《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第240-244条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨阳明病脉证并治

240.烦热汗出解，下午又烧，脉实下之，脉虚发汗

原文：病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。方二十六（大承气汤用前第二方，桂枝汤用前第二十一方。）

学习心得：病人烦热，用了发汗的方法，出了一身汗后好了大半，时不时还低烧（如疟状，像疟疾一样，时发时止）：

- 如果在下午3-5点发热，这属阳明，脉按下去有力的（脉实者），是有燥屎，用大承气汤攻下；

- 如果不是下午3-5点发热，脉轻取即得的（脉浮者），是表证还在，宜发汗，用桂枝汤。

脉象就是“指挥棒”。

241.大下后又不大便、烦、腹满痛，是有宿食

原文：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。方二十七（用前第二方。）

学习心得：用泻药大下后，又六七天不大便，烦、腹满痛——是之前有没排干净的宿食，又变成了燥屎，像“管道里的残留食物，又成了干硬块”，可选用大承气汤攻，“老积食没清完，肯定会再堵”。

242.尿不利、大便时难时易、微热、喘不能卧，有燥屎

原文：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作怫郁）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。方二十八（用前第二方。）

学习心得：尿不利、大便忽难忽易、有点热、喘得躺不下——是燥屎堵着，热邪往上冲，像“管道里的硬块堵着，热气只能往上冒”，用大承气汤通下，燥屎排了，热邪没了，喘就能缓解，“堵是根，得通则安”。

243.吃了想吐，属阳明，用吴茱萸汤；更吐是在上焦

原文：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。方二十九

吴茱萸汤

吴茱萸（一升，洗）人参（三两）生姜（六两，切）大枣（十二枚，擘）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

学习心得：吃了东西就想吐，是阳明胃寒，像“胃里有块冰”，用吴茱萸汤温胃止呕；如果喝了汤更吐，说明邪在上焦（比如胸膈有痰热，不是胃寒），得换栀子豉汤之类清上焦。

（注：此条历代医家有不同理解，胡希恕、郝万山等前辈认为“属阳明”应作“属胃”；日本古方派认为应作“属中焦”，王文龙老师也认为应作“属中焦”。）

244.太阳病误下成痞，不恶寒而渴，转成阳明

原文：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。方三十

五苓散

猪苓（去皮）白术茯苓（各十八铢）泽泻（一两六铢）桂枝（半两，去皮）

上五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。

学习心得：太阳病误下会成痞（心下堵）；如果没下来，但不恶寒、又渴——说明转成阳明了。尿多，肠道津液少，大便干，就算十天不大便也不难受（津液从尿走了，不是燥屎）；渴了少喝点水，渴而小便不利的，仲景说宜用五苓散开水道，“不是真燥，是津液分布不均”。

下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第245–247条，探讨汗出太过亡津液致便硬的机理，以及脉浮芤、脾约证的麻子仁丸用法。

随手记录，随心分享。我们下期，接着聊~

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