“肩关节X线灯泡征”学习笔记

灯泡征是指在肩关节正位X线中存在后脱位可能的影像学表现。由于肱骨近端内旋，肱骨头的形态变圆，呈灯泡状，所以称为灯泡征。

但灯泡征并不能完全确定肩关节是否后脱位，还需结合其他影像学征象，如槽线征、环征，当然也要结合临床症状及体征等综合判断。下面小编带你学会如何观察这几个影像学征象。

首先我们一起来复习一下肩关节X线的大体解剖结构。肩关节是全身最灵活的关节，由锁骨、肩胛骨和肱骨三块骨构成，主要形成盂肱关节。

锁骨呈横S型弯曲，内侧端粗大，有关节面，与胸骨柄相关节，称胸骨端。外侧端扁平，有小关节面，与肩胛骨肩峰相关节，称肩峰端。

肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第二到第七肋骨之间，有三个边缘和三个角。

上缘短而薄，外侧有凸向前的指状突起，称喙突。内侧缘薄而锐利，因临近脊柱，故又称脊柱缘。外侧缘肥厚，临近腋窝称腋缘。上角为上缘与脊柱缘汇合处，平对第二肋。下角为脊柱缘与腋缘汇合处，平对第七肋。外侧角为腋缘与上缘汇合处，最肥厚，朝向外侧的梨形浅窝称关节盂，与肱骨头相关节。肩胛骨背面有一横嵴，称肩胛冈。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起称肩峰，与锁骨外侧端相关节，称肩锁关节。肱骨为长管状骨，上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟称解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大小结节向下各延伸一嵴，两结节间有一纵沟称结节间沟。上端与体交界处稍细称外科颈，较易发生骨折。

了解完肩关节X线解剖结构后，我们再来看正常的肩关节，肱骨头与关节盂是有部分重叠的，称为半月重叠征，或半月征。

当发生后脱位时，肱骨头与关节盂前缘距离大于等于7毫米，甚至关节盂变为空虚，

表现为关节盂前缘形成类似环的影像，称为环征。

常可伴肱骨内旋，肱骨头投影变圆呈灯泡征。肱骨内旋后，大小结节投影有时候会形成一条折线，称M字征。

需要注意在肩关节正位摄影体位不标准，肱骨不能外旋的情况下，也会出现M字征。

其次，我们要注意外伤患者不仅有肩关节脱位，有时还会伴随骨折出现。有一个很典型的影像学表现就是槽线征，当肱骨头撞击关节盂后缘，骨质形成压缩性骨折，表现为肱骨头内侧骨皮质与反Hill-Sachs骨折块形成的近乎平行线，称槽线征。

槽线征的识别对判断肱骨头内侧压缩性骨折至关重要。我们可以在肩关节的X线或者CT检查中清晰看到后脱位的肱骨头向关节窝的后方移位，同时也可显示肱骨头内侧受撞击形成的压缩性骨折(反Hill-Sachs骨折）。

需要注意出现槽线征时，盂肱关节间隙有时候狭窄，也有时候是增宽的，这也是在只有肩关节正位X线检查中比较容易出现漏诊的地方。

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文字｜肌骨力学笔记

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