经方躬行录学习笔记21-葛根汤

经方躬行录学习笔记21（原文版权归闫云科先生）

葛根汤

【原文】

1．太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。(31)

2．太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。(32)

3．太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(《金匮要略》第二篇）

【组成】

葛根12g麻黄10g桂枝6g白芍6g生姜10g炙甘草6g大枣12枚

葛根汤证，属于太阳表实证，对于出现瞌睡疲劳者，此方有提神作用，麻黄白芍比例应保持3：2，若白芍量2倍于麻黄则会导致嗜睡。若阳气虚，陷入少阴证的瞌睡，就用麻黄附子细辛汤了。

【煎服】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，先服200ml，覆被取微汗，一服愈，止后服。

【主治】

1．太阳病，项背强几几。

2．太阳、阳明合病之下利。

3．刚痉。

太阳病，脉浮有力，高烧，恶寒甚，无汗，项背僵，皆可用。

【加减】

1．呕吐者，加半夏。（葛根加半夏汤）

2．口干舌燥、脉数者，加石膏。

3．鼻渊、脑漏头痛，加石膏、辛夷。

4．关节痛烦，加附子。

口舌干燥，加石膏45-100g，或天花粉易生姜；

咽痛，排痰困难，加桔梗9g，严重的合银翘散；

眉骨痛加白芷；

关节痛烦，加白术附子各10g，兼有湿热或有痈脓，加薏苡仁30-60g9（薏苡仁孕妇禁用）；

【禁忌】

1．表虚有汗者，忌之。

2．口渴、思冷者，忌之。

3．下利清谷、不欲食冷之里虚寒证者，忌之。

【类方】

1．桂枝加葛根汤：同可治项背强几几。不同者，桂枝加葛根汤证属表虚证，症见汗出、恶风。

2．葛根黄芩黄连汤：同可治下利。不同者，葛根芩连汤证，为阳明热盛，表现有喘息、汗出、发热等表里俱热而以里热为主之症。

【运用】

1．麻疹初起，恶寒发热、头项强痛、无汗、脉浮数、或干呕下利者；疫痢初起，发热恶寒、脉数者；咽喉肿痛、时毒作腮、疫眼焮热肿痛、项背强急、发热恶寒、脉滑数者；痈疽初起，壮热憎寒脉数者。(《金匮要略今释》)

2．流行性热病、流行性感冒为最多，其证三类，若发热，若咳嚏，若吐利，葛根汤治之；子痫发热者。(《伤寒论今释》)

3．感冒，麻疹初起，扁桃体炎，耳道炎，副鼻窦炎蓄脓症，急性眼结膜炎，尊麻疹，湿疹，痢疾肠炎初起，肩凝，颈筋闪挫，背肌拘挛。(《古方临床之运用》)

4．伤风、流感，支气管炎，肺炎，脑炎，破伤风，麻疹，猩红热，小儿麻痹证之初起；胃炎，中耳炎，副鼻窦炎蓄脓证，急性眼结膜炎，牙痛，丹毒，以及身体任何部分，特别是上半身局限性之化脓疾患等。(《伤寒论方运用法》)

5．治上冲眼、疫眼及翳膜。大便秘结者加大黄，生翳者加石膏。(《眼科锦囊》)

6．气轮血丝满布，乾廓坤廓尤多，羞明流泪，额前目眶痛者，病在阳明，恶寒，项背强，无汗。(《中医眼科六经法要》)

7．胃脘痛三十余年。兼项背强，上肢发麻，易感冒，脉浮紧。六剂痛止。(《经方验》)

8．腰肌劳损。(《经方传真》)

9．右侧头痛二年，连及前额、眉棱骨。伴无汗恶寒，颈项及后背拘急，舌淡苔白，脉浮略数，十五剂愈。(《刘渡舟验案精选》)

其他运用：

1.妊娠子痫可用。

2.颈肩腰背肌肉紧张疼痛，有缓解肌肉紧张的作用。

3.咀嚼肌痉挛口不能张。

4.太阳病，无汗，发热，下利，兼有面红、额痛、目痛、鼻干。

5.肌肉僵硬、紧张、痉挛、抽筋，有表证的用葛根汤加威灵仙、木瓜解痉效果佳。如果津亏痉挛则用芍药甘草汤，不可用此。

6.腰肌劳损，寒注脊背，脊髓炎，加茯苓、苍术、炮附子各10g，加牛膝60g为妙，脊椎增生、骨刺再加大黄。

7.强直性脊柱炎，颈部，无汗，或者背怕冷，合阳和汤，久病再加蝎子、蜈蚣、蛇之类。有汗的用桂枝加葛根汤合；腰部用独活寄生汤合。

8.日本和久田寅三倍药量治疗驼背，日三服，夜服南吕丸，时服大陷胸丸，疗程三个月以上，甚至数年。寒性椎骨突出驼背用乌头汤。

9.寒邪凝滞肩周炎需要加大剂量，4倍剂量分1-2次服用，加化铁丸（楮实子20g，威灵仙20g）、片姜黄20g化肩背瘀血。湿气凝滞用二术汤。

10.眼部炎症，加川芎9g大黄3g，口苦加黄芩，不效用十味排毒汤加连翘。热盛用竹叶石膏汤。

11.频繁眨眼睛加木贼草、茺蔚子、钩藤、秦艽。

12.眼睛睁不开的，是眼胞太松弛了，如重症肌无力，合七味白术散，再加入薏苡仁、山药、黄芪。

13.眼睛闭不上，就是眼胞太紧张了，加钩藤、秦艽。

14.中耳炎，身体健壮者，加桔梗、石膏。（虚弱着用小柴胡加桔梗石膏）

15.治疗鼻炎，合小柴胡汤，偏寒的加细辛、辛夷、白术，偏热的加石膏、辛夷、黄芩。化脓性鼻窦炎，加辛夷花、苍耳子、白芷，苍术、菖蒲、桔梗，金银花、连翘。排脓涕后如头疼，可用清上蠲痛汤善后。

16.治疗痘疮、痤疮，加桔梗、生石膏。若被寒凉药物所陷，增加麻黄量。（十味败毒散同效）

17.手足口病，合小柴胡汤加石膏，禁冷腥辣。此合方为三阳合病，疗效强于柴葛解肌汤，也是日本浅田宗伯的家传方。

18.治疗汗斑。

19.治疗脖子难受，失眠。

20.落枕可以用葛根汤加秦艽、钩藤、防风、川芎。

21.治疗焦虑症。目痛、鼻干、卧不宁。

22.有机会用于面赤、眼干证。

23.有机会治疗葛根汤证的红斑狼疮。

24.治疗抽风、细菌性脑膜炎、脑中风闭证急性期、小儿急惊风。

【浅议】

此解肌散邪，疏通经脉之方也。临床使用以项背强几几、恶寒无汗、身痛为目标。

本证病机为风寒袭侵太阳，经气被阻，津液不得输布，筋肉失于濡养。临床表现为麻黄汤证加项背强几几。项背强几几，形容项背强硬、拘急，俯仰顾盼则疼痛、或不能自如，为本方之主症。成无己谓伸头之貌，动则伸颈摇身而行，实则项背肌痉挛也。检查方法："自腰部沿脊柱两侧上至后头结节，其筋肉有强性痉挛也，故病者若诉肩凝或诉腰脊挛痛时，可以指头在上述筋肉之横径而强按压之，尚触知凝结挛急同时诉痛者，即可断为项背强几几，百不失一（《皇汉医学》)"。方中葛根解肌升津，麻黄、桂枝发汗散寒，芍药甘草缓挛急，姜枣和表里，诸药合用，共奏解肌散邪，升津通脉之功。方由桂枝汤加葛根、麻黄而成，用桂枝汤而不用麻黄汤者，一者以其筋肉挛急，二者防其大汗出也。麻黄汤加葛根能否取效？余以为表实无汗，脉浮紧者，应该有效。若遵服法，当不会过汗。

自利，未经攻下而下利之谓。本证下利为太阳表邪不解，热不得外越内迫大肠使然。所下为水样便，一般不腹痛，不后重，脉浮紧，其症偏重于表，故宜发汗解表以治，表解里自和，里和利自止，此俞昌所谓之"逆流挽舟"也。

表证兼下利之治，临床可据表里证之轻重而施。若表证重、里证轻，治表为主，表解利自愈。表虚证者，桂枝汤、桂枝加葛根汤治之；表实证者，葛根汤治之。表证轻而里证重者，治里为主，兼散表邪，五苓散、桂枝人参汤是也。

若不下利而呕吐，或吐利并见者，同为表邪势盛，内迫胃肠，可用葛根加半夏汤治之。

刚痉者，即项背强直，角弓反张，口噤不语也。若无汗，恶寒，发热，脉浮有力，本方之证也。

【病案】

1．头痛（太阳少阴两感证）

李某，男，35岁。桑拿浴汗出甚多，洗毕驶摩托车感寒，当晚便恶寒发热，无汗骨楚，枕项强痛，目睛疼痛。本系太阳病，葛根汤一剂可愈。然医者一见发热便打吊针，输大剂青霉素、先锋霉素三天，并服牛黄解毒丸。至第四日，发热(38.5℃）诸症不减，头益痛，令作 CT 检查。其兄与余熟，遂偕来咨询。望其面色苍白，肌肤干燥，舌质淡，苔白腻。询知胃口不开，口干不苦，不思饮，大便三日未行，今日始便，亦不干秘，小便清白，不咳嗽，亦无鼻塞流涕等状，切得脉象沉细，触知四末甚冷。

恶寒发热，无汗头痛，项背强几几，属太阳病葛根汤证无疑，然脉不浮反沉细，四末不温反逆冷，显属已传少阴，以太阳少阴相表里也。考西药诸霉素，苦寒药也，更伍与牛黄解毒丸，令郁闭之表寒雪上加霜，加之素日阳气不足，故而内传也。治当表里兼顾，温阳与发散同步并行，拟葛根汤加味：

葛根15g麻黄10g桂枝7.5g白芍7.5g甘草6g附子10g生姜10g红枣5枚一剂，温服取汗。

次日二诊：未遵汗出揭被之嘱，致汗水淋漓，被褥尽湿，幸有附子固阳，未至汗漏不止。发热（37℃)、恶寒、头项强痛均减，手足转温，颜面泛红。复增恶心、呕吐，口苦，头颞憋胀。舌淡红，苔白腻，脉象沉弦。此太阳少阳并病，即柴胡桂枝汤证也，拟：

柴胡18g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g桂枝10g白芍10g葛根15g生姜10g红枣5枚一剂

三诊：头痛项强、恶寒发热均止，胃纳增，恶心止，精神大好。仍口干苦，微眩。舌淡红，苔白腻，脉弦细。此太阳之邪已尽，少阳尚留余邪，拟小柴胡汤善后之。

按：本案侥幸得愈，然不明病愈之理，以太阳少阴两感证，用葛根汤合麻黄附子甘草汤温阳散邪，并不为错，何以药后变为柴胡桂枝汤证？若谓过汗伤正，致营卫不和、邪入少阳，果如是，少阴之邪何反得解？

2．疖肿

焦某，男，22岁，在上海读大三，2006年7月18日初诊。自高二起，后发际、上口唇疖肿此伏彼起，五年中或服诸霉素消炎，或以三黄、银翘清热解毒，然疖肿依旧我行我素。望其面色红润，前额、左鬓疖肿刚敛，上唇疖肿大小各一，后发际周围瘢痕如织。肿有紫暗收敛者，有尖顶结疱成脓者，有焮红暴怒、摸之灼热呼痛者。舌淡红，苔薄白。询知胃口甚好，大便二日一行，干秘不畅。向不汗出，即使剧烈运动，亦仅前臂、下肢汗出，头颈胸背终不见汗。身不热，不恶寒。切得脉象沉滑略数。

脉证分析：风湿入表，蕴郁成毒。血气方刚之躯，正气充沛，拒邪入里，奈表闭不透，致邪毒结伏缠绵，久久不解，此汗不出之故也。夫治病驱邪，以顺势利导，与邪出路为上策。苦寒之品，冰伏其邪，致邪不散不灭，延长病程，犹若困兽之斗，疖肿焉能痊愈？遵《素问》结者散之之治，拟：

葛根15g麻黄10g桂枝6g白芍6g甘草4.5g生姜5片红枣5枚一剂，临睡服。

二诊：胸背四肢汗出甚多，头颈未汗。项唇疖肿焮红，疖头脓汁充盈，疼痛益甚，颈项株累，转侧不灵，头额发热，咽喉疼痛，舌边尖红，苔白微腻。热毒虽见外散，然匿蛰五载，岂能一汗而尽。且胸背汗，头颈无汗，仍系汗散之标。

原方加桔梗15g二剂，临睡服，药后食热粥一碗。

三诊；连续两晚用药，汗出如洗，颈项亦汗。疖肿痛，项强依然。口干思饮，舌边尖红赤，苔薄黄，脉滑略数。如此之治，实属火上浇油、捅马蜂窝。然不用辛温，火毒焉能尽除？以其汗出较多，口干思饮，故去麻黄，加天花粉生津止渴，消肿排脓。拟：

葛根15g桂枝10g白芍10g甘草6g天花粉15g生姜5g红枣5枚二剂，临睡服，药后继以热粥。

四诊：药后汗仍多，疖肿疼痛减，先前焮怒者已出脓收敛，项强、咽痛不再。今进餐亦汗出津津，此腠理通，营卫和之象也。因假期将满，嘱服防风通圣丸十日。

一年后，彼因房室传导阻滞来电咨询，知疖肿偶见，米粒大小而已，可不治自愈。

3．臂痛

周某，男，23岁，城内油漆工。正月中旬，虽已立春，然忻州仍北国风光，寒风凛冽。周因工期紧迫，劳作至子夜。室内汗出湿衣，外出感受风寒，当晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤甚，不能持物，不能穿衣。杂治半月，痛终未已。刻下恶寒无汗，骨节酸楚，示风寒仍羁留于太阳。然脉不浮，呈弦细紧象，弦紧主痛，细为血虚。再视其舌，红润苔薄。询知纳便如常，溲清白，口不干，知其津液不亏。遂舍脉从证，予以辛温表散，拟葛根汤原方：

葛根15g麻黄6g桂枝10g白芍10g炙草4.5g生姜6片红枣5枚一剂

二诊：药后遍身汗出，臂痛大减，关节屈伸自如，夜间微恶寒，脉弦细。风寒已散大半，少有余邪，拟桂枝加葛根汤加味治之：

葛根15g桂枝10g白芍10g炙草4.5g当归10g生姜6片红枣5枚二剂

三诊：臂痛止，已能作业，惟作时微汗出。此外邪已净，正气虚弱，拟桂枝新加汤补之：

桂枝10g白芍15g炙草6g党参10g生姜3片红枣5枚三剂

4．颈淋巴结肿痛

邓某，女，17岁。发热、左颈淋巴结肿痛三日，服消炎药不效，于2007年3月2日求诊。望其形体不虚，面有热色，淋巴结约3cmx2cm大小，皮色不红，摸之疼痛。舌淡红，苔薄白。询知颈项强痛，转动不敏。恶寒无汗，饮食不思，恶心欲吐，大便不干，二三日一行。切得脉象浮弦。

观其脉症，此风寒客于太阳经脉，经气郁结不利，致淋巴结肿大疼痛。恶心欲吐者，太阳之邪内迫阳明，胃气上逆也。治当解表祛邪，以通太阳经气。拟：

葛根30g麻黄10g桂枝6g白芍6g甘草6g半夏15g生姜5片红枣6枚三剂，停消炎药。

二诊：药后微汗出，发热、恶寒、恶心皆止。淋巴结虽未消失而疼痛已止。为净余邪，原方减半夏两剂