麦门冬汤学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：吞咽、呼吸、发音困难而极度消瘦

经典方证：大逆上气，咽喉不利。

延申症状：

1.以进食困难极度消瘦为表现的疾病，如高龄老人消瘦不能进食、恶性肿瘤中晚期等，特别是晚期的胃癌、食道癌、鼻咽癌、肺癌、口腔癌、喉癌等。

2.以咳嗽气喘、排痰困难为表现的疾病，如慢性咽喉炎、感冒后咳嗽、百日咳、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等。

3.以肌肉萎缩为表现的疾病，如肌萎缩、肌营养不良、帕金森病、老年性肌肉萎缩等。

4.以口干为主要表现的疾病，如口干症、药物性口干、干燥综合征。

四：适用体质

1.消瘦：肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏弹性，舌头颤动萎缩。

2.进食困难：或恶心呕吐，或吞咽困难，或食欲不振、大便秘结难解。

3.口腔干燥：唾液少，咽喉干燥，舌干红，舌苔少或剥苔。

4.呼吸困难：或干咳久咳，或久喘气馁，或声音嘶哑，吐词不清。

五：适用腹证

1.胃脘灼热隐痛：胃部有灼热感，隐隐作痛，尤其在空腹时更明显；感到饥饿但不想进食，或进食后不适感加重；胃部有胀满感，按压时不适，常伴有气机不畅的感觉。

2.胃气上逆：自觉有气从胃部上冲至咽喉，伴有恶心或呕吐感；频繁出现干呕或打嗝，尤其在饭后或情绪波动时明显；腹部触诊时心下（胃部）有硬结感，按压有抵抗感。

3.《腹证奇览》中说，若似竹叶石膏汤证，而无烦渴，且兼痰湿犯肺，咳嗽，痰黏难咯，咽喉不利而声嘶，或声哑不出；其腹状，腹满累及上腹，气逆上冲，少腹柔软，为麦门冬汤之证。此方以麦冬为君，用量亦大，以润燥除烦、止咳降逆。或曰：虚劳咳嗽，痰黏难咯，或咳血、衄血，以本方随证加地黄、石膏；或狂痫冲逆者，加石膏、黄连。或曰：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。大逆，乃咳剧而气逆之谓。气逆者，气逆而迫于上部，与“冲气”或“气上冲”之意殊异。冲气者，气上冲胸；上气者，但气逆于上部，例曰上气、面浮肿、肩息云云。所谓咽喉不利，乃咽喉不通畅，声音不利，痰液黏滞，不易咯除之类。此乃虚火上炎，犯于肺部所致，故主以麦门冬汤，止咳降逆。

六：药征分析

1.半夏

止呕祛痰：半夏通常根生姜或干姜一起使用，在跟生姜一起使用的时候，主要用于改善以“呕吐”为代表的胃部各种异常状态；跟干姜一起使用的时候，也是同样的作用，对经肠胃排水反应具有“抑制性”作用，间接地对经肾脏排水反应具有“促进性”作用。《药征》中记载半夏的药效为“主治痰饮、呕吐。旁治心痛、逆满、咽中痛、咳、悸、腹中雷鸣。”，如果将“咳嗽”视为胸部水分积聚的状态（一种水毒状态），那么通过“经肾脏排水作用”来改善这种状态可能是半夏的“咳嗽改善作用”的机制。 吉益东洞说：“呕吐者，生姜为主。呕吐兼痰者，半夏为主。”

2.麦门冬

润肺止逆：麦门冬为黏滑性消炎药，甘，微苦而寒，具有镇咳止气上逆的作用。能够清心润肺，除烦邪热，消痰止咳。治血热妄行和咽喉不利。气上逆，有咳喘者，有气促者，有心动悸者，还有干呕不欲食者。咽喉不利，有咽干者，有咽痛者，有黏痰胶着难咳者。《金匱要略》中有：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

强心滋阴：麦门冬强阴益精，有强壮作用，能够治痿蹶，虚劳客热，脉绝短气和经枯乳闭，其人多羸瘦，皮肤枯悴，脉多见数而无力，其舌则多红而嫩，舌苔少，甚或无苔。另麦门冬甘寒，滋补胃阴，同为治津液亏损的药，麦门冬滋阴以治咳为主，天花粉以治干渴为主，生地黄以干燥有血证为主。

3.人参

治心下痞硬：《药征》中说，人参主治心下痞坚、痞硬、支结；旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。人参、黄连、茯苓三味，其功用大同小异：人参治心下痞硬而悸，黄连治心中烦而悸；茯苓治肉跳筋惕而悸。

生津益气：人参主治气液不足。在汗、吐、下以后体液不足的状态下可能会出现身体疼痛、烦躁不安、脉沉迟和恶寒，脉微等症状，此时可用人参。使用人参的客观指征有：一脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；二体型逐渐消瘦，其上腹部变得扁平而硬；三是舌面干燥，有渴感，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩，面色萎黄或苍白。

4.甘草

缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。

蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合

5.大枣

治挛引强急：主治牵引强急，旁治咳嗽、奔豚、烦躁、身疼、胁痛、腹中痛。大枣，甘草，芍药其证候大同而小异。大枣能够抑制肠胃道血管的扩张，抑制血流趋向于肠胃，也抑制肠胃的排水反应。保护肠胃，防止水液过度流失。

6.粳米

和胃生津：粳米性平味甘，能补益脾胃之气，改善食欲不振、乏力倦怠、消化不良的症状，同时能养阴润燥，缓解口干舌燥、心烦不安。另外粳米具有固肠止泻作用，适用于虚寒性久泻、消化不良及小儿腹泻。亦有清热利小便的作用。

七：临床加减

肺结核伴有咳血者，加黄连、阿胶、地黄。

咽喉严重干燥，言语难者，加桔梗、紫苑、玄参。

脑溢血所致之脉洪大，有上逆感者，加石膏。

心律不齐、贫血者，合炙甘草汤。

心悸动者，加龙骨，牡蛎。

八：三部六病

归类：枢虚

组方：枢阴虚用麦门冬，枢气虚用人参

九：注意事项

1.本方与炙甘草汤两方均能用于肺痿。炙甘草汤证重在心动悸、脉结代，本方证重在咽喉不利气逆。炙甘草汤证是贫血，本方证是少津液。

2.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方用于少阳病兼有虚征，气上逆所致之痉挛性咳嗽者。应用于急性与慢性支气管炎、喘息、肺炎、急性与慢性咽喉炎、百日咳、嘎声、喉头结核、肺结核、咳血、糖尿病、脑溢血、高血压病、动脉硬化症、妊娠中咳嗽等病症。以气上逆、咽喉不利、头昏眼花、颜面潮红、咽喉干燥、刺激感、咳嗽等为目标。其咳为严重痉挛性、连续性、致使颜面发红、止呕逆。痰少而不易咳出，声音多嘶哑。脉浮、大、弱。若咳出多量稀薄样痰者，服后既下利，又食欲减退者，应考虑改用其他适宜方药。

3.大冢敬业《中医诊疗要览》中说，方中麦门冬、人参、粳米有强壮滋阴效果。加配半夏能驱痰利尿。再加配大枣、甘草能治急迫症状。故此方应用于大病后或慢性诸病、老人、虚弱者之身体枯燥、上冲、咽喉不利等。半夏与麦门冬配伍，能制止上冲。本方主要用于支气管炎、肺炎等降热后而有反复发作性咳嗽、咳痰难出、因咳嗽之声音嘶哑、急性慢性咽喉炎声音嘶哑。亦有时用于喉头结核、肺结核等。又在糖尿病未用八味丸以前，有时用之亦宜。如用此药后食欲减退有下利倾向，或痰多易咳出时，应即中止服用。身体枯燥者如用此方，营养血色可能润泽，尿量亦有一时增加。

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