之前听王朝夫教授的课，学习了尿路上皮病变诊断思路，为：
（一）首先看增生模式：尿路上皮病变是：扁平状？乳头状？内翻性？
（二）是良性还是恶性，还是良恶性难定？
（三）若为恶性，有无浸润？如有浸润，肌层有无浸润？
（四）有无陷阱（假恶性？假良性？）例如：旺炽性腺性囊性膀胱炎，非常类似癌；巢状变型尿路上皮癌（4-40个月大部分死亡）看起来像腺性膀胱炎。
注：如活检组织内没有肌层，报告注明送检组织内无肌层；有见到肌层，报告注明送检组。
有了这个思路，我们复习起来就容易多了。
一、乳头状病变：详见本公众号《尿路上皮病变1：乳头状病变病理诊断学习笔记》。链接如下：
尿路上皮病变1：乳头状病变病理诊断笔记
二、扁平状：详见本公众号《尿路上皮病变2：扁平状尿路上皮病变学习笔记》。链接如下：
尿路上皮病变2：扁平状尿路上皮病变学习笔记
三、内翻性：
（一）内翻性乳头状瘤：由正常细胞组成的，以内生性方式生长的一种良性肿瘤，无细胞异型。也就是尿路上皮在固有层内非浸润性生长。
1.大体：肿瘤呈有蒂或无蒂的息肉样隆起,黏膜表面光滑。肿瘤多数直径 <3cm,少数可>8cm。
2.镜下：
①肿瘤表面光滑,被覆正常尿路上皮。
②在粘膜固有层内可见尿路上皮吻合性生长，呈小巢状或梁索状，宽度相对一致，与表面尿路上皮有移行。
③细胞巢索中心是尿路上皮,周边是栅栏状排列的底层细胞。细胞无明显异型，核分裂象不见或罕见，仅出现在巢索的周边。巢索的中心细胞有成熟现象：可呈流水状、囊状或鳞状分化。
④有少量的纤维组织间质，缺乏炎细胞。
3.单纯的内翻性乳头状瘤进展为癌及其罕见，需要与内翻性生长的乳头状癌鉴别。
★这个曾出现在副高考题当中。
①内翻性生长的乳头状癌组织学：内生性生长加外生性的乳头。细胞巢比较大，吻合的条索状、小梁状的宽度是不规则的，与实性区有移行。细胞有异型性，可见核分裂象，伴有角化性鳞化。
四、浸润性尿路上皮癌：详见本公众号《膀胱：浸润性尿路上皮癌》和《微乳头型尿路上皮癌病理诊断+副高考点复习》。链接如下：
膀胱：浸润性尿路上皮癌
学习笔记：微乳头型尿路上皮癌病理诊断+副高考点复习
浸润性尿路上皮癌除常规形态结构外，还有许多亚型，如：巢状尿路上皮癌、微囊型尿路上皮癌、微乳头型尿路上皮癌、淋巴上皮瘤样型尿路上皮癌、弥漫浆细胞样/印戒细胞样尿路上皮癌、肉瘤样尿路上皮癌、巨细胞型尿路上皮癌、低分化尿路上皮癌、富脂性尿路上皮癌、透明细胞型尿路上皮癌等。其中巢状尿路上皮癌因为长的像Brunn巢，故有着欺骗性的良性外表，应该各位注意。
五：补充一道易错题★：
区分“尿路上皮乳头状瘤，低度恶性潜能”和“非浸润性乳头状尿路上皮癌，低度恶性”鉴别要点，答案是高倍镜下两者在组织结构和细胞学上的差别。在日常工作中也是我们经常考虑的地方，再复习一下：
（一）低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤（关键点：一、细胞大小一致，二、核分裂像不见或罕见）：
1.游离乳头（有乳头横断面），有分支。衬覆乳头的尿路上皮层次厚；或细胞稍丰富，核轻度增大。细胞单形（大小、形状、核染色均相似）。核分裂像缺乏或罕见，如果出现，多位于基底部。
2.免疫组化：CK20，P53对肯定诊断无帮助。分子异常：可有TERT和FGFR3突变。
（二）低级别乳头状尿路上皮癌（关键点：一、细胞核：轻度增大，大小轻度不同，散在深染，二、伴核分裂像，偶尔核分裂像远离基底膜）：
1.游离乳头（有乳头横断面），有分支或融合。衬覆乳头的尿路上皮层厚度不一，核极性轻度紊乱。细胞核：轻度增大，大小轻度不同，散在深染。可查见核分裂像，偶尔核分裂像远离基底膜。
2.免疫组化：E-Cadherin，P53，Ki67，CK20对诊断有帮助。分子异常：可有TERT突变。
声明：以上知识点来源于病理相关书籍及网络，仅用于个人学习记录，侵权删。有部分学习体会，如有错漏，望指出，谢谢。
