——康平本伤寒论第388-394条学习心得（一）
编者按： 这是笔者学习王小艳老师讲解康平本《伤寒论》388-394条的读书笔记之一。三个多月的课程学习即将结束，借此机会，我将对六经辨证体系的理解做一次系统梳理，分三期与读者分享。本期聚焦经方医学的历史脉络与六经的实质。
一、经方医学的来龙去脉
整部《伤寒论》条理清晰、体系完整，绝非一人一时之作，而是长期临床观察的积累，是由浅入深、逐步总结出的治疗规律。
正如胡希恕先生所说，经方医学的核心精神，是在患病人体一般规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。
梳理一下这条传承脉络：
伊尹是经方的创建者，专宗《神农本草经》，著成《汤液经》。张仲景论广汤液，形成《伤寒杂病论》，成为经方医学的集大成者。胡希恕先生在继承基础上提出了六经体系。李冠杰老师进一步在胡老体系基础上提出十二字全面辨证体系，特别是对康平本《伤寒论》的讲解，还原了经方医学的本来面目。
学习康平本让我明白一个重要的阅读方法：条文有顶格、推一字格、推两字格的区别。单纯读顶格条文，会有酣畅淋漓之感——那才是经方最真实的面貌。
二、一个根本性的认识：六经与经络无关
这是学习经方必须首先搞清的问题。
六经与经络没有关系。它只是六种类型的证候规律，是书中提纲条文和典型方证条文所论述的那些内容。它与《内经》的理论不属于同一个体系。
六经源于八纲——阴阳、寒热、表里、虚实。其中，阴阳是总纲。
三、胡老的六经体系：病位×病性
胡希恕先生的六经体系，根据病位和病性两个维度来划分。
先说病位，一共有三种。第一种是表，指皮肤、肌肉这些外在的躯壳。第二种是里，主要指消化道为主的内里。第三种是半表半里，就是表之内、里之外，可以理解为胸腹腔间的这个大的腔系，范围是比较广的。
再说病性，一共有两种。阳性是指人体患病以后，整体的机能偏于亢奋；阴性是指人体患病以后，机能偏于沉衰。
三个病位各自分阴阳，两两结合就成了六经，也就是太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴和太阴。具体来说：表病位分阴阳，就得到太阳病（阳）和少阴病（阴）；半表半里病位分阴阳，就得到少阳病（阳）和厥阴病（阴）；里病位分阴阳，就得到阳明病（阳）和太阴病（阴）。
四、我学到的一个关键判定标准：有无附子
在李冠杰老师的全面辨证体系中，附子的使用是判定阴阳的关键。
如果患者机能特别沉衰，出现附子证——比如明显怕冷、乏力、精神萎靡、脉微欲绝等——就属于阴证。没有附子证的，就属于阳证。
这个标准非常具体，临床上一用便知，不像有些理论那样玄之又玄。
五、十二字全面辨证体系简介
李老师在胡老基础上发展的十二字体系，在临床实践中指导意义极大。
这个体系主要包含了六个疾病的类型：表、里、半、水、血、气。还有六个疾病的性质：阴、阳、寒、热、虚、实。
这十二字几乎涵盖了所有病理因素。应用起来非常方便，不必拘泥于六经，能够梳理清楚复杂的疾病交错关系。十二字体系的实质，就是根据患者的症状群去确定病理因素，最终去确定方证，它更能反映疾病的本质。
李老师还率先提出了一个重要观点：表证无寒热。体表温度的变化对治疗没有实质性影响，它只是一个表面的现象，不是疾病的本质。真正对治疗有影响的是判断有没有里热或者是半热。
六、我的学习体会
三个多月的学习，我对经方医学的认识发生了根本转变。
最大的收获是理解了六经是六种证候规律，与脏腑经络无关。这一突破让临床思路豁然开朗。以前我常常纠结于某个症状对应哪条经、哪个脏腑，现在明白了，只需要看症状反应表现在哪个病位、病性是阴是阳。
第二个收获是十二字全面辨证体系的实用性。表、里、半、水、血、气加阴阳寒热虚实，几乎涵盖所有病理因素，不必再为“归不进六经”的病症发愁。
第三个收获是康平本带来的文本意识。顶格、退一格、退两格的区别，让我们能够辨别哪些是原文、哪些是后人的注解或按语，这是还原经方本来面目的重要途径。
下一期预告： 我们将继续梳理六经各病的具体要点、代表方证，以及治疗原则和禁忌，特别是治疗优先等级的问题。敬请期待。
（未完待续）
