烦消痈排。
益母调经水利尿，桃仁通便咳喘咳。
红花通经配桃仁，乳没生肌疮疡骇。
牛膝引血下行好，补肝强骨利水来。
川牛膝通利关节，水蛭土鳖破癥开。
自然铜续筋骨伤，西花解郁凉血裁。
鸡血藤补血舒筋，十九味药记心怀。
（一）活血行气止痛组（血中气药，善治诸痛）
1. 川芎 —— 血中气药，头痛要药

（1）性味归经：辛，温。归肝、胆、心包经。
（2）性能特点：上行头目，下走血海，内行血气，为“血中气药”。治头痛要药（无论风寒、风热、血瘀、血虚，配伍应用）。
（3）功效：活血行气，祛风止痛。
（4）主治：
①气滞血瘀证：胸痹心痛、胸胁刺痛、跌扑肿痛。
②妇科瘀血证：月经不调、经闭痛经、癥瘕腹痛。
③头身疼痛：头痛（各种类型）、风湿痹痛。
（5）配伍：
①川芎 + 柴胡 + 香附（柴胡疏肝散）→ 疏肝理气，治肝郁气滞胁痛、痛经。
②川芎 + 菊花（芎菊上清丸）→ 祛风清热，治风热头痛、肝阳头痛。
③川芎 + 红花 → 增强活血止痛，尤宜寒性瘀血疼痛。
（6）记忆口诀：
川芎辛温血中气，上行头目下血海。
头痛要药兼祛风，血瘀气滞此药最。
2. 延胡索（元胡） —— 专治一身上下诸痛

（1）性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经。
（2）性能特点：能行血中气滞，气中血滞，故专治全身各处疼痛，尤宜寒性疼痛。
（3）功效：活血，行气，止痛。
（4）主治：血瘀气滞之胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛，痛经闭经，产后瘀阻，跌打肿痛。
（5）炮制要点：醋制可显著增强止痛效果。
（6）记忆口诀：
延胡辛苦温肝脾，行气活血止痛奇。
一身上下诸痛用，醋制增效记心里。
3. 郁金 —— 活血行气，凉血清心，利胆退黄

（1）性味归经：辛、苦，寒。归心、肝、肺经。
（2）功效：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。
（3）主治：
①胸胁刺痛、胸痹心痛、经闭痛经、乳房胀痛。
②热病神昏、癫痫发狂（清心）。
③吐衄出血（凉血）。
④黄疸尿赤（退黄）。
（4）配伍：
①郁金 + 石菖蒲 → 化湿豁痰、清心开窍，治痰火蒙蔽神昏。
②郁金 + 白矾（白金丸）→ 祛痰开心窍，治痰热癫狂。
（5）与丹参对比：郁金治重症神昏、癫狂；丹参治轻症心烦失眠。
（6）使用注意：十九畏：不宜与丁香、母丁香同用。
（7）记忆口诀：
郁金辛苦寒心肝，活血行气解郁宽。
凉血清心利胆黄，丁香相畏记心间。
4. 姜黄 —— 破血行气，通经止痛，尤善治肩臂痛

（1）性味归经：辛、苦，温。归肝、脾经。
（2）性能特点：善治风湿肩臂痛，以寒凝阻络者最佳。
（3）功效：破血行气，通经止痛。
（4）主治：
①胸胁刺痛、胸痹心痛、痛经经闭、癥瘕。
②风湿肩臂痛，跌扑肿痛。
（5）与郁金对比：
①姜黄：性温，治寒证疼痛，专攻肩臂。
②郁金：性凉，治热证，兼凉血清心。
（6）配伍：常与桑枝、羌活同用，治肩周炎（姜黄活血，桑枝通络，羌活散寒）。
（7）记忆口诀：
姜黄辛苦温肝脾，破血行气止痛奇。
肩臂寒痛最相宜，郁金性凉治热痹。
5. 乳香 & 6. 没药 —— 外伤科要药，消肿生肌

（1）共性：
①均能活血定痛，消肿生肌。
②均治胸痹心痛、胃脘疼痛、痛经经闭、风湿痹痛、跌打损伤、痈肿疮疡。
③均为外伤科要药，常相须为用。
（2）个性：
①乳香：辛、苦，温。偏于行气伸筋。
②没药：辛、苦，平。偏于散血化瘀。
（3）使用注意（高频考点！）：
①均辛香走窜，孕妇及无瘀滞者慎用。
②气味浊烈，易伤胃致呕，不宜多服久服。
③疮疡使用时需把握时机：未溃可服，已溃勿服；无脓可敷，脓多勿敷。
（4）记忆口诀：
乳香没药外伤科，活血定痛生肌卓。
乳香行气没活血，孕妇慎用胃呕多。
（二）破血消癥组（力猛，治癥瘕积聚）
7. 莪术 & 8. 三棱 —— 破血行气，消积止痛

（1）共性：
①均能破血行气，消积止痛。
②均治癥瘕痞块、瘀血经闭、胸痹心痛、食积胀痛。
③两者常相须为用，破血行气、消积止痛之力显著增强。
（2）个性：
①莪术：辛、苦，温。偏于破气。
②三棱：苦、辛，平。偏于破血。
（4）记忆口诀：
莪术三棱破血积，癥瘕经闭食积宜。
莪术偏气棱偏血，相须为用效更奇。
9. 水蛭 —— 破血通经，逐瘀消癥

（1）性味归经：咸、苦，平；有小毒。归肝经。
（2）功效：破血通经，逐瘀消癥。
（3）主治：
①血瘀经闭、癥瘕痞块等顽固瘀血证。
②跌扑损伤后严重瘀滞。
③中风偏瘫（现代药理：水蛭素抗凝）。
（4）记忆口诀：
水蛭咸苦平有毒，破血逐瘀消癥瘸。
经闭癥瘕跌打用，中风偏瘫效亦独。
10. 土鳖虫 —— 破血逐瘀，续筋接骨

（1）性味归经：咸，寒；有小毒。归肝经。
（2）功效：破血逐瘀，续筋接骨。
（3）主治：
①跌打损伤，筋伤骨折（动物本能，要药）。
②血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕痞块。
（4）记忆口诀：
土鳖咸寒有小毒，破血逐瘀接骨速。
跌打骨折经闭用，癥瘕痞块亦可逐。
11. 自然铜 —— 散瘀止痛，续筋接骨

（1）性味归经：辛，平。归肝经。
（2）功效：散瘀止痛，续筋接骨。
（3）主治：跌打损伤，筋骨折伤瘀肿疼痛（专攻骨折）。
（4）与土鳖虫区别：自然铜专攻骨折；土鳖虫兼治妇科瘀血。
（5）记忆口诀：
自然铜辛平入肝，散瘀止痛接骨专。
跌打骨折瘀肿痛，土鳖妇科亦可兼。
（三）活血调经组（妇科常用）
12. 丹参 —— 活血祛瘀，清心除烦，凉血消痈

（1）性味归经：苦，微寒。归心、肝经。
（2）性能特点：一味丹参散，功同四物汤（指其祛瘀生新之效），为妇科血瘀经产诸证常用。实为凉血活血、祛瘀生新之品。
（3）功效：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。
（4）主治：
①胸痹心痛、脘腹胁痛。
②月经不调、痛经经闭。
③心烦不眠。
④疮疡肿痛。
（5）与郁金对比：丹参治轻症（心烦），郁金治重症（癫狂痫）。
（6）记忆口诀：
丹参苦微寒心肝，活血祛瘀通经专。
清心除烦凉血痈，功同四物古医传。
13. 益母草 —— 妇科调经要药，兼利水消肿

（1）性味归经：辛、苦，微寒。归心包、肝、膀胱经。
（2）性能特点：妇科调经要药，产后常用。善治水瘀互阻之水肿及热毒瘀结之疮痈。
（3）功效：活血调经，利尿消肿，清热解毒。
（4）主治：
①月经不调、痛经闭经、恶露不尽。
②产后水肿。
③产褥感染、疮痈肿毒。
（5）记忆口诀：
益母辛苦微寒性，活血调经利水行。
妇科要药产后佳，清热解毒疮痈平。
14. 桃仁 —— 活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘

（1）性味归经：苦、甘，平。归肝、大肠经。
（2）性能特点：活血力强，凡血瘀不论寒热新久皆宜。
（3）功效：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。
（4）主治：
①经闭痛经、癥瘕痞块、跌扑损伤。
②肺痈、肠痈。
③肠燥便秘。
④咳喘气喘。
（5）配伍：常与杏仁、紫苏子组成“三仁”组合（均能止咳平喘、润肠通便）。
（6）记忆口诀：
桃仁甘苦平肝肠，活血力强祛瘀良。
润肠通便止咳喘，肺痈肠痈亦可匡。
15. 红花 —— 活血通经，散瘀止痛

（1）性味归经：辛，温。归心、肝经。
（2）性能特点：广泛用于内、外、妇、伤各科血瘀证，兼寒者最宜，为妇科经水不调要药。
（3）功效：活血通经，散瘀止痛。
（4）主治：
①经闭、痛经、恶露不行等妇科瘀血证。
②癥瘕痞块、胸痹心痛、瘀滞腹痛。
③跌打损伤、疮疡肿痛。
（5）配伍：常与桃仁配伍（如桃红四物汤），增强活血祛瘀力。
（6）记忆口诀：
红花辛温心肝经，活血通经止痛灵。
妇科要药配桃仁，跌打疮疡亦可平。
16. 鸡血藤 —— 活血补血，舒筋活络

（1）性味归经：苦、甘，温。归肝、肾经。
（2）功效：活血补血，调经止痛，舒筋活络。
（3）主治：
①血虚萎黄。
②月经不调、痛经闭经。
③风湿痹痛、瘫痪麻木。
（4）与当归对比：均能补血活血、调经止痛；当归缺货时可选用鸡血藤替代。
（5）记忆口诀：
鸡血藤甘苦温肝肾，活血补血调经本。
舒筋活络治痹麻，功似当归可替身。
17. 牛膝（怀牛膝） —— 逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行

（1）性味归经：苦、甘、酸，平。归肝、肾经。
（2）功效：
①逐瘀通经（基础）。
②补肝肾，强筋骨（类似桑寄生、五加皮）。
③利尿通淋（治淋证、水肿）。
④引血下行（核心特色：引血、引火、引药下行，治上焦火热、肝阳上亢）。
（3）主治：
①经闭、痛经。
②肝肾亏虚之腰膝酸痛。
③淋证、水肿。
④头痛眩晕、牙痛口疮等上焦火热证。
（4）配伍：牛膝 + 苍术 + 黄柏 + 薏苡仁（四妙丸）→ 清热燥湿，治下焦湿热、足膝肿痛。
（5）用法注意：补肝肾宜酒制，其他生用。
（6）记忆口诀：
牛膝苦酸平肝肾，逐瘀通经补肝肾。
利尿通淋引血下，酒制补生生用引。
18. 川牛膝 —— 逐瘀通经，通利关节，利尿通淋

（1）性味归经：甘、微苦，平。归肝、肾经。
（2）功效：逐瘀通经，通利关节，利尿通淋。
（3）主治：
①经闭癥瘕、跌扑损伤。
②风湿痹痛、足痿筋挛。
③尿血、血淋。
（4）与牛膝区别：
①怀牛膝：补肝肾、强筋骨、引血下行。
②川牛膝：通利关节力强，无补益作用，亦无引血下行。
（5）记忆口诀：
川牛膝甘微苦平，逐瘀通经关节灵。
利尿通淋利水湿，补益下行怀牛膝。
19. 西红花（藏红花） —— 活血化瘀，凉血解毒，解郁安神

（1）性味归经：甘，平。归心、肝经。
（2）功效：活血化瘀，凉血解毒，解郁安神。
（3）主治：
①经闭癥瘕、产后瘀阻。
②温毒发斑。
③忧郁痞闷、惊悸发狂。
（4）用法用量：1-3g，煎汤或沸水泡服（药材珍贵）。
（5）与红花区别：红花仅活血化瘀通经；西红花兼凉血解毒、解郁安神。
（6）记忆口诀：
西花甘平心肝经，活血化瘀凉血行。
解郁安神治忧郁，珍贵泡服效更灵。

三、重点对比与考点归纳
1. 核心功效对比速记表格

 2. 特殊主治关键词
（1）头痛要药 → 川芎
（2）一身上下诸痛 → 延胡索
（3）肩臂痛 → 姜黄、桑枝、羌活
（4）风湿痹痛 → 姜黄、川芎、鸡血藤
（5）骨折专药 → 土鳖虫、自然铜
（6）癥瘕积聚 → 莪术、三棱、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花
（7）妇科调经 → 丹参、益母草、桃仁、红花、鸡血藤、川芎、牛膝
（8）心腹痛 → 川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、丹参
（9）肺痈、肠痈 → 桃仁、薏苡仁
（10）疮疡肿痛 → 丹参、益母草、乳香、没药
（11）热病神昏、癫狂 → 郁金、西红花
（12）心烦失眠 → 丹参、郁金、西红花
（13）黄疸 → 郁金
（14）水肿、淋证 → 益母草、牛膝、川牛膝
（15）肠燥便秘 → 桃仁
（16）咳喘 → 桃仁
（17）补血活血 → 鸡血藤、当归
（18）引血下行 → 怀牛膝

（19）通利关节→ 川牛膝

3. 经典配伍
（1）川芎 + 柴胡 + 香附（疏肝理气）
（2）川芎 + 菊花（祛风清热）
（3）延胡索 + 川楝子（金铃子散，疏肝泄热活血止痛）
（4）郁金 + 石菖蒲（开窍醒神）
（5）莪术 + 三棱（破血消积）
（6）桃仁 + 红花（桃红四物汤，活血通经）
（7）乳香 + 没药（活血止痛，消肿生肌）
（8）怀牛膝 + 苍术 + 黄柏+薏苡仁（四妙丸，治下焦湿热）
（9）益母草 + 红糖（产后调理）

（10）郁金+白矾（化痰开窍）
4. 用法用量与炮制
（1）延胡索：醋制止痛增强。
（2）乳香、没药：多炒去油用，减少胃刺激。
（3）牛膝：补肝肾酒制，引血下行生用。
（4）西红花：泡服，1-3g。
（5）桃仁：捣碎用。
（6）水蛭、土鳖虫：多入丸散，或煎汤。
5. 使用注意总结
（1）孕妇禁用/慎用：几乎所有活血化瘀药（尤其是破血类：莪术、三棱、水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、乳香、没药、川牛膝等）。
（2）月经过多者忌用。
（3）血虚无瘀者忌用。
（4）乳香、没药：伤胃致呕，不宜久服。
（5）郁金：畏丁香（十九畏）。
（6）牛膝：梦遗滑精、月经过多者慎用。
四、思维导图记忆法

五、执业药师复习心得

1.抓住“瘀血”核心：活血化瘀药主治瘀血证，以刺痛、肿块、舌紫暗、脉涩为辨证要点。选药时需根据瘀血部位、性质（寒热虚实）及兼证灵活选用。
2.分清作用层次：
（1）和血：力缓，兼有补血，如鸡血藤、当归。
（2）活血：力中等，用于一般瘀血，如川芎、延胡索、丹参、红花、益母草、牛膝。
（3）破血：力猛，如莪术、三棱、水蛭、土鳖虫。
3.注意“行气”配伍：血瘀常伴气滞，活血药多配行气药（如川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药等本身兼具行气之功），以增强疗效。
4.死记“唯一性”考点：
（1）川芎 → 血中气药，头痛要药
（2）延胡索 → 一身上下诸痛，醋制增效
（3）郁金 → 畏丁香，兼凉血利胆
（4）姜黄 → 治肩臂痛
（5）乳香没药 → 外伤科要药，消肿生肌，伤胃
（6）丹参 → 功同四物（祛瘀生新）
（7）益母草 → 妇科经产要药，兼利水
（8）桃仁 → 活血兼润肠止咳
（9）红花 → 妇科调经要药
（10）牛膝 → 引血下行
（11）川牛膝 → 通利关节
（12）西红花 → 凉血解郁

5.牢记禁忌与配伍：孕妇禁用、月经过多忌用、血虚无瘀慎用是基本原则。十八反十九畏中，郁金畏丁香，丹参反藜芦，乳没易伤胃等细节需记牢。
6.对比相似药物：
三棱与莪术（破血与破气）、乳香与没药（行气与化瘀）、桃仁与红花（润肠止咳与活血通经）、怀牛膝与川牛膝（补益下行与通利关节）、丹参与郁金、姜黄与郁金、土鳖虫与自然铜（接骨与止痛）。
7.联系方剂记忆：如四物汤（川芎）、血府逐瘀汤（川芎、桃仁、红花）、失笑散（蒲黄五灵脂）、金铃子散（延胡索）、柴胡疏肝散（川芎、香附）、四妙丸（牛膝）等，加深理解。

8.牢记“引经”特性：
（1）川芎上行头目。
（2）姜黄横行肢臂。
（3）牛膝引血下行。

六、终极速记口诀
活血化瘀药辛温，止痛调经破癥瘕。
川芎血中气药首，头痛要药走天下。
延胡止痛醋制良，郁金凉血利胆佳。
姜黄肩臂破气行，乳没生肌莫多呷。
莪术三棱破血积，水蛭土鳖逐瘀煞。
自然铜专接筋骨，丹参清心除烦杂。
益母调经水利尿，桃仁通便止咳恰。
红花通经配桃仁，鸡血补血舒筋发。
牛膝引血下行好，川膝通利关节滑。
西花解郁凉血毒，孕妇经多莫犯它。