20 条核心推荐：

一、诊断与评估（5 条）

1. 1.TD 患儿需常规筛查 ADHD，尤其伴学习、行为问题者，优先评估对功能影响最大的症状。
2. 2.诊断需同时符合DSM-5-TR中 TD 和 ADHD 诊断标准，区分原发性共病与药物诱发症状。
3. 3.评估采用多维度、多 informant模式：患儿 + 家长 + 教师，联合 YGTSS、SNAP-IV、Conners 量表。
4. 4.常规完善脑电图、血生化、甲状腺功能等检查，排除器质性疾病。
5. 5.评估需覆盖共病：焦虑、抑郁、强迫、对立违抗、学习障碍等。

二、治疗总体原则（4 条）

1. 6.治疗目标：减轻核心症状、降低功能损害，改善学习、社交及生活质量。
2. 7.分层干预：优先处理对功能影响最重的症状；两者均重时同时干预。
3. 8.采用阶梯治疗：非药物治疗为基础，效果不佳时联合药物，个体化滴定剂量。
4. 9.强调长期管理，定期随访评估疗效、不良反应及共病变化。

三、非药物治疗（4 条）

1. 10.所有患儿均需疾病宣教，消除病耻感，指导家庭、学校调整照护方式。
2. 11.首选针对抽动的综合行为干预（CBIT）、针对 ADHD 的父母行为管理（PTBM）。
3. 12.规范睡眠、规律运动、限制电子屏幕，避免诱发加重症状的刺激因素。
4. 13.学校需提供个性化支持，优化课堂管理，避免过度关注或批评抽动行为。

四、药物治疗（6 条）

1. 14.优先选择兼顾抽动与 ADHD的单药：可乐定（透皮贴片优先）、胍法辛。
2. 15.ADHD 症状突出者：可选用托莫西汀；慎用中枢兴奋剂，如需使用需小剂量起始，严密监测抽动加重。
3. 16.抽动症状突出者：可选用阿立哌唑、硫必利等抗抽动药物，联合 ADHD 干预。
4. 17.单药疗效不佳时，小剂量联合用药，避免多药大剂量联用。
5. 18.药物均从小剂量起始，缓慢滴定，以最低有效剂量控制症状。
6. 19.停药需逐步减量，防止症状反跳、撤药反应（如血压波动、情绪激越）。

五、共病与特殊人群（1 条）

1. 20.合并焦虑、抑郁、强迫等共病时，同步开展对应干预，强化多学科协作（神经、精神、心理、康复、教育）。