经方躬行录学习笔记55（原文版权归闫云科先生）
半夏厚朴汤
【原文】
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(《金匮要略》第二十二篇）
【组成】
半夏15g厚朴10g茯苓12g苏叶6g生姜15g
【煎服】
水浸20分，煎30分，约600ml，分早晚2次服。
【主治】
咽中如有炙脔。
【加减】
1．兼胸痹者，加瓜蒌薤白半夏汤。
2．无故悲伤者，加甘麦大枣汤。
3．感冒见桂枝汤证者，加桂枝汤。
【禁忌】
咽部焮红，口干思饮，舌红少苔者，忌之。
【类方】
1．四逆散：同为理气之方。不同者，半夏厚朴汤复有化痰之功。
2．小半夏加茯苓汤：同为痰饮治方。不同者，半夏厚朴汤复有理气之能。
【运用】
1．治喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时震惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，旁冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下。(《三因方》)
2．声带息肉。(《汉方临床治验精粹》)
3．诸气不调而作痛者非一，或手足疼痛，走注如痛风，或拘挛搐搦，或腹膈掣痛不可忍，或寒热交作，或小便短涩如淋者，能审其证，皆可用之。(《皇汉医学·医方口诀集》)
4．精神病。善悲欲哭，蜷于暗处，流涎，舌淡苔白腻，脉弦缓。(《陕西中医》1981;5:12)
其他运用：
1.开胃进食，消胀止呕。
2.合甘草干姜汤治疗虚寒支气管哮喘。
3.用于痰饮气结所致胸满，咽堵，包括肿瘤、水瘤。
4.梅核气，咳喘逆，闻烟、油烟等刺激咳嗽加剧。此类症状单用效果差，6服以上方见效，痊愈需40剂以上。加入柴胡疏肝散可提高疗效，或者合四逆散，如不效用会厌逐瘀汤。
李振华先生加入香砂六君子汤以温中行气、益气化痰，再加入疏肝理气的药物如乌药、香附，利咽的牛蒡子、射干、桔梗、知母治疗。
梅核气也可用白芥子1.5g，桔梗2g，甘草1.5g，硼砂1g，陈皮6g，乌梅9g治疗。
袁博士一般合四逆散、上焦宣痹汤，加威灵仙、苍术陈皮、薄荷黄芩竹茹，随证加减。
5.治疗痰气交阻慢性咽炎。方组成：法半夏10g茯苓20g厚朴10g紫苏子10g苏梗10 g陈皮10g苍术10 g柴胡10g赤芍20g枳壳10g桔梗10g炙甘草10 g黄芩6-10 g竹茹10g薄荷10 g射干6-10 g郁金15 g枇杷叶10-20g威灵仙20g
主治：慢性咽炎以咽喉异物感，咽喉痰滞感为主者。
加减：
病久痰瘀胶结加海藻20g牡蛎20g浙贝15g僵蚕10g夏枯草20g红花10g川芎15 g
咽喉红加玄参15g金银花15g连翘15 g炒栀子6 g
眠差加茵陈30g黄精10g红景天10g灵芝10g首乌藤30g合欢皮10g
湿热重加藿香10g薏苡仁30g草果3-6g槟榔10g豆蔻6g芦根30 g
焦虑加黄连3-6g黄柏6-9 g乌梅10g巴戟天10 g
抑郁加炒栀子6g贯叶金丝桃15g
6.胡希恕作为咳嗽常用方。用苏子换苏叶，如有表证加苏叶，或者据证合麻桂之类汤剂。热甚加生石膏，寒咳无表证用苓甘五味姜辛夏杏汤。
7.治疗情志病，心脏如揪，杞人忧天，惊恐不安，心脏突然象被捏了一下。
【浅议】
炙脔者，炒肉也。形同炒肉，黏附于咽，吐之不出，吞之不下，有似梅核，故有梅核气之称，西医谓歇斯底里球，或癔病。为情怀抑郁，忧思气结，脾不化湿，则痰涎生之，痰气相结，凝阻于咽，系妇女常见之症。表现有胸膈满闷，饮食无味，善疑虑，易惊恐，甚者心情沉重，情绪低落。咽峡色淡红润，舌苔白腻，脉象弦滑。一般吞咽无阻，开心或忙碌之际其症竟忘，心情不快或闲静时其症尤显。反复空咽，愈咽梗物愈显，忧虑恐惧亦因之益甚。半夏厚朴汤下气化痰，开结散郁，痰消气畅，则炙脔自除。倘治不如法，或讳疾忌医，久而久之，顽痰死血结症，可成噎膈，故不可忽视。治疗同时，须解疑释惑，劝其怡情悦性，如是则如加催化剂，疗效必著。
慢性咽炎，今之多发病也，因环境污染，有害气体刺激，以嗜烟酒者尤为多见。其咽中亦似有炙脔，多兼咽燥口干、口苦、口臭，痰如丝如豆，咯唾不爽，与情志无关，动静无别，每因辛辣刺激加重者为是。其咽峡深红，或明显红于周围，不润少津，或有滤泡。舌边尖红，苔薄黄，为胃火熏灼，炼津成痰。若投半夏厚朴汤以治，其症必剧，以半夏、厚朴、生姜辛燥故也。痰火为患者，余喜用《顾氏医镜》之顺气开痰饮，顾松园谓治痰必以顺气为先，气顺则痰自降。是方清热润燥，顺气化痰，一方而诸法皆备也。
慢性咽炎亦有痰气交阻者，余临床观察，多为胃、食管反流之剧者。盖胃气以下降为和，脾气以上升为顺，升降有序，始纳运衡常。若肝气郁结，木失条达，必横逆乘土，致胃气上逆，所谓肝胃不和也。反流物者，胆汁、胃酸也，本流于小肠，作腐熟水谷之用，反流则随胃气上逆，轻则溢于胃、食道，甚则咽，足以令其发炎。必有咽部不利，心下或胸骨后灼热，吞咽痛，嗳逆，泛酸，餐后尤显，纳呆、脘胀，大便失调，舌苔白腻，脉象弦滑等症状，咽部症状以平卧、弯腰俯首加剧，坐立减轻为特点。其治疗，余常用大柴胡汤加三棱、莪术，以降胃逆，除炙脔；反酸者，加吴萸黄连；心下痞者，则用半夏泻心汤加减。总之，相体论治，随证化裁。
【病案】
1．梅核气
咽有炙脔，非妇人专病，丈夫亦有之。有班某者，31岁。其母大不幸，虽有小恙，然症情不重。令其痛苦者，乃忧恨迭生，惊气不断。稍有不适，便疑患大症，为120急诊科之常客也。虽精卫亦难填其愁恨之海，故日日与药壶为伴。某子承母性，杯弓蛇影之疑，风声鹤唳之惊，左右不离，真是有其母必有其子，西医谓神经官能症也，常找余诊询。一日咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，疑食道有肿物，要求作仪器检查，云邻人即因食管癌而死。余以饮食不碍，大便通畅，谓其不须检查，枉花钱也。彼不之信，钡餐后复悔恨不听余言。针对多嗳逆，胸满闷，口干苦，脉沉弦，视为痰气交阻、肝火上炎，拟半夏厚朴汤合栀豉汤治之：
半夏15g厚朴10g茯苓15g苏叶10g栀子10g豆15g三剂。并宽言相告，再勿自吓自也。
未几，其母复至，知药后症随失也。
2．咳嗽
王某，女，50岁，夙有嗽疾，逢冬易发。近感冒，发热、头痛、喉痒咳嗽。经乡医输液五日，热退痛止，唯咳嗽不止。又令服止嗽青果丸、咳特灵，三日无毫效，遂进城求治。
观其面色淡黄，容颜微肿，舌质淡，苔白滑，知痰湿为患。继询知寒热已解，一无表邪。痰涎甚多，喉痒不利，不黄不稠，无热象也。胸满闷，气上逆，胃纳无味，口干不欲饮，嗳逆不畅，大便干秘，二三日一行，此肝郁气逆也。诊其脉，沉弦滑。触其腹，心下满，无压痛。
肝气郁结，脾胃失运，则痰饮横逆，犯胃则纳呆、脘胀、咽喉不利；凌肺则咳嗽气逆；肺失制节则大便干秘。治当下气化痰，止嗽青果丸为肺热痰稠之药，本案用之，实相碍也。
半夏15g厚朴10g茯苓15g苏子15g橘红10g生姜5片三剂
二诊：咳嗽、咽喉不利大减，胃纳增，大便通，诸症皆轻，此气行痰化故也。嘱守方五剂。
