引传痛
斜角肌激痛点是背部、肩部和手臂疼痛的常见（也是常被忽略）的病因。激痛点很少向头部传导疼痛，但却常与向头部传导疼痛的激痛点相关。在11名颈源性头痛患者中，超过50%的人斜角肌内生有引起疼痛的活化激痛点。
前、中和后斜角肌传导的疼痛向前到达胸部；向外侧到达上肢；向后到达肩胛骨内缘和相邻的肩胛间区（图20-1A）。
需要牢记的是：任何一块斜角肌都可能引起上述疼痛模式的任何一部分。
向后，前斜角肌激痛点疼痛向背部、肩胛骨脊椎上半部和相邻肩胛间区传导。如果患者肩后疼痛，特别是沿肩胛骨边缘，应注意检查斜角肌激痛点。斜角肌是此类背痛的最常见病因之一。
向前，中斜角肌下部或后斜角肌沿两条指状路径向胸部放散持续的酸痛，向下可能远及乳头。
与冈下肌的引传痛不同，斜角肌向前肩传导的疼痛并不深入关节。斜角肌的疼痛沿上臂前后侧向下传导（在肱二头肌和肱三头肌上），通常跳过肘关节，在前臂桡侧、拇指和示指上重新出现。此上肢内的疼痛模式来自前斜角肌上部和中斜角肌的激痛点。激痛点传导到左胸的疼痛很可能伴随着肌肉的活动，因此常被误认为是心绞痛。
斜角肌在上肢的疼痛模式常使上肢截肢者产生强烈幻肢痛；本书作者之一（JGT）曾通过对斜角肌激痛点去活化缓解幻肢痛。Sherman也把消除激痛点列为幻肢痛治疗方法之一。
向7位受试者前斜角肌内实验性注射0.2～0.5ml 6%氯化钠溶液后，诱发了所有人肩部的引传痛，此外，一人出现沿手臂向下传导的疼痛；两人则出现向上放散到颈部的浅层感觉过敏。
小斜角肌是一种变异，其激痛点能向拇指放散强烈的疼痛（图20-1B），但比较少见。疼痛模式在三角肌止点和肘关节之间覆盖上臂外侧，再越过肘关节，继续覆盖前臂背侧、腕、手和所有手指，在拇指上最为强烈。另外，小斜角肌激痛点还向拇指传导一种患者描述为“麻木”的感觉，可能（但并不一定）伴随对寒冷和触摸明显的感觉迟钝现象。
症状
斜角肌(特别是前斜角肌)传导的疼痛在肩部及上肢痛患者中很常见。在几期理疗训练班的学员中,至少一侧斜角肌因存有潜伏激痛点而存在压痛的人接近一半。这个结果远高于Sola等报告的空军入伍新兵中11%的患病率。
早在1935年,人们就将上臂前侧或后侧和肩胛骨内上缘的疼痛及触诊时的压痛认定为前斜角肌综合征 。据Travell等在1942年报告,斜角肌激痛点所引起体征包括静脉梗阻和血管舒缩变化,病情严重时还会出现患侧上臂感觉和运动神经压迫,伴有动脉血流不足的迹象。Ochsner等将此综合征的症状归咎于斜角肌的收缩和痉挛(导致肋骨反常上提);他们在所有手术病例中,都发现前斜角肌过度发达、痉挛、僵硬(但对真正的痉挛与挛缩及紧绷带并未做区分);肌肉切除后,肋骨都发生突然、显著的下降,由此可证实上述症状的根源是斜角肌。该文献明确指出,有些被诊断为胸廓出口综合征(详见本章第十一节)患者出现的神经血管卡压主要由斜角肌引起,但这种诊断通常并不能指出造成肌肉问题的根本原因。
为鉴别前斜角肌综合征和头臂痛的结构性病因,Adson曾把斜角肌的浸润止痛作为诊断性测试,但他并未认识到前斜角肌综合征的激痛点本质。Adson的报告出炉后,曾出现过一阵"斜角肌切除"热,但随后热情转移到腕管综合征和颈椎间盘突出压迫神经引起的神经根病变上。随着对这些诊断的过度热情逐渐消退,很多患者前斜角肌紧张引起严重神经压迫性综合征的大量证据又重新引起关注。前斜角肌激痛点张力可能是继发于支配前斜角肌的颈神经根受到的压迫,进而导致其他各种神经及循环系统的体征,从而掩盖了椎间盘性疾病的典型临床特征。
第一节中介绍了斜角肌激痛点在背部、肩部、上肢和胸部引起的特征性疼痛。患者主诉上背部肩胛骨上角内侧疼痛时,斜角肌激痛点是最可能的肌筋膜性病因。斜角肌激痛点患者提起他们的"肩痛"时,有时会揉搓上臂上部。睡眠经常会受到疼痛的干扰。夜间病情严重时,患者很可能必须坐在沙发上或靠在枕头上才能入睡,因为这样可避免平躺时斜角肌因胸和肩向上缩而持续短缩。
手部麻木和刺痛等神经性症状(主要在尺神经分布上)以及物体意外从手中脱落的现象可能是臂丛下干从胸部穿出时被挂在第一肋上而受到卡压的结果。
手部如果出现水肿,就会在腕关节远端大面积蔓延,特别是在第二~五指根和手背上。患者手背水肿,手指僵硬,感到戴在手指上的戒指变紧,特别是早晨醒来的时候。如果这些情况由斜角肌激痛点引起,那么最可能的病因就是锁骨下静脉和淋巴管[lymph duct]从前斜角肌的第一肋附着前经过时受到卡压。一天中水肿会逐渐消退。伴随发生的手指僵硬并不只是由水肿造成,还可能由手指伸肌筋膜性紧张引起,其中可能包含着自主神经反射的成分。
颈转动基本不受斜角肌激痛点单独活动的限制,但明显受限于肩胛提肌和颈夹肌内的活化激痛点。
